高東爽

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營口 115009）

慢性心房顫動是老年群體常見的一種心律失常，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂，隨著非瓣膜病心房顫動發(fā)生率持續(xù)上升，非瓣膜病慢性心房顫動發(fā)病率也隨之增高，占整個心房顫動的50%～60%，臨床常采用抗凝治療，但是針對高齡患者選擇何種強度的抗凝治療還存在一定的爭議[1-2]。據(jù)此本研究中以71例高齡非瓣膜病慢性心房顫動患者為例，采用對比分析法主要探討高齡非瓣膜病慢性心房顫動不同強度抗凝治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年1月至2015年10月收治的71例高齡非瓣膜病慢性心房顫動患者作為研究對象，利用隨機數(shù)表法隨機分為兩組，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡61～82歲，平均年齡（72.2±4.1）歲；合并病癥：高血壓12例，冠心病10例，糖尿病8例，高脂血癥5例；總膽固醇（5.26±0.15）mmol/L；甘油三酰（1.75±0.57）mmol/L。觀察組患者男21例，女15例，年齡62～83歲，平均年齡（72.9±4.5）歲；合并病癥：高血壓12例，冠心病11例，糖尿病7例，高脂血癥6例；總膽固醇（5.32±0.19）mmol/L；甘油三酰（1.79±0.61）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意，簽署知情同意書；②經(jīng)檢查均符合高齡非瓣膜病慢性心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、合并病癥等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者予以抵抗凝治療，華法林（OrionCorporation生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20131211）使用之前先進行國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值測定，在治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)服用華法林，1天1.5 mg，參照國際標(biāo)準(zhǔn)化比率對華法林的劑量進行調(diào)整，將0.5毫克/次作為調(diào)整單位，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在1.5～1.9。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實施標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，治療具體方法同對照組，但是需要將國際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在2.0～2.5，服藥第4天早上采血進行國際標(biāo)準(zhǔn)化比率檢測，之后7 d檢測1次，1個月后改成每月檢測1次，半年后改成2個月檢測1次，直到實驗完成。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療后均隨訪1年，觀察對比兩組患者中樞神經(jīng)性栓塞、外周動脈栓塞、左房血栓、出血發(fā)生情況。②兩組患者治療前后均進行C-反應(yīng)蛋白濃度檢測并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中樞神經(jīng)性栓塞、外周動脈栓塞、左房血栓、出血發(fā)生情況對比：觀察組患者36例，治療后發(fā)生中樞神經(jīng)性栓塞、外周動脈栓塞、左房血栓各為1例（各占2.8%），血栓栓塞發(fā)生率8.3%，出血發(fā)生率5.6%（2/36）；對照組患者35例，中樞神經(jīng)性栓塞3例（8.6%）、外周動脈栓塞2例（5.7%）、左房血栓3例（8.6%），血栓栓塞發(fā)生率22.9%，出血發(fā)生率2.9%（1/35）。兩組患者出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.863，P＞0.05），但是觀察組血栓栓塞發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=6.134，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白濃度對比：對照組治療前C-反應(yīng)蛋白濃度為（6.62±2.05）μg/L，治療后（3.58±1.66）μg/L；觀察組治療前C-反應(yīng)蛋白濃度為（6.69±2.14）μg/L，治療后（2.04±1.52）μg/L。兩組患者治療前C-反應(yīng)蛋白濃度無明顯差異（t=0.533，P＞0.05），治療后觀察組C-反應(yīng)蛋白濃度明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（t=6.837，P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)研究表明，心房顫動是缺血性卒中的高危因素，并且危險發(fā)生率與年齡增長成正比，據(jù)不安全統(tǒng)計，年齡＞80歲群體缺血性卒中發(fā)病率超過20%左右，且心房顫動引起的腦卒中造成的功能障礙、病死率明顯高于無心房顫動患者[3]。因此高齡非瓣膜病慢性心房顫動患者治療中預(yù)防腦卒中是關(guān)鍵，臨床常采用抗凝治療，效果顯著。

抗凝治療是當(dāng)前許多相關(guān)疾病的重要治療手段，自抗凝藥物問世以來眾多醫(yī)療工作者經(jīng)過不懈的努力與大量的研究觀察使抗凝治療應(yīng)用日益廣泛，華法林是目前臨床常用的抗凝藥物，該藥物屬于雙香豆素類衍生物，能夠通過干擾維生素k及其2，3環(huán)氧化物循環(huán)，可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生凝血活性低的部分去羥化蛋白而達(dá)到抗凝作用，但是用藥強度問題一直存在爭議[4-5]。

本研究中觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，治療后中樞神經(jīng)性栓塞、外周動脈栓塞、左房血栓發(fā)生率明顯下降，充分說明當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值維持在2.0～2.5時抗凝效果是最為顯著的，能夠較好的防治缺血性腦卒中。此外經(jīng)研究證實，缺血性腦卒中與C-反應(yīng)蛋白濃度高低存在相關(guān)性，多數(shù)慢性心房顫動患者C-反應(yīng)蛋白含量較高，在一定程度上也增加了發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險[6]。本研究中觀察組患者治療后C-反應(yīng)蛋白濃度明顯下降，降低了發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險，有助于改善預(yù)后。韓敏、王丹在《探討不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性心房顫動患者治療中的療效》研究中，通過分析研究認(rèn)為采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療老年非瓣膜病慢性心房顫動患者效果更為確切，且不良反應(yīng)少，與本文研究成果相吻合。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療高齡非瓣膜病慢性心房顫動療效更為顯著，能夠有效預(yù)防血栓栓塞，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血事件，值得在臨床實踐中值得推廣。

[1]韓敏,王丹.探討不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(5):36-37.

[2]于金珍,曹緒芬,施龍彬,等.老年非瓣膜病房顫國產(chǎn)華法林抗凝療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(38):406-406.

[3]胡廣卉,武云濤,陳艷梅,等.高齡非瓣膜病性房顫患者長期應(yīng)用華法林抗凝治療的療效與安全性[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(6):730-732.

[4]丁振宇.非瓣膜疾病性慢性房顫的抗凝治療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):496-497.

[5]劉樹紅,朱愛武,高順元等.不同抗凝強度華法林對非瓣膜病心房顫動預(yù)防腦栓塞的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):277-278.

[6]黃克文.華法林對非瓣膜病心房顫動抗凝的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):190-191.