王星國

（營口市大石橋陸合醫(yī)院ICU科，遼寧 大石橋 115100）

臨床研究結(jié)果顯示，感染性休克會讓患者的病情不斷加重，進而對患者的生命健康和安全造成嚴重影響[1]。所以積極尋找治療老年重癥感染性休克的有效治療方法就顯得非常重要。我院選擇高容量血液濾過治療老年重癥感染性休克患者，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2014年2月至2016年3月收治的50例老年重癥感染性休克患者，全部患者均滿足感染性休克的相關(guān)診斷標準[2]；患者臨床表現(xiàn)主要為神志淡漠、低血壓、呼吸頻速、低氧血癥、尿量減少、四肢末梢發(fā)紺或體溫較低等組織灌注不足表現(xiàn)。全部50例患者中，男女患者人數(shù)分別為28、22例；患者年齡為60～79歲，平均年齡為（66.1±3.6）歲。按照數(shù)字隨機方法將全部患者分成兩組，對照組和實驗組均為25例，在基線資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者選擇常規(guī)治療方案：給予機械通氣、抗休克、液體復蘇、抗感染以及血糖控制等治療，讓患者的平均動脈血壓控制目標為≥65 mm Hg。實驗組患者則在常規(guī)治療方案的基礎上，選擇高容量血液濾過治療：給予頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，持續(xù)腎臟替代血液凈化治療，藥液包括MgSO4(3.2 mL)、NaHCO3(250 mL)、CaC12（210 mL）、GS（1000 mL）、NS（3000 mL）。濾過劑量為55～65 mL/（kg·h），血流量200～300 mL/min，并選擇肝素或低分子肝素進行抗凝，結(jié)合患者具體情況適當給予給藥劑量，平均治療時間（56±8）h。

1.3 臨床觀察指標：①對患者治療結(jié)束時的心率、收縮壓、平均動脈壓、氧合指數(shù)及去甲腎上腺素的用量進行觀察比較。②對患者的住院時間和機械通氣時間進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率、收縮壓、平均動脈壓、氧合指數(shù)、去甲腎劑量觀察：實驗組患者治療結(jié)束時的心率、收縮壓、平均動脈壓、氧合指數(shù)以及去甲腎上腺素用量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 機械通氣時間、住院時間觀察：對照組患者的機械通氣時間、住院時間分別為（19.8±4.2）d、（23.6±5.3）d；實驗組患者的機械通氣時間、住院時間分別為（13.6±2.7）d、（18.3±2.5）d；在機械通氣時間、住院時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標觀察比較（±s）

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 平均動脈壓(mm Hg) 氧合指數(shù) 去甲腎上腺素用量[μg/(kg·min)]實驗組 25 105±18 127±11 70±6 265±46 0.6±0.23對照組 25 122±19 95±16 52±14 180±45 1.0±0.25 χ2 - 2.2925 3.0902 2.9544 2.0802 2.8087 P-0.0263 0.0033 0.0048 0.0428 0.0072

3 討 論

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國進入到老齡化社會后，我國老年重癥感染性休克的發(fā)病率也越來越高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染性休克主要是因為細菌內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)作用而導致，重癥感染性休克還可能導致患者體內(nèi)的單個或多個器官發(fā)生功能衰竭。嚴重低血壓則是導致感染性休克患者死亡的一個主要原因，所以在對重癥感染性休克患者進行治療時，及時的液體復蘇，早期應用血管收縮藥物及高容量血液濾過能讓臨床療效顯著提高。

本研究中，對照組患者選擇機械通氣、抗休克、液體復蘇、抗感染以及血糖控制等常規(guī)治療，但是因為常規(guī)治療方案不能有效清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)和內(nèi)毒素，由此帶來臟器功能損害，所以臨床治療效果不能滿足臨床預期。實驗組患者則在常規(guī)治療的同時，給予高容量血液濾過治療，結(jié)果顯示選擇高容量血液濾過治療能使患者的多項生命體征指標顯著改善，減少去甲腎藥物劑量，同時還能顯著提高氧合指數(shù)。分析研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療結(jié)束時的心率、呼吸頻率、氧合指數(shù)、白細胞計數(shù)以及去甲腎上腺素用量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外在機械通氣時間、住院時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P＜0.05）。

總之，應用高容量血液濾過治療老年重癥感染性休克患者具有比較顯著的臨床療效，能讓住院時間、機械通氣時間有效縮短，具有臨床應用價值。

[1]鄭喜勝,張海洋,倪猛.老年重癥感染性休克患者PICCO監(jiān)測儀應用的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(6):1247-1249.

[2]潘姣,陳樸.多巴胺、去甲腎上腺素對重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(10):1283-1286.

[3]肖安東.多巴胺、去甲腎上腺素對于重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(4):15.