孔令鵬

（丹東市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118002）

小兒短小手術(shù)時(shí)間短、對(duì)肌松效果的要求低，且氣管插管對(duì)患兒的損傷及刺激較大，因此無(wú)需使用氣管插管。單用氯胺酮麻醉是短小手術(shù)的常用麻醉方式，但氯胺酮可導(dǎo)致血壓升高、心率增快、呼吸道分泌物增多等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。筆者旨在探討七氟醚符合氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的效果，以期為小兒短小手術(shù)的麻醉提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年6月在本院擬行短小手術(shù)的160例患兒作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將160例患兒隨機(jī)分為氯胺酮組和七氟醚復(fù)合氯胺酮組，氯胺酮組年齡1～8歲，平均（3.69±1.12）歲；體質(zhì)量5～20 kg，平均（12.26±2.28）kg。七氟醚復(fù)合氯胺酮組年齡1～8歲，平均（3.74±1.18）歲；體質(zhì)量5～20 kg，平均（12.22±2.30）kg。兩組研究對(duì)象的年齡、體質(zhì)量等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料具有可比性。

1.2 方法：手術(shù)前常規(guī)禁食6 h，手術(shù)前30 min予以0.01 mg/kg阿托品、2 mg/kg苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，患兒進(jìn)入手術(shù)室后，氯胺酮組患兒予以5～8mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射，首次劑量控制在100 mg以內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中若患兒出現(xiàn)肢體抽動(dòng)，應(yīng)間斷予以氯胺酮維持。七氟醚復(fù)合氯胺酮組予以七氟醚吸入誘導(dǎo)與維持，氧流量控制在4 L/min，然后將面罩緊扣在小兒的口鼻，將七氟醚揮發(fā)器調(diào)節(jié)到7%，睫毛反射消失后將氧流量調(diào)整至2 L/min，吸入濃度改為2%～3%。手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)肢體抽動(dòng)，可將0.5 mg/kg氯胺酮靜滴，手術(shù)前5 min將七氟醚關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的氯胺酮用量、術(shù)后清醒時(shí)間、麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

氯胺酮組及七氟醚復(fù)合氯胺酮組氯胺酮總劑量分別為（102.28±12.26）mg、（41.69±3.34）mg；術(shù)后清醒時(shí)間分別為（31.04±3.36）min、（12.25±2.65）min；經(jīng)t檢驗(yàn)，七氟醚復(fù)合氯胺酮組的氯胺酮用量顯著少于氯胺酮組，術(shù)后清醒時(shí)間顯著短于氯胺酮組，均有P＜0.05。氯胺酮組及七氟醚復(fù)合氯胺酮組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5%（4/80）、10%（8/80）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，七氟醚復(fù)合氯胺酮組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于氯胺酮組，P＜0.05。

3 討 論

患兒由于心理特征及生理特征與成人不同，因此小兒短小手術(shù)對(duì)麻醉的要求也比較特殊。小兒在誘導(dǎo)時(shí)極易出現(xiàn)恐懼、反抗、不予合作等，因此要求小兒短小手術(shù)要求平穩(wěn)、迅速、無(wú)創(chuàng)等麻醉誘導(dǎo)方式，手術(shù)過(guò)程中要求充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以抑制患兒的無(wú)意識(shí)肢體運(yùn)動(dòng)，以獲得安靜的手術(shù)視野[1]。隨著麻醉藥物劑量的增加，極易導(dǎo)致呼吸抑制及循環(huán)波動(dòng)的發(fā)生。氯胺酮是常用的麻醉藥物，但有呼吸道分泌物增加、精神癥狀、交感神經(jīng)興奮等不良反應(yīng)。此外，單用氯胺酮麻醉需要多次追加方可達(dá)到理想的麻醉效果，這會(huì)導(dǎo)致氯胺酮大量蓄積于體內(nèi)，導(dǎo)致患兒術(shù)后蘇醒延遲[2]。單用氯胺酮還會(huì)對(duì)中樞再攝取兒茶酚胺作用產(chǎn)生抑制，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等。七氟醚的優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)迅速、對(duì)呼吸道刺激小、興奮期短，且其具有特殊的芳香味，患兒更易接受，且患兒即使吸入高濃度的七氟醚，也不易導(dǎo)致喉痙攣、咳嗽、屏氣等的發(fā)生，更適用于小兒短小手術(shù)的麻醉維持及麻醉誘導(dǎo)[3]。本研究結(jié)果顯示，七氟醚復(fù)合氯胺酮組的氯胺酮用量顯著少于氯胺酮組，術(shù)后清醒時(shí)間顯著短于氯胺酮組，麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于氯胺酮組，結(jié)果表明，七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉的麻醉效果顯著優(yōu)于單用氯胺酮麻醉。分析原因可能是由于七氟醚與氯胺酮復(fù)合麻醉對(duì)心率及血壓的影響更小，且能保留患兒的自主呼吸，減少了氯胺酮的使用劑量，對(duì)患兒的呼吸抑制也更輕，適用于肌松要求低的小兒短小手術(shù)。

綜上所述，與氯胺酮麻醉相比，在小兒短小手術(shù)患兒中采用七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉，可有效減少氯胺酮的用量，縮短術(shù)后清醒時(shí)間，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]程邵洪,肖雪梅.小劑量氯胺酮復(fù)合七氟醚麻醉用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(3):337-339.

[2]方正春,夏中元,趙博,等.七氟醚和異丙酚復(fù)合氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(1):125-128.

[3]張春城,許桂紅,宋智敏,等.喉罩技術(shù)七氟醚復(fù)合舒芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(35):5089-5090.