廖陽

[摘要] 目的 研究100例肛腸病圍手術(shù)期止痛的臨床應(yīng)用，從而提高患者的治療效果和減輕患者痛苦。 方法 分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2014年10月—2017年2月收治的100例肛腸手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例肛腸手術(shù)患者一般給予鎮(zhèn)痛治療，實(shí)驗(yàn)組50例肛腸手術(shù)患者在以上基礎(chǔ)上，采取圍術(shù)期綜合鎮(zhèn)痛干預(yù)，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑，觀察兩組患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，以及對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后2 d VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后7 d疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)7 d輕度疼痛的患者有36例，占72%；中度疼痛的患者有14例，占28%；重度疼痛的患者有0例，占0%。對(duì)照組手術(shù)7 d輕度疼痛的患者有25例，占50%；中度疼痛的患者有25例，占50%；重度疼痛的患者有0例，占0%。 對(duì)照組手術(shù)2 d輕度疼痛的患者有15例，中度疼痛的患者有26例，重度疼痛的患者有9例。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)2 d輕度疼痛的患者有19例，中度疼痛的患者有22例，重度疼痛的患者有9例。結(jié)論 肛腸病圍手術(shù)期采用綜合鎮(zhèn)痛干預(yù)的護(hù)理方法，不僅可以提高患者的治療效果和減輕患者痛苦，還可以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，提高患者及其家屬對(duì)止痛護(hù)理的滿意程度，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 肛腸病；術(shù)后疼痛；護(hù)理措施；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0043-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical application of perioperative analgesia in 100 cases of anorectal disease， so as to improve the therapeutic effect of the patients and alleviate the pain of the patients. Methods 100 cases of patients with anorectal surgery in this hospital from October 2014 to February 2017 were respectively reviewed and were randomly divided into the control group and the experimental group. 50 cases in the control group were generally given analgesic therapy， 50 cases in the experimental group on that basis adopted comprehensive perioperative analgesic interventions， after the surgery， the medical personnel needed to give compound methylene blue long-acting analgesic， and then the complications of two groups of patients and adverse reactions， and VAS scores of patients were observed. Results There was no statistically significant difference in VAS score between the experimental group and the control group on the day of surgery and two days after surgery （P>0.05）. The postoperative pain score in the experimental group was significantly lower than the control group for seven days after the surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. 36 patients with mild pain in the experimental group for seven days of operation， accounted for 72%； 14 patients with moderate pain， accounting for 28%； 0 case with severe pain， accounting for 0%. 25 patients with mild pain in the control group for seven days， accounting for 50%； 25 patients with moderate pain， accounting for 50%； 0 case with severe pain， accounting for 0%. 15 patients with mild pain in the control group for two days with operation， 26 patients with moderate pain， 9 patients with severe pain. 19 patients were with mild pain in the experimental group， 22 patients with moderate pain， and 9 patients with severe pain. Conclusion Comprehensive analgesic intervention nursing method for the perioperative anorectal disease not only can improve the effect of the treatment of patients and reduce the pain， but also can enhance the patients confidence in the successful operation， improve the patients and their families nursing satisfaction， therefore it is worth promotion.endprint

[Key words] Anorectal disease； Postoperative pain； Nursing measures； Nursing satisfaction degree

肛腸外科手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理措施不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增多，肛腸手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，從而影響患者的治療過程，延長患者治療時(shí)間和增加患者治療費(fèi)用，降低患者的治療效果以及生活水平，并發(fā)癥危急的患者不僅損傷患者身體健康，甚至可能導(dǎo)致死亡[1]。因此，研究于2014年10月—2017年2月收治的100例肛腸病圍手術(shù)期止痛的臨床應(yīng)用對(duì)提高患者的治療效果、減輕患者痛苦具有至關(guān)重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調(diào)查醫(yī)院收治的100例肛腸手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例患者中24例是女性患者，26例是男性患者。年齡最大的患者為73歲，年齡最小的患者為31歲?；加谢旌现痰幕颊哂?5例，患有肛瘺的患者有20例，患有肛周膿腫的患者有11例，患有其他肛腸疾病的患者有4例。實(shí)驗(yàn)組50例患者中23例是女性患者，27例是男性患者。年齡最大的患者為70歲，年齡最小的患者為32歲?；加谢旌现痰幕颊哂?6例，患有肛瘺的患者有21例，患有肛周膿腫的患者有10例，患有其他肛腸疾病的患者有3例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者手術(shù)方式、性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組50例肛腸手術(shù)患者一般給予鎮(zhèn)痛治療，進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥片服用，服用藥物包括阿片類藥物等等，并且定期對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行治療方案的修改，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰、針灸推拿等，降低患者疼痛感[2]。實(shí)驗(yàn)組50例肛腸手術(shù)患者在以上基礎(chǔ)上，采取圍術(shù)期綜合鎮(zhèn)痛干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前 肛腸手術(shù)患者需要進(jìn)行常規(guī)檢查，排除心臟類疾病、便秘以及難以進(jìn)行排尿等疾病，并且對(duì)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)性預(yù)防措施，例如進(jìn)行乙狀結(jié)腸或者電子結(jié)腸鏡。醫(yī)護(hù)人員需要了解患者性格、興趣以及所關(guān)心的問題等等，制定適合患者個(gè)人的護(hù)理方案。并且給對(duì)手術(shù)不了解的患者進(jìn)行通俗易懂的講解，加強(qiáng)其手術(shù)信心。肛腸手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸[3]。

1.2.2 術(shù)中 肛腸手術(shù)患者手術(shù)所采取的體位為側(cè)臥位或者是截石位，醫(yī)生采取正確的操作過程，并且嚴(yán)格遵循無菌操作，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)該放輕放緩，盡最大努力減少手術(shù)對(duì)患者組織的損傷。并且，為了減少肛腸手術(shù)結(jié)束后患者發(fā)生內(nèi)括約肌痙攣性疼痛的狀況，痔裂患者需要對(duì)部分內(nèi)擴(kuò)約肌進(jìn)行切斷手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員需要使用碘伏認(rèn)真消毒患者傷口部位極其附近，并且在痔核結(jié)扎根部位以及切口的周圍等位置進(jìn)行藥物注射，醫(yī)務(wù)人員需要有效控制藥物注射的深度，一般注射深度小于0.5 cm[4]，并且還要有效控制注射劑量，劑量不可以過大，注射之后還需要對(duì)注射部位周圍進(jìn)行按摩，增強(qiáng)藥物的吸收有效率。手術(shù)結(jié)束后對(duì)傷口進(jìn)行換藥處理，醫(yī)務(wù)人員需要密切關(guān)注傷口變化情況，降低患者尿潴留、傷口出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后 肛腸手術(shù)病人易進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天，醫(yī)護(hù)人員需要控制患者排便狀況，如果患者大便比較干燥，則需要潤濕大便，所采用的藥物一般為麻仁膠囊，加強(qiáng)患者腸蠕動(dòng)能力。排便以后需要進(jìn)行坐浴，避免患者出現(xiàn)因排便用力而導(dǎo)致傷口疼痛、腹部不適等不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員還需要給予患者復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑， 其包含的藥物分為以下幾種：5 mL 0.75% 布比卡因（批號(hào)73160407）、20 mg亞甲藍(lán)注射液（批號(hào)1406042國藥準(zhǔn)字號(hào)H32024827）、5 mL 2% 利多卡因（批號(hào)161205）加生理鹽水稀釋成20 mL溶液[5]，并且在掛線、結(jié)扎以及切口的周圍等位置進(jìn)行藥物注射，均勻稱散浸潤。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS） 根據(jù)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[6]，評(píng)分為0分說明患者沒有疼痛感覺；評(píng)分為1～3分說明患者有輕度疼痛感覺，但是患者還可以進(jìn)入睡眠；評(píng)分為4～7分說明患者有中度疼痛感覺，患者因疼痛而影響睡眠質(zhì)量；評(píng)分為8～10分說明患者有重度疼痛感覺，無法忍受疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)2 d輕度疼痛的患者有15例，中度疼痛的患者有26例，重度疼痛的患者有9例。7 d輕度疼痛的患者有25例，中度疼痛的患者有25例，重度疼痛的患者有0例。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)2 d輕度疼痛的患者有19例，中度疼痛的患者有22例，重度疼痛的患者有9例。7 d輕度疼痛的患者有36例，中度疼痛的患者有14例，重度疼痛的患者有0例。 實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在手術(shù)當(dāng)天的VAS評(píng)分分別為（5.16±0.74）分、（5.63±0.34）分，手術(shù)后2 d的VAS評(píng)分分別為（5.23±1.2）分、（5.30±1.45）分，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在手術(shù)當(dāng)天以及術(shù)后2 d的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后7 d，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分（2.76±0.47）分明顯低于對(duì)照組患者（3.85±0.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛腸手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)劇烈疼痛的相關(guān)因素之一為患者肛腸部解剖結(jié)構(gòu)，因此在肛腸疾病圍手術(shù)期間，為了減輕患者術(shù)后疼痛，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)其采取止痛護(hù)理措施。因?yàn)槿梭w的肛腸部具有豐富的神經(jīng)系統(tǒng)，肛管齒線以下是受軀體感覺神經(jīng)支配，因此術(shù)后肛部的疼痛閾降低，患者很容易就會(huì)感覺到疼痛。并且肛腸手術(shù)過程中，還可以不同程度的損傷肛門括約肌等肌肉組織，從而引起患者痛苦。并且肛腸手術(shù)屬于污染部位手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生常在患者體內(nèi)放置引流管或引流條，傷口也不會(huì)進(jìn)行清潔縫合，導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)就會(huì)引起感染，延長患者治療時(shí)間，給患者帶來痛苦。與此同時(shí)，感染所引起的創(chuàng)面水腫、大便干燥、傷口填塞藥物等等都會(huì)引起患者的疼痛。手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員操作偏差會(huì)導(dǎo)致患者肛周組織受損，不同程度的刺激肛門括約肌[7]，從而使肛周組織的神經(jīng)變得更為敏感，輕微刺激就可以引起較劇烈的疼痛，對(duì)患者心理、治療、術(shù)后恢復(fù)、排便、睡眠等產(chǎn)生一定的不良影響。endprint

患者不僅需要給予鎮(zhèn)痛治療，進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥片服用，并且定期對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰、針灸推拿等，降低患者疼痛感，還需要進(jìn)行圍手術(shù)期的疼痛干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑， 復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑作為一種能夠長時(shí)間進(jìn)行止痛的藥物，該藥物對(duì)神經(jīng)受體的親和力比較強(qiáng)，并且具有可逆的神經(jīng)毒性作用，可以增強(qiáng)丙酮酸氧化能力，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢的離子平衡，抑制神經(jīng)細(xì)胞對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞能力，降低其興奮性。布比卡因以及利多卡因?yàn)榫植柯樽硭?，但是布比卡因藥效發(fā)揮作用的時(shí)間比較長，作用持續(xù)時(shí)間比較長，其麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果是利多卡因的3～4倍。布比卡因藥效發(fā)揮作用的時(shí)間比較短，作用持續(xù)時(shí)間比較短，其能夠和神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道受體相互作用，從而降低鈉離子向神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)內(nèi)流的數(shù)量[8]。布比卡因和及利多卡相互配合，互相補(bǔ)充缺點(diǎn)，一同發(fā)揮其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥效，藥效發(fā)揮作用的時(shí)間比較短，作用持續(xù)時(shí)間比較長。同時(shí)， 采用輔助局部浸潤麻醉以及輔助麻醉的方式，可以緩解術(shù)后早期的疼痛，此時(shí)復(fù)方亞甲藍(lán)長效止痛劑還沒有發(fā)揮藥效，醫(yī)護(hù)人員還需要給患者注射抗生素進(jìn)行感染的防預(yù)。實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后2 d VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后7 d，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)7 d輕度疼痛的患者有36例，占72%；中度疼痛的患者有14例，占28%；重度疼痛的患者有0例，占0%。對(duì)照組手術(shù)7 d輕度疼痛的患者有25例，占50%；中度疼痛的患者有25例，占50%；重度疼痛的患者有0例，占0%。金順海等[7]學(xué)者研究表明，肛腸疾病的圍手術(shù)期護(hù)理后患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，與該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相似，文中所示，術(shù)后7 d VAS評(píng)分輕度的患者所占比例為75%，中度患者所占比例為25%，中度患者所占比例為0%。

綜上所述，肛腸病圍手術(shù)期采用綜合鎮(zhèn)痛干預(yù)的護(hù)理方法，不僅可以提高患者的治療效果和減輕患者痛苦，還可以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，提高患者及其家屬對(duì)止痛護(hù)理的滿意程度，值得大力推廣。

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（收稿日期：2017-07-11）endprint