孫志成

（丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

急性大咯血是一種繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，是一種常見的臨床急癥，內(nèi)科保守止血治療效果有限，復發(fā)率高。近些年，隨著栓塞術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）已經(jīng)被廣泛用于大咯血的臨床治療。研究顯示，BAE治療24 h有效止血率高達90%，可顯著降低病死率。然而近些年的研究顯示，隨著隨訪時間的延長，復發(fā)率會呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，且栓塞材料的不同也會直接影響到咯血的遠期復發(fā)率[1]。本研究旨在對比分析不同栓塞材料的支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）治療大咯血的臨床療效，以期為大咯血的治療提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的內(nèi)科治療無效的118例大咯血患者，其中男90例，女28例；年齡18～75歲，平均（51.19±3.36）歲。其中，82例患者應用海藻酸鈉微球聯(lián)合彈簧圈（KMG）或明膠海綿（KMG組），36例患者單用明膠海綿（GS組）。所有患者均經(jīng)支氣管動脈造影、CT、實驗室檢查、臨床表現(xiàn)確診。病因：肺癌10例，支氣管擴張合并肺結(jié)核4例，支氣管擴張92例，不明原因支氣管病變12例。

1.2 方法：所有患者在行栓塞治療前，均進行相關(guān)檢查，以排除合并禁忌證患者，排除肺支氣管動脈或肺動脈導致的咯血。所有患者均于手術(shù)前行常規(guī)CTA，以確定是否有異位供血動脈，并確定支氣管的動脈分布情況。然后行BAE，采用改良Seldinger技術(shù)穿刺患者的右側(cè)股動脈，將5F導管鞘置入。根據(jù)術(shù)前CTA結(jié)果尋找雙側(cè)的支氣管動脈，然后將導管頭放在支氣管動脈開口并注射300 mg/mL碘海醇行血管造影，觀察是否有對比劑溢出血管，支氣管動脈是否增粗、病變區(qū)域小血管是否增多等出血征象。確定血管無異常征象后，可結(jié)合CTA結(jié)果尋找胸廓內(nèi)動脈、膈下動脈、肋間動脈等其他可能異常的供血動脈。確定無對比劑反流、無脊髓動脈顯影后，使用不同的栓塞材料進行栓塞操作。栓塞材料：①KMG，大小300～500 μm，在使用前反復沖洗3次，加入對比劑，使微球在對比劑中均勻懸浮，在透視下將病變血管緩慢注入，必要時加用彈簧圈或GS條加強栓塞，若存在支氣管肺動脈瘺，使用KMG聯(lián)合彈簧圈對病變血管的主干進行栓塞；②GS，首先將其制成1～2 mm直徑的顆粒，使用對比劑進行浸泡，主要對較細的病變血管進行栓塞，待血流減慢后采用GS條對血管主干進行栓塞，直至出血現(xiàn)象完全停止。所有患者均隨訪12個月以上，比較2組患者的療效。

1.3 觀察指標：所有患者均隨訪12個月以上，比較2組患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0進完成，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法，計數(shù)資料以百分數(shù)表示；以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，計量資料以（±s）表示，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成BAE。116例患者行BAE術(shù)后24 h內(nèi)咯血癥狀消失，有效率為98.31%（116/118）。12個月內(nèi)18例復發(fā)咯血（KMG組6例，GS組12例），總復發(fā)率為15.25%（18/118）。KMG組12個月內(nèi)咯血復發(fā)率為7.32%（6/82），GS組12個月內(nèi)咯血復發(fā)率為33.33%（12/36），經(jīng)χ2檢驗，KMG組的咯血復發(fā)率顯著低于GS組，P＜0.05。

3 討 論

大咯血主要是由于支氣管及其周圍組織炎癥、腫瘤侵襲等導致的支氣管壁受損，管腔變形、擴張，并伴有肺血管終末支、支氣管動脈出現(xiàn)異常吻合等，導致病變血管出現(xiàn)破裂出現(xiàn)。急性大咯血患者若得不到及時救治，極易威脅患者的生命安全，因此在盡早有效的止血，是挽救患者生命的關(guān)鍵[2]。BAE是近些年用于治療大咯血的常用治療手段，KMG或GS是臨床常用的栓塞材料，在臨床中只要能找到確切的責任血管，均可迅速止血。GS屬于一種中效栓塞材料，在較短時間內(nèi)即可稀少，一旦出血部位不能牢固修復，GS即可被吸收，從而導致出血的復發(fā)。而KMG屬于多糖鈉鹽，屬于一種長效栓塞材料，其有效栓塞時間顯著長于GS[3]。

本研究結(jié)果顯示，KMG組的咯血復發(fā)率顯著低于GS組，結(jié)果表明，與單用明膠海綿相比，在BAE術(shù)中采用海藻酸鈉微球聯(lián)合彈簧圈或明膠海綿能有效降低術(shù)后大咯血的復發(fā)率。

[1]金鑫,施海彬,劉圣,等.采用不同栓塞材料的支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中國介入影像與治療學,2012,9(3):179-182.

[2]丁明超,程鋼,張敬華,等.不同栓塞劑治療大咯血的對比研究[J].放射學實踐,2007,22(10):1092-1094.

[3]王立非,盛景春,王薇,等.大咯血動脈栓塞治療的臨床評價與影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):1-3.