陳瑞云　呂秀霞　戴付敏　

(河南省人民醫(yī)院，河南　鄭州　450003)

我國人口老齡化形勢嚴峻，家庭功能日益弱化，傳統(tǒng)的以“家庭為單位”的養(yǎng)老模式逐漸向社會化養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變〔1，2〕，機構(gòu)養(yǎng)老作為社會化養(yǎng)老方式的一種，已成為現(xiàn)代社會發(fā)展的趨勢。主觀幸福感為衡量老年人身心健康和生活質(zhì)量的重要指標。本文就養(yǎng)老機構(gòu)老年人主觀幸福感和生活質(zhì)量的影響因素進行闡述，并針對影響因素提出相關(guān)建議。

1　相關(guān)概念

1.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人我國養(yǎng)老機構(gòu)有三種屬性，公辦、民辦和集體辦養(yǎng)老機構(gòu)，包含敬老院、老年社會福利院、老年人服務(wù)中心、托老所、老年公寓、老人院或養(yǎng)老院、護養(yǎng)院和護老院8種形式〔3〕。它是指專門為老年人年齡提供養(yǎng)老床位和養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老的方式稱為機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要包括：日常生活照料、衛(wèi)生保健服務(wù)、群體活動、心理慰藉等〔3〕。1982年世界老齡問題大會(World Assembly On Aging)將老年人年齡界定為60歲〔4〕。因此，養(yǎng)老機構(gòu)老年人是指居住在養(yǎng)老機構(gòu)中，接受機構(gòu)所提供的專業(yè)化照料服務(wù)的60歲及以上的老年人，包括完全自理、半自理和完全不能自理三種類型。

1.2主觀幸福感主觀幸福感是個體依據(jù)自定的標準對其生活質(zhì)量的整體評價〔5〕。它是老年人對其健康、生活狀況乃至生存質(zhì)量的自我評價和期望，是基于自我的心理體驗且不顧及他人評價，是對“健康”內(nèi)涵的有力補充。主觀幸福感主要包括三方面：①正性情感和負性情感，前者指欣喜、愉悅等情感體驗，后者指孤獨、抑郁等情感體驗；②認知評價，指對生活質(zhì)量的整體評價，即生活滿意度；③目前幸福感和未來自測幸福感，指個體依據(jù)目前身心狀況來預測未來一定時間段內(nèi)的改變趨勢。隨著“健康老齡化”的提出，主觀幸福感為反映心理狀況的綜合指標。

1.3生活質(zhì)量世界衛(wèi)生組織提出的健康老齡化不僅表現(xiàn)為老年人壽命的延長，更表現(xiàn)為老年人生活質(zhì)量的提高〔6〕。生活質(zhì)量又稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是相對于生命數(shù)量(壽命)而言的一個概念，主要指個體生理、心理、社會功能三方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合評估，即健康相關(guān)的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量主要包括四方面：①健康狀況，包括身體狀況、營養(yǎng)狀況、精神衛(wèi)生等；②精神文化生活，包括情感需求、情趣愛好、文化教育等；③經(jīng)濟保障，包括醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障、經(jīng)濟收入等；④生活環(huán)境，包括自然、家庭、社會環(huán)境等。

2　養(yǎng)老機構(gòu)老年人主觀幸福感的影響因素

2.1人口社會學因素牛桂芳等〔7〕采用紐芬蘭大學幸福感量表對2所養(yǎng)老機構(gòu)老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人的婚姻狀況、經(jīng)濟來源及醫(yī)療保障對其主觀幸福感有影響。同時，王福興等〔8〕發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)老年人的性別、受教育程度也可影響其主觀幸福感。

2.2生理因素養(yǎng)老院老年人的生理、認知功能狀況對其主觀幸福感起到關(guān)鍵作用。生理需求是老年人日常生活中最基本的需求，不同身體狀況的老年人其主觀幸福感存在一定的差異。研究顯示〔7，9～11〕，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的飲食、睡眠、認知功能、身體狀況、慢性病狀況及并發(fā)癥與其主觀幸福感相關(guān)。

2.3心理因素Meddin等〔12〕指出隨著老年人年齡的增長，生活經(jīng)歷、主觀認知和需求會隨著其社會、心理和生理因素而不斷變化，因此老年人的主觀幸福感與社會心理學因素相互影響。Custers等〔13〕基于自我決定理論研究了養(yǎng)老院認知功能正常老年人的需求滿足狀況與其主觀幸福感的關(guān)系，將老年抑郁量表和生活滿意度量表作為測量工具，結(jié)果表明需求得到滿足與老年人低水平的抑郁狀況和高水平的生活滿意度有關(guān)。趙科等〔11〕的研究表明老年人的主觀幸福感與心理健康密切相關(guān)，其中焦慮及抑郁對其主觀幸福感的預測作用較大。王希華等〔14〕研究也顯示，老年人孤獨感與主觀幸福感及生活質(zhì)量存在顯著負相關(guān)。同時，老年人對養(yǎng)老公寓的滿意度對其主觀幸福感也有一定影響〔9〕。

2.4社會因素Matsudaira等〔15〕采用自設(shè)問卷調(diào)查8所養(yǎng)老院中124位65歲以上的養(yǎng)老院老年人的主觀幸福感并分析其影響因素，結(jié)果表明老年人的安全、人際關(guān)系、生活自由程度及養(yǎng)老院所提供的關(guān)懷服務(wù)和環(huán)境可影響其主觀幸福感。林榕等〔16〕采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)和社會支持評定量表(SSRS)研究了養(yǎng)老機構(gòu)老年人主觀幸福感和社會支持的相關(guān)性，結(jié)果表明MUNSH各維度與SSRS中的主觀支持、支持利用度有顯著的相關(guān)性。同時，楊貴芳等〔9〕采用MUNSH調(diào)查了福州市養(yǎng)老機構(gòu)中272位老年人的主觀幸福感，發(fā)現(xiàn)老年人保健知識的獲取途徑、社會中地位及主觀支持影響其主觀幸福感，最終提出養(yǎng)老機構(gòu)老年人的主觀幸福感不容樂觀，應(yīng)根據(jù)其影響因素采取相應(yīng)措施。此外，曹希等〔10〕探討了老年公寓老年人主觀幸福感與養(yǎng)老護理員工作倦怠的關(guān)系，結(jié)果顯示主觀幸福感與護理員工作倦怠總得分無相關(guān)性，但與護理員的不良情緒及態(tài)度有關(guān)。另外，社會文化因素如養(yǎng)老機構(gòu)當?shù)匚幕尘啊⑸鐣L氣等對老年人主觀幸福感的影響也不容忽視。

2.5家庭因素家庭的穩(wěn)定和家庭成員之間的和諧關(guān)系都可影響老年人對生活的滿意度。牛桂芳等〔7〕采用MUNSH對太原市2所養(yǎng)老機構(gòu)中100名老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人有無子女、子女看望次數(shù)可影響其主觀幸福感。此外，老年人在家中的地位及家庭關(guān)系是否和諧也可影響其主觀幸福感〔9，11〕。

3　養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的影響因素

3.1人口社會學因素研究〔17〕調(diào)查了伊朗193位65歲以上養(yǎng)老院老年人的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)性別和婚姻狀況可影響其生活質(zhì)量。同時，王超等〔18〕采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對石河子市11家養(yǎng)老機構(gòu)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量不容樂觀，受居住意愿及退休前職業(yè)的影響。研究〔19～21〕顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量受年齡、民族、文化程度、醫(yī)療背景、經(jīng)濟因素的影響。

3.2生理因素老年人的健康變化、慢性病狀況、用藥、吞咽障礙及營養(yǎng)狀況與其生活質(zhì)量有關(guān)〔18，21，22〕。有研究調(diào)查了錦州市養(yǎng)老機構(gòu)中186例老年冠心病患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)老年人定期體檢與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，病程及并發(fā)癥與生活質(zhì)量呈負相關(guān)〔21〕。Cordner等〔23〕的研究表明養(yǎng)老院癡呆老年人的生活質(zhì)量與認知功能、疼痛、用藥情況及行為問題有關(guān)，可通過適當評估及治療其疼痛，有效地管理其行為問題來提高其生活質(zhì)量。研究〔24〕發(fā)現(xiàn)癡呆老年人認知功能越好，行為癥狀越少，其生活質(zhì)量越高。另外，老年人軀體功能狀態(tài)也與生活質(zhì)量有關(guān)〔25〕。關(guān)銳〔26〕對西安市15家養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)老年人的整體生活質(zhì)量處于中等偏下水平，老年人的生理功能減退對其生活質(zhì)量影響很大。李玉霞等〔27〕采用整群抽樣法調(diào)查8所養(yǎng)老機構(gòu)中的401名老年人，對其一般資料、生活質(zhì)量及日常生活能力(ADL)進行分析，結(jié)果顯示：ADL及腦血管疾病是影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的重要因素。

3.3心理因素養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理健康狀況對其生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。鄭曉莉等〔28〕采用隨機整群抽取西安市83所養(yǎng)老機構(gòu)中的20所，對所有符合標準且知情同意的473名老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)老年人總體生活質(zhì)量處于中等偏下水平，與老年人的抑郁狀況密切相關(guān)，并指出養(yǎng)老機構(gòu)管理人員應(yīng)重視老年人的心理健康，實施有效干預，提高其生活質(zhì)量。此外，老年人對養(yǎng)老院的滿意度也影響其生活質(zhì)量〔18〕。

3.4社會因素Zimmerman等〔24〕指出癡呆老年人生活質(zhì)量與養(yǎng)老護理員培訓有關(guān)，養(yǎng)老護理員培訓越多其生活質(zhì)量越好，因此可通過全面培訓養(yǎng)老護理員來間接提高老年人生活質(zhì)量。該研究還指出養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量不僅與養(yǎng)老機構(gòu)類型有關(guān)，養(yǎng)老護理員的時間、行為和態(tài)度對其生活質(zhì)量也至關(guān)重要。同時，代亞麗等〔29〕的研究發(fā)現(xiàn)烏魯木齊市養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量呈中等水平，生活質(zhì)量與社會支持呈正相關(guān)。

3.5其他因素有研究調(diào)查了長期護理機構(gòu)老年人的就餐感受及食物的營養(yǎng)對其生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)為老年人提供就餐伙伴、中國家庭式餐具、溫馨的就餐環(huán)境、營養(yǎng)的食物可改善其生活質(zhì)量〔30〕。另外，養(yǎng)老護理員提供的專業(yè)服務(wù)也可影響老年人生活質(zhì)量。張利蘋等〔31〕指出養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)務(wù)室建設(shè)和管理，引進專業(yè)護理員并加強護理員的管理，改善心理護理、康復護理、文娛活動、臨終關(guān)懷等服務(wù)，更好地滿足老年人需求，提高其生活質(zhì)量。

4　建　議

4.1健全社會保障機制政府應(yīng)制定標準化的評估機制，通過評估老年人的自理能力將其合理分配到不同的護理區(qū)域，優(yōu)化我國養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)資源；擬定合理的收費標準，并落實養(yǎng)老護理保險，由政府、保險及個人共同承擔；適當補貼特殊老年人，保障其基本生活。

4.2提供多元醫(yī)療服務(wù)應(yīng)為老年人提供多元醫(yī)療服務(wù)，滿足其多元身心需求?？梢敫咝录夹g(shù)產(chǎn)品，利用互聯(lián)網(wǎng)信息，隨時監(jiān)測老年人的健康狀況；嘗試互聯(lián)智慧分級診療，通過醫(yī)療資源的互聯(lián)互通，為老年人提供多功能、優(yōu)質(zhì)化、人性化的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)資源與信息共享。

4.3促進老年社交活動老年人的社會交往活動可促進其積極老齡化。研究顯示〔32～34〕，正念減壓療法、閱讀療法及太極運動可改善養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量和主觀幸福感。Haugan等〔35〕發(fā)現(xiàn)促進老年人的自我實現(xiàn)、人際交往可能會提升其主觀幸福感。我國多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施不齊全，老年人生活單調(diào)。因此，應(yīng)加強對養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)，為老年人提供豐富多彩的社交活動，如繪畫、太極、猜謎、下棋等，增加其人際交往，提高其生活質(zhì)量。

4.4引進養(yǎng)老護理人才由于老年人的生理、心理、社會需求的特殊性，我國養(yǎng)老機構(gòu)對護理人員的要求較高。因此，為保證優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)加大對養(yǎng)老護理人員的引進和培訓，壯大養(yǎng)老護理服務(wù)隊伍，提升養(yǎng)老護理人員的綜合素質(zhì)和能力，為老年人提供全面的指導。

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