馮驥++++++劉鵑鋒++++++晏美君

[摘要]目的 探討鹽酸替羅非班對急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床價(jià)值。方法 選取本院2014年8月～2016年8月行急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的112例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者聯(lián)用鹽酸替羅非班治療，比較兩組患者的血流情況、心功能、指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、不良事件。結(jié)果 治療后，兩組患者梗死相關(guān)血管TIMI血流、心功能改善（P<0.05），觀察組患者梗死相關(guān)血管TIMI血流改善、心功能改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者的ST段恢復(fù)時(shí)間、心肌酶酶峰出現(xiàn)時(shí)間早于對照組（P<0.05），住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。觀察組患者的不良事件發(fā)生率（術(shù)中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板降低）低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)，鹽酸替羅非班可改善患者TIMI血流和心功能，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]鹽酸替羅非班；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0108-04

[Abstract]Objective To investigate clinical value of Tirofiban Hydrochloride in emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial.Methods 112 patients with acute myocardial treated emergency percutaneous coronary intervention in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，56 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the observation group was given combination with Tirofiban Hydrochloride.The condition of blood flow，cardiac function，indicator repeat time，adverse events were compared between two groups.Results After treatment，TIMI blood flow of infarct related vessels and cardiac function improved in the two groups （P<0.05）.TIMI blood flow of infarct related vessels and cardiac function improvement in the observation group after treatment were better than those in the control group （P<0.05）.Recovery time of ST segment，occurrence time of myocardial enzyme peak in the observation group were earlier than those in the control group （P<0.05）.Hospitalization time in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse events （intraoperative slow flow，reperfusion arrhythmia，bleeding，thrombocytopenia） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion As emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial，tirofiban hydrochloride can improve TIMI blood flow and cardiac function，which can also reduce the risk of adverse events.

[Key words]Tirofiban Hydrochloride；Acute myocardial；Percutaneous coronary intervention

近年來，隨著社會壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化發(fā)展，急性心肌梗死的發(fā)病率顯著增加[1-2]，已成為影響公眾身心健康的常見病。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死的有效方法，可實(shí)現(xiàn)局部梗死血管再通，有效恢復(fù)血流，改善心功能[3-4]。但經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，心外膜血管實(shí)現(xiàn)再通后，血液在心肌組織中恢復(fù)灌流并不樂觀，有可能出現(xiàn)不復(fù)流癥狀，會影響患者的治療效果。如何在提高手術(shù)療效的同時(shí)，確保安全性，成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本研究選取在我院行急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者作為研究對象，采用鹽酸替羅非班治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年8月～2016年8月行急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的112例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]，癥狀發(fā)作12 h內(nèi)入院治療，無PCI手術(shù)禁忌證，患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，既往心臟手術(shù)、精神性疾病、研究資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各56例。對照組中，男31例，女25例；年齡為48～73歲，平均（65.2±5.6）歲；入院至手術(shù)時(shí)間為2～11 h，平均（5.2±2.6）h。觀察組中，男30例，女26例；年齡為46～74歲，平均（65.1±5.8）歲；入院至手術(shù)時(shí)間為2～11 h，平均（5.0±2.1）h。兩組患者的性別、年齡、入院至手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，口服阿司匹林300 mg（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20065051，規(guī)格：100 mg）、氯吡格雷300 mg[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20080090，規(guī)格：75 mg]進(jìn)行治療。

觀察組患者聯(lián)用鹽酸替羅非班（南開允公藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090174，規(guī)格：100 ml︰鹽酸替羅非班5 mg）治療，用藥劑量為10 μg/kg，于服藥3 h內(nèi)實(shí)施靜脈推注。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 梗死相關(guān)血管TIMI血流情況（0級、1級、2級、3級）、心功能（1級、2級、3級、4級）、指標(biāo)復(fù)常時(shí)間（ST段恢復(fù)時(shí)間、心肌酶酶峰出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間）、不良事件（術(shù)中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板降低）。

1.3.2心功能分級標(biāo)準(zhǔn) ①1級：患有心臟病，但活動量不受限制，平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；②2級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；③3級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀；④4級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重[6]。

1.3.3 TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn) ①0級：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流；②1級：部分灌注，造影劑部分通過閉塞部位，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影；③2級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢；④3級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后梗死相關(guān)血管TIMI血流的比較

治療后，兩組患者梗死相關(guān)血管TIMI血流明顯改善（P<0.05），觀察組患者梗死相關(guān)血管TIMI血流改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心功能的比較

治療后，兩組患者的心功能明顯改善（P<0.05），觀察組患者的心功能改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者指標(biāo)復(fù)常時(shí)間的比較

觀察組患者的ST段恢復(fù)時(shí)間、心肌酶酶峰出現(xiàn)時(shí)間早于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率（術(shù)中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板降低）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

急性心肌梗死是臨床常見病癥，是由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞而造成的供血心肌嚴(yán)重缺血和壞死，具有起病急、進(jìn)展快、危險(xiǎn)度高、預(yù)后差等特點(diǎn)，其主要病理機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊由于某些原因而造成的斑塊破裂和繼發(fā)血栓[8-11]。臨床治療方案中，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療較為常用，可快速、早期、充分開通梗死相關(guān)血管，有效防止心室重構(gòu)，減少梗死面積，進(jìn)而改善患者病情，提高治療效果[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者梗死相關(guān)血管TIMI血流、心功能改善，觀察組患者梗死相關(guān)血管TIMI血流改善、心功能改善優(yōu)于對照組；觀察組患者的ST段恢復(fù)時(shí)間、心肌酶酶峰出現(xiàn)時(shí)間早于對照組，住院時(shí)間短于對照組；觀察組患者的不良事件發(fā)生率（術(shù)中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板降低）低于對照組，提示急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)，鹽酸替羅非班可改善患者TIMI血流和心功能，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸替羅非班是一種高效可逆性非肽類血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，而纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合是血小板聚集的最終共同通路，血小板活化可誘導(dǎo)GPⅡb/Ⅲa受體發(fā)生構(gòu)象變化，導(dǎo)致受體與纖維蛋白原的親和力明顯增加，結(jié)合的纖維蛋白原可使血小板發(fā)生交聯(lián)，引起血小板聚集。不論血栓形成的原因如何，血小板的活化、黏附和聚集是動脈血栓形成過程中的關(guān)鍵步驟[15-16]，其中GPⅡb/Ⅲa受體在血小板聚集和血栓形成過程中起著重要作用。鹽酸替羅非班能夠競爭性抑制纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，抑制血小板聚集、延長出血時(shí)間、抑制血栓形成。諸多研究顯示，鹽酸替羅非班對各種刺激因素誘發(fā)的血小板聚集都有效，對急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死）和行冠狀動脈內(nèi)介入治療的患者均有抑制血小板聚集的作用，其抑制作用與劑量成正比[17-18]。由于鹽酸替羅非班強(qiáng)有力的抗血小板聚集作用，可使其延遲或抑制血栓形成，縮小形成血栓的大小；持續(xù)靜滴可使血栓形成不易阻塞血管，并促進(jìn)再灌注的形成。endprint

綜上所述，急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)，鹽酸替羅非班可改善患者TIMI血流和心功能，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

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