文丹

[摘要] 目的 探討子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于妊娠晚期引產(chǎn)的意義。方法 方便選取重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1月—2017年5月收治的76例妊娠晚期引產(chǎn)孕婦作為研究對象根據(jù)方法分組，各有38例。對照組采用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，治療組實(shí)施子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。比較2組妊娠晚期引產(chǎn)總有效率；第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間、平均住院時(shí)間；引產(chǎn)前后孕婦宮頸BISHOP評分。結(jié)果 治療組妊娠晚期引產(chǎn)總有效率有36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%），（P<0.05）；治療組第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間、平均住院時(shí)間（7.51±1.41）h、（0.78±0.21）h、（3.62±1.21）d、短于對照組（12.38±2.77）h、（1.82±0.45）h、（7.61±2.59）d，（P<0.05）；引產(chǎn)前2組宮頸BISHOP評分相近（P>0.05）；引產(chǎn)后治療組宮頸BISHOP評分（8.78±1.32）分優(yōu)于對照組（5.29±0.69）分（P<0.05）。結(jié)論 子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于妊娠晚期引產(chǎn)的效果確切，可有效提高宮頸BISHOP評分，提高引產(chǎn)成功率，縮短第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程時(shí)間，縮短引產(chǎn)后住院時(shí)間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮頸擴(kuò)張球囊；催產(chǎn)素；妊娠晚期引產(chǎn)；意義

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0090-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the significance of cervical dilatation combined with oxytocin in the induction of labor in late pregnancy. Methods A total of 76 pregnant women from January 2016 to May 2017 in this hospital were convenient selected and randomly divided into two groups according to different methods， with 38 cases in each group. The control group adopted oxytocin for induction of labor. The treatment group adopted cervical dilated balloon combined with oxytocin. The total effective rate of labor； the first time of labor， the second time of labor， the average length of stay； BISHOP score before and after labor induced of the two groups of late pregnancy were compared. Results The total effective rate was 36 cases（94.74%） in the treatment group， higher than that in the control group of 29 cases（76.32%），（P<0.05）. The first time of labor， the second time of labor， the average hospitalization time was （7.51±1.41）h， （0.78±0.21）h，（3.62±1.21）d， shorter than that of the control group of （12.38±2.77）h， （1.82±0.45）h， （7.61±2.59）d，（P<0.05）. The BISHOP scores of the two groups were similar before induction（P>0.05）；after induction， the BISHOP score was （8.78±1.32）points， better than the control group of（5.29±0.69）points（P<0.05）. Conclusion Cervical dilation balloon combined with oxytocin is effective in the induction of labor in late pregnancy， which can effectively improve the cervical BISHOP score， improve the success rate of induction and labor， shorten the first and second labor time， shorten the post-induction hospitalization time， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Cervical expansion of the balloon； Oxytocin； Late pregnancy induced labor； Significance

妊娠晚期引產(chǎn)危害性較大，其成功與否的關(guān)鍵在于能否促進(jìn)宮頸成熟。傳統(tǒng)促宮頸成熟多采用催產(chǎn)素靜脈滴注，但效果有限[1]。子宮頸擴(kuò)張球囊是促進(jìn)成功引產(chǎn)的有效方法之一，為了探討妊娠晚期引產(chǎn)的有效安全方法，該研究將2016年1月—2017年5月收治的76例妊娠晚期引產(chǎn)孕婦作為研究對象根據(jù)方法分組，各有38例，分別單獨(dú)用催產(chǎn)素、子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，分析了子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于妊娠晚期引產(chǎn)的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取76例妊娠晚期引產(chǎn)孕婦作為研究對象根據(jù)方法分組，各有38例。治療組年齡21～45歲，平均（31.24±2.55）歲。孕周38～42周，平均（40.51±0.13）周。對照組年齡22～45歲，平均（31.67±2.24）歲。孕周38～41周，平均（40.24±0.24）周。2組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，用0.5%催產(chǎn)素（國藥準(zhǔn)字H31020850）靜脈滴注，滴速8滴/min，15 min后根據(jù)宮縮情況對滴速進(jìn)行調(diào)整，不高于48滴/min，若未出現(xiàn)宮縮，更改催產(chǎn)素濃度為1%，每分鐘滴速減半，次日重復(fù)1次給藥。

治療組實(shí)施子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。用程度合適的18Fr導(dǎo)管（遠(yuǎn)端含有兩個(gè)球囊），陰道窺器下暴露宮頸，通過卵圓鉗將宮腔球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸，直至宮腔球囊完全進(jìn)入宮腔后給予40 mL生理鹽水輸注，后將球囊緩慢向外輕拉，促使球囊對宮頸內(nèi)口產(chǎn)生緊壓作用，而陰道球囊顯露在宮頸口外。用20 mL生理鹽水輸注至陰道球囊，確保兩個(gè)球分別處于宮頸內(nèi)外，后經(jīng)陰道窺器取出，再給予20 mL生理鹽水輸注。每次按照20 mL生理鹽水輸注的劑量間斷向各個(gè)球囊輸注，直至每個(gè)球囊容積為80 mL，將導(dǎo)管近端貼近孕婦大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，確保孕婦可自由活動(dòng)，監(jiān)測胎心。在放置12 h后取出球囊，后進(jìn)行宮頸BISHOP評分。若孕婦出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮或胎膜自破，需立刻取出球囊；若孕婦無法耐受，需立刻取出球囊或放出液體。在12 h后人工破膜，破膜1 h給予催產(chǎn)素，用5%葡萄糖溶液500 mL溶解2.5 U催產(chǎn)素，進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠晚期引產(chǎn)總有效率；第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間、平均住院時(shí)間；引產(chǎn)前后孕婦宮頸BISHOP評分。顯效：宮頸BISHOP評分≥9分，在24 h內(nèi)分娩；有效：宮頸BISHOP評分7～8分，在48 h內(nèi)分娩；無效：48 h后尚未分娩。妊娠晚期引產(chǎn)總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示并用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠晚期引產(chǎn)總有效率相比較

治療組妊娠晚期引產(chǎn)總有效率高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 引產(chǎn)前后宮頸BISHOP評分相比較

引產(chǎn)前兩組宮頸BISHOP評分相近（P>0.05）；引產(chǎn)后治療組宮頸BISHOP評分（8.78±1.32）分優(yōu)于對照組（5.29±0.69）分（P<0.05）。如表2。

2.3 2組第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較

治療組第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間、平均住院時(shí)間（7.51±1.41）h、（0.78±0.21）h、（3.62±1.21）d、短于對照組（12.38±2.77）h、（1.82±0.45）h、（7.61±2.59）d（P<0.05），見表3。

3 討論

催產(chǎn)素可對子宮平滑肌細(xì)胞膜受體進(jìn)行作用，促使平滑肌收縮和宮頸充分?jǐn)U張。另外，催產(chǎn)素還可通過蛻膜催產(chǎn)素受體促使前列腺素合成和分泌，進(jìn)一步擴(kuò)張和軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟和誘導(dǎo)宮縮[3-4]。從安全性看，催產(chǎn)素對胎兒無不良作用，且經(jīng)濟(jì)性高。但單一采用催產(chǎn)素引產(chǎn)對宮頸未成熟產(chǎn)婦宮頸產(chǎn)生的作用較弱，因催產(chǎn)素受體在宮頸內(nèi)分布較少，促成熟作用弱，可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[5-6]。子宮頸擴(kuò)張球囊可促進(jìn)宮頸成熟，其可通過導(dǎo)管、宮頸內(nèi)外雙球囊壓力機(jī)械性刺激宮頸血管，加強(qiáng)宮頸內(nèi)源性前列腺素合成、分泌，促進(jìn)膠原酶和彈性蛋白酶活性增強(qiáng)，降解宮頸膠原，促使宮頸成熟軟化。在子宮頸擴(kuò)張球囊過程，通過注入80 mL生理鹽水，可增大球囊直徑；將球囊取出之后，可擴(kuò)張宮頸口至4～5 cm。子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)效果[7-8]。

該研究中，對照組采用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，治療組實(shí)施子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。結(jié)果顯示，治療組妊娠晚期引產(chǎn)總有效率有36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%）（P<0.05）；治療組第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間、平均住院時(shí)間（7.51±1.41）h、（0.78±0.21）h、（3.62±1.21）d、短于對照組（12.38±2.77）h、（1.82±0.45）h、（7.61±2.59）d，（P<0.05）；引產(chǎn)前兩組宮頸BISHOP評分相近，（P>0.05）；引產(chǎn)后治療組宮頸BISHOP評分（8.78±1.32）分優(yōu)于對照組（5.29±0.69）分，（P<0.05），該次的研究結(jié)果和余雪青等[8]的研究相似，其研究顯示，子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在妊娠晚期引產(chǎn)中的效果確切，引產(chǎn)12 h后的Bishop評分顯著高于對照組，且孕婦引產(chǎn)的總有效率約為98.42%（62/63）顯著高于對照組的79.37%（50/63）。

綜上所述，子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于妊娠晚期引產(chǎn)的效果確切，可有效提高宮頸BISHOP評分，提高引產(chǎn)成功率，縮短第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程時(shí)間，縮短引產(chǎn)后住院時(shí)間，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Odate S，Shikata J，Yamamura S，et al.Extremely wide and asymmetric anterior decompression causes postoperative C5 palsy： An analysis of 32 patients with postoperative C5 palsy after anterior cervical decompression and fusion[J].Spine，2013，38（25）：2184-2189.

[2] 王青青，白小藝，侯紅瑛，等.Cook子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（9）：1211-1212.

[3] 沈梅，孫波，趙衛(wèi)華，等.Cook子宮頸擴(kuò)張球囊與欣普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：624-627

[4] 侯丹鳳.COOK子宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠期糖尿病孕婦促宮頸成熟的效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：143-145

[5] Aarabi B，Simard JM，Kufera JA，et al.Intramedullary lesion expansion on magnetic resonance imaging in patients with motor complete cervical spinal cord injury. Clinical article[J].Journal of Neurosurgery. Spine，2012，17（3）：243-250.

[6] 王金平.第二產(chǎn)程末肛塞米索前列醇加催產(chǎn)素靜滴預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（7）：649.

[7] 潘紅艷.米索前列醇與催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果比較[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2中旬刊）：682-683.

[8] 余雪青，譚國玉.子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在妊娠晚期引產(chǎn)中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（32）：4903-4905.

（收稿日期：2017-07-16）endprint