蒯巧林

[摘要] 目的 分析不同的透析方案實(shí)施后對其中、大分子毒素和瘙癢癥狀的臨床效果。方法 方便選取自2016年1月—2017年2月到該院進(jìn)行透析的66例患者作為研究對象，以不同的血液透析方式將其隨機(jī)分為3組，A組22例給予血液透析+血液灌流（HD+HP），B組22例給予血液透析聯(lián)合血液濾過（HDF），C組22例給予普通的血液透析（HP），分析透析后3組毒素清除率和瘙癢癥狀的緩解情況。結(jié)果 A組、B組透析對輕中度的皮膚瘙癢有明顯的緩解作用，A組對重度皮膚瘙癢有部分緩解，B組對重度皮膚瘙癢緩解療效較差，C組患者對皮膚瘙癢的緩解較差，重度無效，其中A組緩解率為86.36%，B組為63.64%，C組為27.27%，療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而透析后，A組患者Hcy、PTH、β2-MG、血磷、CPR等反應(yīng)指標(biāo)明顯低于B組和C組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HD+HP透析方案對于清除中、大分子毒素具有較好的效果，同時(shí)可以顯著緩解患者的皮膚瘙癢癥狀，對于重度皮膚瘙癢也具有明顯的改善作用，因此HD+HP方案治療效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 透析方案；中、大分子毒素；瘙癢癥狀；臨床療效

[中圖分類號] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0054-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of different dialysis regimen on medium molecular and macromolecular toxins and pruritus. Methods A total of 66 patients dialyzed in this hospital from January 2016 to February 2017 were conveniently divided into three groups according to different hemodialysis methods. 22 patients in group A were given hemodialysis and hemoperfusion（HD+HP） treatment， 22 cases in group B received hemodialysis combined with hemofiltration （HDF）， and 22 cases in group C received normal hemodialysis （HP）. The levels of toxin clearance and pruritus symptoms of the three groups were analyzed. Results The dialysis could obviously relieve mild and moderate skin itching of group A and group B； partial remission of severe skin itching in group A， less effect on relieving severe skin itching in group B and the same to group C， without any effect on severe skin itching. The rate of remission was 86.36% in group A， 63.64% in group B and 27.27% in group C. The difference was significant（P<0.05）. After dialysis， the levels of Hcy， PTH， β2-MG， blood phosphorus， CPR and other reaction indicators were significantly lower than the group B and group C， the difference between the data was significant（P<0.05）. Conclusion HD+HP dialysis regimen has a good effect on the medium molecular and macromolecular toxin， and can significantly alleviate the skin pruritus of the patients， and it can obviously improve the skin itching. Therefore， the effect of HD + HP is obvious.

[Key words] Dialysis regimen； Medium and Macromolecular toxins； Itching symptoms； Clinical efficacy

血液透析是終末期腎臟疾病的一種替代治療方式，是慢性腎臟病導(dǎo)致腎功能衰竭而進(jìn)行疾病緩解的一種有效的方式，通過血液透析將血液中的毒素、廢棄物等排出體外，從而緩解患者的癥狀，減輕對其身體的影響，延長患者的生存時(shí)間。而不同的血液透析方式則對毒素分子的清除率和皮膚癥狀的改善情況不同，對于中、大分子的毒素臨床上常用血液透析加血液灌流，以有效凈化患者的血液，提高透析的效果。該文方便選取2016年1月—2017年2月收治的66例血液透析的患者作為研究對象，給予不同的透析方案，分析其對中、大分子毒素的清除率和瘙癢癥狀的改善率，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院血透室的66例血液透析患者作為研究對象，該次研究時(shí)間段為2016年1月—2017年2月，以不同的血液透析方式將其隨機(jī)分為3組，A組患者22例，年齡38～72歲，平均年齡（50.5±4.5）歲，病程1～4年，平均病程（2±0.5）年；B組患者22例，年齡40～71歲，平均年齡（51.5±3.5）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±0.5）年；C組患者22例，年齡39～72歲，平均年齡（51.5±4.5）歲，病程1～4年，平均病程（1.8±0.7）年，分析其基礎(chǔ)資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用面積為1.3 m2由德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的F6聚砜膜透析器，透析液碳酸氫鈉鹽由二級反滲水處理提供，調(diào)節(jié)透析液的流量為500 mL/min，血流量為200～500 mL/min，透析劑量為每周10～12 h，低分子肝素進(jìn)行抗凝。A組患者在常規(guī)進(jìn)行血液透析的基礎(chǔ)上進(jìn)行1次血液灌流，使用型號為HA-130的中性大孔吸附樹脂，將灌流器與透析器進(jìn)行串聯(lián)，灌流2 h后將樹脂吸附飽和后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行2 h的血液透析[1]。B組患者則給予血液透析加血液濾過，在常規(guī)血液透析前模仿腎小球給予血液濾過，以對流的方式將血液中的水分和溶質(zhì)進(jìn)行濾過，然后給予血液透析。C組患者給予常規(guī)血液透析，三組患者均觀察12周，所有患者在治療期間口服碳酸鈣（國藥準(zhǔn)字H44024255）600 mg/d和骨化三醇（國藥準(zhǔn)字J20150011）0.25 μg/d口服治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析透析后3組毒素清除率和瘙癢癥狀的緩解情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著緩解：患者臨床癥狀消失，皮膚瘙癢較弱，對其身體和生活不存在明顯的影響；部分緩解：患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢有明顯好轉(zhuǎn)，可以忍受；無緩解：患者臨床癥狀未消失，皮膚瘙癢未緩解[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析治療后患者皮膚瘙癢的緩解率

對治療后患者皮膚瘙癢的緩解情況進(jìn)行分析，結(jié)果A組患者的緩解有效率明顯高于B組和C組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析透析后3組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的結(jié)果

對透析后3組的生化指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果A組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)數(shù)據(jù)均好于B組和C組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

腎臟是人體主要的排泄器官，當(dāng)患者的腎臟出現(xiàn)問題時(shí)，往往會出現(xiàn)代謝性問題，使得患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和廢棄物不能夠較好地排出體外，從而引起各種疾病和并發(fā)癥。腎臟疾病是臨床上較為常見的一種疾病，發(fā)病時(shí)，患者會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等，若不能及時(shí)治療則容易引發(fā)更多的疾病，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎功能衰竭，最終導(dǎo)致其死亡[4]。終末期腎病是慢性腎炎發(fā)展的晚期階段，此時(shí)患者的腎臟功能逐漸消失，腎臟病變較為嚴(yán)重，臨床治療常常采用血液透析來維持患者的生命。常規(guī)的血液透析僅僅能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的小分子毒素以及水分清除，一定程度上緩解患者的癥狀，但是不能夠有效清除患者中分子和大分子的有害物質(zhì)，使得患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高。

該次研究中，血液透析+血液灌流治療后對于皮膚瘙癢的緩解有效率86.36%明顯高于B組的63.64%和C組的27.27%，且對于重度皮膚瘙癢的情況只有血液透析+血液灌流的緩解效果明顯。且在治療后血液透析+血液灌流后的患者各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯好于B組和C組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在尿毒癥血液透析中，普通血液透析（HD）是尿毒癥患者最常用的治療方案，但是由于透析膜孔的原因，當(dāng)分子質(zhì)量<500時(shí)才可以清除，對Hcy、PTH、β2-MG等中、大分子毒素基本不能夠進(jìn)行清除[5]。因此，單純使用血液透析則不能夠有效緩解患者的尿毒癥癥狀。使用高通量的透析膜，其透析膜具有較高的擴(kuò)散性和通透性，因此可以通過彌散、對流和吸附等方式將患者中、大分子量毒素從血液透析中轉(zhuǎn)移，從而有效彌補(bǔ)常規(guī)血液透析的不足之處，顯著幫助患者清除大分子毒素，緩解其臨床癥狀，與黃泳璋等[6]的研究結(jié)果一致，其皮膚瘙癢癥狀的緩解率分別82.30%，11.80%。研究表明：高通量血液透析不僅可以有效清除小分子毒物，也能夠?qū)⒀迦渭谞钆韵偌に兀╥PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）等中、大分子毒物進(jìn)行清除，有效減少機(jī)體毒素的積累，提升血液透析的效果，使得尿毒癥的癥狀得到有效的緩解[7]。高通量血液透析可以顯著改善患者血脂的水平，使得心血管事件的發(fā)生率降低。血液濾過可以就如腎小球的濾過功能一樣，不僅能通過彌散高效清除小分子物質(zhì)，還可以通過對流高效清除中分子物質(zhì)，有效彌補(bǔ)了血壓透析中對中分子物質(zhì)的不足，但會誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，提高并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，不同的透析方案對中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀的影響不同，經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析可以有效清除中、大分子毒素，顯著緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-15）endprint