劉愛群　宋慧鋒　吳碧芳　林顯芳　朱麗娜　梁瑞蓮　賴彩群

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東　廣州　510630)

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液透析中心

維持性血液透析(MHD)是治療終末期腎病的重要途徑之一，具有較高的應(yīng)用價(jià)值可有效延長(zhǎng)其生存時(shí)間〔1〕。然而，老年患者在MHD治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)其預(yù)后影響較大。MHD雖然能替代部分腎功能，并較好地清除機(jī)體內(nèi)的部分毒性物質(zhì)，但其替代的主要是排泄功能，而對(duì)于腎臟自身的分泌功能無法替代，使得部分患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒，在老年患者群體中尤為多見〔2〕。Jong等〔3，4〕報(bào)道指出，老年MHD患者大多合并各類慢性疾病，例如糖尿病、高血壓及冠心病等。此類患者的血管條件較差，可能需要進(jìn)行多次造瘺處理，加大了患者的身心痛苦，加之部分患者無法獨(dú)立生活，常需家屬照顧，較易造成其悲觀的心理，最終形成抑郁癥。本文對(duì)老年MHD患者的抑郁現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2017年6月在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療的老年MHD患者105例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病歷資料數(shù)據(jù)齊全，且自愿接受問卷調(diào)查；(2)對(duì)此次研究知情同意，并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)疾病急性期；(2)有精神障礙或者其他種類的精神疾病者；(3)有惡性腫瘤或者血液性疾病者；(4)有嚴(yán)重的感染性疾病者。男52例，女53例；年齡60～89歲，平均(72.36±5.21)歲；血液透析時(shí)間6個(gè)月至4年，平均(2.34±1.16)年。

1.2研究方法采用醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的問卷，主要包括以下內(nèi)容：①年齡；②性別；③文化程度；④婚姻情況；⑤疲勞乏力情況；⑥納差情況；⑦瘙癢情況；⑧失眠情況；⑨頭痛情況；⑩自我形象。發(fā)放問卷105份，回收有效問卷105份，回收率為100%。社會(huì)支持應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行調(diào)查分析〔5〕，此量表包含10個(gè)條目，主要為客觀支持(共3項(xiàng))和主觀支持(共4項(xiàng))及對(duì)于支持的利用度(共3項(xiàng))組成，總分值40分，分值越高代表社會(huì)支持也越高。分值<20分表示社會(huì)支持較少，分值≥20分且≤30分表示社會(huì)支持一般，分值>30分表示社會(huì)支持滿意。幸福度應(yīng)用紐芬蘭幸福度調(diào)查表(MUNSH)進(jìn)行分析〔6〕，此量表包含24個(gè)條目，主要為①正性情感；②負(fù)性情感；③正性體驗(yàn)；④負(fù)性體驗(yàn)等方面，總分值0～48分，得分為24個(gè)條目所得分值之和加常數(shù)24，如最終得分≥24分，幸福度為正性；得分<24分，則幸福度為負(fù)性。生活活動(dòng)能力利用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)進(jìn)行分析〔7〕，此量表包含14個(gè)條目，總分值100分，得分≥95分為正常，≥75分且≤94分為下降，<75分為明顯障礙。老年MHD患者的抑郁癥狀應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)〔8〕，此量表共20個(gè)條目，總分為各條目分值之和×1.25后取整數(shù)部分，以50分為界值，<50分為無抑郁，≥50分為存在抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素使用Logistic回歸分析法。

2　結(jié)　果

2.1影響老年MHD患者抑郁的單因素分析105例老年MHD患者中，47例(44.76%)存在抑郁，老年MHD患者抑郁與其疲勞乏力、納差、自我形象、社會(huì)支持、幸福度及生活活動(dòng)能力有關(guān)(均P<0.05)，與年齡、性別、文化程度、婚姻情況、瘙癢情況、失眠情況及頭痛情況無關(guān)(P>0.05)，見表1。

2.2老年MHD患者抑郁的影響因素分析老年MHD患者抑郁的影響因素包括納差、疲勞乏力、自我形象、幸福度、社會(huì)支持及生活活動(dòng)能力，見表2。

表1　影響老年MHD患者抑郁的單因素分析〔n(%)〕

表2　老年MHD患者抑郁相關(guān)影響因素

3　討　論

MHD作為終末期腎病的一種重要治療措施，對(duì)患者的預(yù)后具有較大的幫助。然而，MHD雖然能替代部分腎臟功能、糾正機(jī)體中處于紊亂狀態(tài)的電解質(zhì)代謝平衡，但是依舊無法避免部分并發(fā)癥的形成，少數(shù)患者還會(huì)因長(zhǎng)期的治療過程而引起抑郁情緒〔9〕。有報(bào)道指出，抑郁不但會(huì)增大透析患者的負(fù)性事件風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)嵘渌劳雎省?0〕。因此，分析MHD患者治療過程中抑郁發(fā)生情況，并積極地尋找影響因素十分必要。

疲勞乏力、納差、自我形象、社會(huì)支持、幸福度及生活活動(dòng)能力在生理或心理上分別加重了老年患者的負(fù)性情緒，而MHD的長(zhǎng)期治療過程又使其無法自然排解，進(jìn)而較易引起抑郁癥狀〔11〕。Logistic回歸分析法也再次證實(shí)了上述因素對(duì)老年MHD患者的抑郁癥狀具有重要影響。具體而言，有納差和疲勞乏力癥狀的老年MHD患者的生活狀態(tài)通常欠佳，生活質(zhì)量也較差，對(duì)其情緒的負(fù)面影響較大，使之更易出現(xiàn)抑郁。而自我形象、幸福度、社會(huì)支持及生活活動(dòng)能力等方面則會(huì)從患者的心理方面對(duì)其情緒造成不良影響。在自我形象方面，部分老年MHD患者在透析時(shí)較易出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和透析性骨病等，使其個(gè)人的外觀形象產(chǎn)生變化，而性功能的弱化或喪失及工作能力下降等因素會(huì)使患者的心理產(chǎn)生極大落差，最終引起抑郁情緒〔12〕。在生活活動(dòng)能力方面，由于生活能力的減弱通常與其自身的軀體癥狀緊密相關(guān)，若患者的生活能力減弱，則會(huì)引起社會(huì)及家庭角色的變化，并導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)頻率下降，最終增大了抑郁情緒的發(fā)生率。在社會(huì)支持方面，日常獲得社會(huì)支持較少者，在遇到煩惱及困難時(shí)通常不愿意主動(dòng)向他人傾訴內(nèi)心的情緒，不愿主動(dòng)尋求幫助，較少參與團(tuán)體組織類活動(dòng)，而此種情況又會(huì)進(jìn)一步對(duì)其內(nèi)心情緒造成較強(qiáng)的負(fù)面影響，久之則可能引起抑郁。吳智慧等〔13，14〕報(bào)道指出，患者若有較好的社會(huì)支持，則往往意味著其具有積極的社會(huì)交往狀態(tài)及優(yōu)良的人際關(guān)系，而這將使患者體會(huì)到融洽和諧的日常生活，使其以更加樂觀的情緒投入到生活中，最終有效防止了抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。在幸福度方面，幸福度越高的老年MHD患者往往也更加樂觀，并且較易處在良好的社會(huì)及人際關(guān)系當(dāng)中，此類患者的正性情緒較多，個(gè)體的幸福度也較高，甚至可能會(huì)使其他患者的負(fù)性情緒逐漸淡化，因此也更難產(chǎn)生抑郁的情緒。需要指出的是，對(duì)于導(dǎo)致老年MHD患者出現(xiàn)抑郁的影響因素進(jìn)行規(guī)避時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)性地與患者進(jìn)行積極有效的溝通，幫助其根據(jù)自身的實(shí)際情況更快地適應(yīng)自身的新型角色定位，積極地正視并了解自身的身體情況，緩解由疾病或其他因素帶來的心理恐懼，科學(xué)地認(rèn)識(shí)有關(guān)并發(fā)癥的防治方法，主動(dòng)使其配合治療〔15，16〕。還可為患者印發(fā)相應(yīng)疾病及血液透析的宣傳手冊(cè)，使患者和其家屬主動(dòng)參與到疾病的防治過程中，必要時(shí)還可邀請(qǐng)患者和家屬對(duì)血液透析室進(jìn)行參觀，以此緩解其緊張情緒。此外，還應(yīng)要求患者科學(xué)飲食，盡量食用低鹽型優(yōu)質(zhì)高蛋白和高維生素的食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足，并有效地緩解疲勞癥狀〔17，18〕?；颊哌€可根據(jù)自身耐受情況參與社會(huì)活動(dòng)中去，使其轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，迅速融合到社會(huì)和生活中，從而提高其生活質(zhì)量。

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