施麗俊　裴　建　

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院針傷科，上?！?01800)

1上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

2型糖尿病占糖尿病90%以上，又稱非胰島素依賴性型糖尿病。目前認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病的根本原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，糖尿病是繼心血管疾病及癌癥之后危害人類健康的第三大疾病〔1〕。針灸治療糖尿病歷史悠久，《針灸甲乙經(jīng)》首先記載了消渴病的具體取穴?！秱浼鼻Ы鹚幏健穭t進(jìn)一步將《針灸甲乙經(jīng)》中的6個治療消渴穴擴(kuò)為35個，并提出了早期治療的觀點(diǎn)〔2〕。糖尿病是早期以脾虛，中期腎虛，后期痰淤互結(jié)為主要病機(jī)的內(nèi)傷疾病。近年來，針灸以其無毒性及不良反應(yīng)，可幫助降低血糖，控制及改善各種并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)得到越來越多患者及醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，本文將近5年來針灸治療糖尿病方面的臨床研究及實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)行綜述。

1　臨床研究

1.1針刺丁潯等〔3〕發(fā)現(xiàn)針刺改善血糖控制、減輕體質(zhì)量、改善胰島素抵抗，同時降低脂肪細(xì)胞因子瘦素水平，增加脂聯(lián)素水平，較好地改善胰島素抵抗。何永昌等〔4〕發(fā)現(xiàn)針刺可調(diào)節(jié)糖尿病患者空腹血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。樊斗霜等〔5〕提示針刺治療糖尿病前期療效顯著。季奎等〔6〕研究說明針刺對改善2型糖尿病患者的臨床癥狀及血糖有良好的療效。宋百娟等〔7〕發(fā)現(xiàn)擇時針刺能有效降低2型糖尿病患者高血糖、安全穩(wěn)定且復(fù)發(fā)率較低。佟帥等〔8〕發(fā)現(xiàn)針刺有較好的即刻降糖效應(yīng)。司英奎〔9〕發(fā)現(xiàn)針刺養(yǎng)老穴有顯著的降糖效果。趙智明等〔10〕發(fā)現(xiàn)針刺對體重、空腹血糖、空腹胰島素的調(diào)節(jié)可能是針刺治療2型糖尿病改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感的機(jī)制之一。

1.2電針張娜等〔11〕采用電針結(jié)合耳穴的方法治療203例2型糖尿病伴肥胖的患者，治療前后比較胰島細(xì)胞功能改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)及體脂百分率均顯著下降。提示電針能顯著糾正2型糖尿病伴肥胖患者的血糖，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，并且能降低患者體質(zhì)量。

1.3穴位注射王開成等〔12〕發(fā)現(xiàn)對初診2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上輔以丹參注射液穴位注射能更有效地糾正患者糖、脂代謝，改善第一時相胰島素分泌，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，恢復(fù)機(jī)體對胰島素的敏感性。耿櫻等〔13〕發(fā)現(xiàn)黃芪注射液穴位注射干預(yù)糖尿病前期是安全的、有效的，其療效優(yōu)于生活干預(yù)組，其作用機(jī)制可能與黃芪注射液穴位注射能改善胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素延遲分泌有關(guān)。

1.4耳針遲旭〔14〕采用耳針治療儀刺激64例2型糖尿病患者耳甲區(qū)3個月，采用自身前后對照的方法，觀察治療前后HbA1c變化。結(jié)果：治療3個月后，HbA1c明顯下降。提示耳針刺激耳甲區(qū)具有明顯降低HbA1c作用。

1.5腹針谷深等〔15〕在三焦理論和腹部全息理論〔16〕指導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)腹針組在降糖、降低HbA1c及改善臨床癥狀方面均優(yōu)于常規(guī)取穴組。

1.6針刺加中藥趙微〔17〕采用健脾益氣化痰、活血化瘀通絡(luò)為主的中藥配合針刺治療與單用中藥組對比觀察，結(jié)果治療組有效率為94.7%，對照組為78.9%。提示針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病臨床有顯著療效。

1.7耳針加中藥徐江紅等〔18〕將126例新發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗患者隨機(jī)分為3組，飲食運(yùn)動組40例，護(hù)胰飲加減聯(lián)合耳針組43例，二甲雙胍組43例。護(hù)胰飲加減聯(lián)合耳針組治療后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰島素(FINS)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、三酰甘油(TG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均較飲食運(yùn)動組治療后降低；護(hù)胰飲加減聯(lián)合耳針組治療后2 h PG、BMI、TG均較二甲雙胍組治療后降低。提示護(hù)胰飲加減聯(lián)合耳針治療新發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗，能明顯改善癥狀，降低血糖，增加胰島素敏感性，改善新發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗。

1.8針刺加艾灸李玉琴等〔19〕將92例陰陽兩虛型2型糖尿病女性患者分為陰虛為主的陰陽兩虛型和陽虛為主的陰陽兩虛型，兩組各46例。與治療前相比，兩組患者治療后空腹瘦素(FLP)、FPG、FINS、總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、體質(zhì)量、BMI、F%均顯著下降，胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素分泌指數(shù)(Homa-β)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著升高。治療2組FPG、Homa-β和BMI改善優(yōu)于治療1組。治療后，兩組LDC-C、HDC-L達(dá)到正常水平，治療2組FPG也達(dá)到正常水平。提示針刺加溫針能顯著調(diào)整陰陽兩虛型2型糖尿病患者的脂肪-胰島軸水平，改善瘦素抵抗和胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性及胰島細(xì)胞的功能，糾正患者機(jī)體內(nèi)分泌、糖及脂質(zhì)代謝的紊亂。

1.9針刺加耳穴貼壓及中藥潘虹霞等〔20〕選擇新診斷2型糖尿病患者52例，給予多種中醫(yī)方法治療6個月：①內(nèi)服自擬中藥滋陰降糖湯；②針刺雙側(cè)太溪、三陰交、足三里、胰俞隔日1次。貼壓耳穴肝、脾、腎、胰點(diǎn)，1次/w；③以太極拳、太極劍為主運(yùn)動30～40 min，1次/d。結(jié)果顯示針刺加耳穴貼壓及中藥可調(diào)節(jié)2型糖尿病患者血糖、血脂、BMI。

2　實(shí)驗(yàn)室研究

①針刺可降低FPG，改善血脂成分，降低瘦素水平，降低脂聯(lián)素水平，改善胰島素敏感度，改善胰島素抵抗〔21～27〕。②針刺可穩(wěn)定胰島β細(xì)胞的形態(tài)〔21〕③針刺具有促使胰島β細(xì)胞數(shù)量增殖的作用〔28〕。④針刺聯(lián)合白芍甘草湯能促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖〔29，30〕。⑤針刺結(jié)合黃芪多糖能夠顯著降低小鼠血糖、血清胰島素、抵抗素水平，有效改善胰島素抵抗〔31〕。

綜上，針刺治療2型糖尿病可能是通過調(diào)控瘦素、脂聯(lián)素水平調(diào)節(jié)胰島素的分泌及通過中樞改善胰島素抵抗來降低血糖發(fā)揮其治療效果。

針刺治療2型糖尿病存在較多的缺陷：①目前的臨床報道針刺治療多聯(lián)合其他的療法以致對其療效是否由于針刺引起的尚需驗(yàn)證；②針刺治療2型糖尿病穴位的優(yōu)選的臨床研究；③對于糖尿病的不同階段，病機(jī)不同，臨床選穴方案是否該改變或只要抓住其基本病機(jī)優(yōu)選的穴位不變；④目前的實(shí)驗(yàn)室研究取穴單一與臨床實(shí)際操作明顯脫節(jié)，穴位與穴位之間有協(xié)同作用及拮抗作用的不同；⑤目前沒有針刺治療手法的量化標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究；⑥目前沒有治療療程與療效的相關(guān)性研究；⑦目前缺乏規(guī)范設(shè)計(jì)及大樣本量的臨床研究。

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4何永昌，李秀紅，石霞萍.針刺配合社區(qū)干預(yù)治療社區(qū)糖尿病患者的療效觀察〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012；20(10)：1682-3.

5樊斗霜，牛彥紅，張國英.針刺治療糖尿病前期32例〔J〕.中醫(yī)研究，2014；27(6)：59-60.

6季奎，張學(xué)慧.二甲雙胍聯(lián)合針刺療法治療2型糖尿病的效果〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014；21(8)：106-10.

7宋百娟，陳楓.陳楓教授針刺“消渴組穴”治療2型糖尿病經(jīng)驗(yàn)〔J〕.上海針灸雜志，2015；34(2)：99-100.

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