傅錫炎

[摘要] 目的 分析聯(lián)合應(yīng)用CT多種重建技術(shù)在兒童呼吸道異物臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院2014年2月—2017年6月接收的經(jīng)支氣管鏡檢查確診的呼吸道異物患兒95例，均給予胸部CT平掃，并在掃描后聯(lián)合CT多種重建技術(shù)重建，觀察檢查結(jié)果。 結(jié)果 CT掃描并聯(lián)合多種重建技術(shù)重建后，95例患兒中，檢出內(nèi)源性異物9例，檢出率81.8%（9/11）；檢出外源性異物71例，檢出率84.5%（71/84）。95例患兒中，異物位于下呼吸道86例，占90.5%；異物位于上呼吸道9例，占9.5%。經(jīng)觀察CT征象發(fā)現(xiàn)，并發(fā)肺氣腫發(fā)生率33.7%（32/95）；并發(fā)肺不張發(fā)生率25.3%（24/95）；并發(fā)肺炎發(fā)生率15.8%（15/95）。結(jié)論 臨床診斷兒童呼吸道異物時(shí)，CT多種重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確率，利于患兒盡早接受治療，并提升治療效果。

[關(guān)鍵詞] 兒童呼吸道異物；臨床診斷；CT重建技術(shù)；聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0175-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application value of multiple reconstruction techniques in the clinical diagnosis of foreign bodies in childrens respiratory tract. Methods 95 cases of children with respiratory tract foreign bodies treated and confirmed by bronchoscope examination in this hospital from February 2014 to June 2017 were convenient selected， all of whom were given chest CT scan， and reconstructed by CT multiple reconstruction technology， and then the test results were observed. Results After CT scan and multiple reconstruction techniques， as for these 95 cases of children， 9 cases of endogenous foreign bodies were detected， and the detection rate was 81.8%（9/11）. 71 cases of exogenous foreign bodies were detected， and the detection rate was 84.5%（71/84）. Among 95 children， 86 cases foreign body was located in of lower respiratory tract， accounting for 90.5%， and 9 cases in upper respiratory tract， accounting for 9.5%. By observing the CT image， the incidence of emphysema was 33.7%（32/95）. The incidence of pulmonary atelectasis was 25.3% （24/95）. The incidence of pneumonia was 15.8%（15/95）. Conclusion The combined application of CT multiple reconstruction techniques can improve the diagnostic accuracy and improve the therapeutic effect of children when diagnosing the foreign body of respiratory.

[Key words] Childrens foreign body in respiratory； Clinical diagnosis； CT reconstruction technique； Combined application value

兒童呼吸道異物是兒科臨床中比較常見的呼吸道疾病，患兒病情嚴(yán)重，如救治未能及時(shí)、有效的開展，會(huì)對(duì)患兒生命產(chǎn)生威脅。臨床診斷兒童呼吸道異物時(shí)，通常采取綜合性評(píng)估的方法，包含詢問病史、影像學(xué)檢查、查體等，但采用傳統(tǒng)的X線、CT等影像學(xué)方法檢查時(shí)，部分疑難患兒準(zhǔn)確診斷的難度比較大，誤診、漏診較易發(fā)生，不利于治療的良好開展。研究表明，診斷兒童呼吸道異物過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用CT多種重建技術(shù)后，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升。因此，該院2014年2月—2017年6月接收的呼吸道異物患兒95例均利用CT多種重建技術(shù)聯(lián)合的方式診斷，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的經(jīng)支氣管鏡檢查確診的呼吸道異物患兒95例，男51例，女44例；年齡10個(gè)月～9歲，平均（3.4±1.9）歲；病程2 h～2個(gè)月，平均（16.8±6.7）d；異物類型：外源性異物84例（其中，植物性異物65例，動(dòng)物性異物8例，化學(xué)性異物8例，金屬性異物3例），內(nèi)源性異物11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸道異物診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均因陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱、呼吸費(fèi)力等癥狀就診；③經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)抗炎治療后未改善癥狀；④通過(guò)氣管鏡檢查確診；⑤患兒及家屬均對(duì)該研究知情。endprint

1.2 方法

所有患兒均接受胸部CT掃描，掃描儀為飛利浦16排螺旋CT，均為常規(guī)平掃。檢查前，患兒如能配合，訓(xùn)練患兒正確的呼氣閉氣，保證檢查的順利開展；如患兒無(wú)法配合，安靜劑水合氯醛提前15～20 min給予患兒，讓患兒口服或保留灌腸。掃描時(shí)，由咽部開始，一直到肺底部，電壓100 kV，電流自動(dòng)，層厚5 mm，重建薄層層厚1 mm。掃描完成后，向飛利浦Pertal工作站中傳輸所有的數(shù)據(jù)，開展后處理工作。重建氣道時(shí)，采用薄層圖像，多平面重建（MPR）、曲面多平面重建（CPR）、最小密度投影（MinIP）為重建過(guò)程中主要聯(lián)合使用的重建方法，CPR重建包含兩種，分別為肺窗、軟組織窗，重建后，將異物與口咽之間的距離測(cè)量出來(lái)。調(diào)節(jié)CPR軟組織窗，保證其方位能夠最清晰的顯示出異物，之后把異物長(zhǎng)徑、橫徑計(jì)算出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT掃描結(jié)果，包含異物類型、異物位置、異物引起的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 異物類型檢查結(jié)果

CT掃描并聯(lián)合多種重建技術(shù)重建后，95例患兒中，檢出內(nèi)源性異物9例，檢出率81.8%（9/11）；檢出外源性異物71例，檢出率84.5%（71/84），其中，檢出植物性異物57例，檢出率87.7%（57/64），檢出動(dòng)物性異物7例，檢出率87.5%（7/8），檢出化學(xué)性異物4例，檢出率50.0%（4/8），檢出金屬性異物3例，檢出率100.0%（3/3）。

2.2 異物位置檢出率

95例患兒中，異物位于下呼吸道86例，占90.5%，其中，位于主氣管14例，占16.3%；位于分叉處6例，占7.0%；位于右支氣管39例，占45.3%；位于左支氣管27例，占31.4%。異物位于上呼吸道9例，占9.5%，其中，位于聲門上2例，占22.2%；位于聲門下7例，占77.8%。

2.3 異物引起的并發(fā)癥情況

經(jīng)觀察CT征象發(fā)現(xiàn)，97例患兒中，并發(fā)肺氣腫32例，發(fā)生率33.7%；并發(fā)肺不張24例，發(fā)生率25.3%；并發(fā)肺炎15例，發(fā)生率15.8%。

3 討論

兒童呼吸道異物屬于耳鼻喉急癥的一種，需要及時(shí)緊急有效的處理，以保證患兒生命安全。1～3歲嬰幼兒為呼吸道異物的多發(fā)群體，發(fā)病后，由于患兒表現(xiàn)多樣，而且異物吸入史通常無(wú)法明確的提供，診斷時(shí)容易誤診為一般性的呼吸道感染，并給予相應(yīng)的抗炎治療[1]。因此，若正規(guī)抗炎治療后，仍未能改善患兒癥狀，遷延不愈，并對(duì)病史詳細(xì)詢問，考慮呼吸道異物。臨床診斷兒童呼吸道異物時(shí)，異物吸入史、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)為主要依靠的手段。研究指出，與無(wú)吸入史者相比，有異物吸入史者首診時(shí)可降低誤診率[2]。但由于呼吸道異物患兒的年齡多比較小，無(wú)法或不能準(zhǔn)確描述，或者父母未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異物吸入后的嗆咳癥狀等因素的存在，導(dǎo)致能夠準(zhǔn)確提供異物吸入史的病例比較少，極大的提升臨床診斷的難度。

患兒就診時(shí)，應(yīng)先對(duì)病史詳細(xì)詢問，并仔細(xì)的觀察癥狀表現(xiàn)，給予體格檢查。通常，呼吸道異物可分為4個(gè)時(shí)期：①吸入期：經(jīng)過(guò)聲門，異物被吸入呼吸道后，劇烈嗆咳癥狀會(huì)立即出現(xiàn)，同時(shí)，患兒面色變得青紫，或短暫性的出現(xiàn)憋氣，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患兒窒息；②安靜期：異物在呼吸道某個(gè)位置停留后，因明顯減小刺激，患兒會(huì)無(wú)癥狀表現(xiàn)，或出現(xiàn)輕微咳嗽；③癥狀期：因異物一直存在于呼吸道中，存在局部刺激，加之繼發(fā)性炎癥的存在，導(dǎo)致呼吸道堵塞加重，患兒表現(xiàn)為咳嗽、喘息、憋喘等癥狀，部分患兒會(huì)同時(shí)伴有呼吸困難、發(fā)熱等癥狀；④并發(fā)癥期：病情進(jìn)展后，肺不張、肺氣腫及肺炎并發(fā)癥出現(xiàn)，研究顯示，患兒病情進(jìn)展到此時(shí)期時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率68.5%～77.2%，該研究97例患兒總的并發(fā)癥發(fā)生率為73.2%，與前人研究一致[3-4]。另外，體格檢查時(shí)，肺部聽診后，雙肺呼吸音不對(duì)稱、哮鳴音、濕羅音等存在。

上述檢查完成后，即可開展胸部影像學(xué)檢查。以往臨床檢查中，多采用胸部X線片、普通CT檢查，檢查時(shí)，診斷結(jié)果僅能以間接征象為依據(jù)推測(cè)出來(lái)，準(zhǔn)確率較低，而且普通CT并不能直觀的顯示出異物，再加上存在的影響因素比較多，較難以對(duì)異物與氣道關(guān)系作出判斷，因而診斷效果也不理想[5]。近年來(lái)，呼吸道異物診斷中開始廣泛的應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)，因其具有準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸的發(fā)展成為主要的影像學(xué)診斷方法之一。多層螺旋CT三維重建技術(shù)的靈敏度與特異度要明顯高于傳統(tǒng)的X線，即使異物透光，能夠有效的檢測(cè)出來(lái)；同時(shí)，CT三維重建技術(shù)還具有較高的密度分辨率，同向性也比較好；能夠快速的完成掃描，采集時(shí)利用無(wú)間隔容積，使圖像質(zhì)量受到的呼吸偽影干擾降低，從而明顯的提高圖像質(zhì)量；另外，三維重建后處理具有非常強(qiáng)大的功能，可對(duì)異物阻塞部位準(zhǔn)確定位，并將異物大小測(cè)量、計(jì)算出來(lái)，便于治療方案的科學(xué)制定[6]。

有學(xué)者提出，兒童異物診斷中，聯(lián)合多種CT三維重建技術(shù)后，檢出率可達(dá)到80%，而該研究聯(lián)合診斷后檢出率為82.5%，一致于學(xué)者研究結(jié)果。該研究在診斷時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用CPR、MinIP與MPR技術(shù)，MPR操作簡(jiǎn)單，可快速成像，連貫的顯示出氣道，而且根據(jù)需求調(diào)整角度后，可將異物及其周圍情況直觀的顯示出來(lái)，同時(shí)，圖像窗寬、窗位也可隨時(shí)調(diào)整，使不同形態(tài)、不同密度的異物被發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)觀測(cè)視野的擴(kuò)大，提高異物檢出率；MinIP具有極強(qiáng)的空間立體感，可將呼吸道形態(tài)全面的顯示出來(lái)，并良好的顯示出局部呼吸道狹窄情況或中斷情況，便于診斷醫(yī)師做出準(zhǔn)確的診斷；CPR可將異物與口咽部的實(shí)際距離自動(dòng)測(cè)量出來(lái)，而且此種距離并非是直線距離，便于醫(yī)生對(duì)異物大小做出正確的判斷[7]。該研究結(jié)果顯示，利用CT多種重建技術(shù)聯(lián)合診斷后，能夠良好的檢出異物的類型、異物的位置，并觀測(cè)到異物引起的并發(fā)癥，有助于醫(yī)生以此為依據(jù)制定科學(xué)的治療方案，從而提升治療效果。

此外，呼吸道異物具體的類型不同時(shí)，治療方案也存在一定的差異，因而準(zhǔn)確鑒別異物類型具有十分重要的作用。根據(jù)異物性質(zhì)，在外源性異物中，最常見的為植物性異物，植物性異物的密度與軟組織接近，診斷時(shí)漏診及誤診較易發(fā)生，但經(jīng)CT三維重建后，氣道缺損狀況可明顯的顯示出來(lái)，從而提升診斷的準(zhǔn)確性。植物性異物會(huì)明顯的刺激粘膜，且多具有較小的體積，使炎癥反應(yīng)出現(xiàn)在周圍粘膜中，并增加管壁的厚度[8]?；瘜W(xué)性異物存在較大的密度差異，密度較大時(shí)，檢出難度較低，不過(guò)，密度相似于支氣管管壁CT值時(shí)，較易混淆于植物性異物，而這兩種異物類型的治療方案完全不同，必須要借助CT多種重建技術(shù)聯(lián)合的方法準(zhǔn)確鑒別，以改善患兒的預(yù)后情況。

綜上所述，兒童呼吸道異物臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用CT多種重建技術(shù)后，有利于準(zhǔn)確的檢出呼吸道異物，并明確呼吸道異物的類型、所處位置等，并正確判斷肺不張等并發(fā)癥存在與否，為治療方案的制定提供科學(xué)的依據(jù)，便于治療的盡早開展，有效的改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒痊愈，保證患兒健康成長(zhǎng)，提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可廣泛的推廣于兒科耳鼻喉臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高金建，萬(wàn)漢鋒，劉國(guó)鈞，等.螺旋CT三維重建在兒童呼吸道異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（3）：139-141.

[2] 肖恒，張榕.氣道CT三維重建對(duì)于呼吸道異物臨床診斷意義分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，13（16）：56-57.

[3] 王波濤，盛穎，閆靜，等.螺旋CT三維重建在小兒呼吸道異物中的診斷價(jià)值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，32（6）：62-64.

[4] 何強(qiáng).CT多種重建技術(shù)在兒童氣管X線陰性異物診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，27（8）：610-612.

[5] 胡龍非，劉克禮.多層螺旋CT三維重建及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)對(duì)兒童氣管、支氣管異物的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，18（6）：1148-1150.

[6] 孫曼莉，吳白龍.臨床特征聯(lián)合多層螺旋CT三維重建在兒童氣管支氣管異物診斷中的價(jià)值[J].臨床兒科雜志，2016， 20（9）：677-679.

[7] 朱永軍，楊見明，宮希軍.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷兒童可疑支氣管異物中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，16（4）：219-220.

[8] 梁文玉，張乃尊，陳清，等.多排螺旋CT三維重建在診斷兒童氣管異物中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（3）：301-302.

（收稿日期：2017-07-16）endprint