關(guān) 坤

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

尿毒癥是各種晚期腎臟疾病的臨床綜合征，可由慢性腎功能衰竭導(dǎo)致，常被稱為慢性腎功能衰竭的終末期。尿毒癥可表現(xiàn)為水、酸堿代謝以及電解質(zhì)紊亂，糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及維生素代謝異常等，且隨著病情加重可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重危及生命安全的同時給患者生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。在尿毒癥患者居家休養(yǎng)期間目前常采用延續(xù)護(hù)理模式以動態(tài)了解其病情變化，并給予基礎(chǔ)治療干預(yù)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者對自身病情相關(guān)知識知曉情況和遵醫(yī)行為并不理想[2]。基于此，筆者嘗試將健康教育路徑引入尿毒癥延續(xù)護(hù)理中，目的在于改善患者病情和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將醫(yī)院腎內(nèi)科2014年6月至2016年1月收治的定期到院接受診治的86例尿毒癥居家休養(yǎng)患者作為研究對象，按照順序依次進(jìn)行編號后采用隨機(jī)數(shù)表分為教育組和常規(guī)組。其中教育組中男25例，女18例，年齡41～58（49.6±5.2）歲，慢性腎功能衰竭病程1～7（3.5±0.4）年；常規(guī)組中男23例，女20例，年齡43～59（50.1±5.0）歲，慢性腎功能衰竭病程1～9（3.6±0.4）年。教育組與常規(guī)組基線資料相關(guān)數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。常規(guī)組均于患者居家休養(yǎng)期間給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理：①電話隨訪：定期給患者或其家屬打電話了解病情變化、用藥情況和癥狀表現(xiàn)等情況，并針對對方提出的問題詳細(xì)解答；②家庭隨訪：每月至少1次進(jìn)行家庭隨訪，了解患者的心理變化、配合治療情況等，并做好詳細(xì)記錄方便臨床醫(yī)師動態(tài)掌握其病情變化，評估預(yù)后。

教育組均于患者居家休養(yǎng)期間在常規(guī)延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑管理模式：①組建健康教育路徑管理小組，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識水平和健康教育、心理疏導(dǎo)等技巧；②健康教育實(shí)施：首先通過家庭隨訪向患者詳細(xì)講述尿毒癥發(fā)展過程、治療方法與預(yù)期效果、治療中注意事項以及可能會導(dǎo)致病情加重的不良生活習(xí)慣等，提高其相關(guān)健康知識知曉情況；然后建立QQ群或者微信公眾平臺，將本組所有患者加為好友并定時推送相關(guān)健康知識和生活小常識，還可鼓勵患者自由提問和交流，幫助其疏導(dǎo)不良情緒；最后還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者家屬照護(hù)注意事項，以免加重病情或出現(xiàn)不良事件，囑家屬一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即到院接受強(qiáng)化治療；③心理護(hù)理：在QQ群或者微信公眾平臺上推送輕松小笑話，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒；家庭隨訪時發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)立即給予針對性心理護(hù)理，還應(yīng)當(dāng)鼓勵家屬積極給予患者情感支持和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察健康知識知曉率、遵醫(yī)行為，其中健康知識知曉率分別于治療前后對患者本人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括尿毒癥發(fā)展過程、治療方法及注意事項、不良生活習(xí)慣、尿毒癥常見并發(fā)癥及預(yù)防方法等疾病相關(guān)健康知識進(jìn)行調(diào)查，其中全部了解者記為完全知曉、了解≥3項者記為部分知曉、了解＜3項者記為不知曉，將完全知曉和部分知曉記為總知曉；遵醫(yī)行為包括用藥、休息、診斷配合、飲食和復(fù)查等，將全部遵從者記為完全遵醫(yī)、將遵從≥3項者記為部分遵醫(yī)、遵從＜3項者記為不遵醫(yī)，對比完全遵醫(yī)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所用統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS19.0。健康知識知曉情況及遵醫(yī)行為等級數(shù)據(jù)組間差異采用非參數(shù)法檢驗，總知曉率和完全遵醫(yī)率組間比較采用卡方檢驗。將P＜0.05記為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的前提條件。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識知曉情況：常規(guī)組疾病相關(guān)健康知識情況分布為：完全知曉、部分知曉和不知曉者分別有17、14、12例，總知曉率為72.09%（31/43）；教育組完全知曉、部分知曉和不知曉者分別有29、11、3例，總知曉率為93.02%（40/43）。組間等級比較差異顯著（U=5.467，P=0.014），且教育組總知曉率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（χ2=5.168，P=0.023）。

2.2 遵醫(yī)行為調(diào)查：常規(guī)組完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、不遵醫(yī)者分別有19、17、7例，完全遵醫(yī)率為44.19%（19/43）；教育組分別有32、9、2例，完全遵醫(yī)率為74.42%（32/43）。組間遵醫(yī)行為等級比較差異顯著（U=7.321，P=0.000），且教育組完全遵醫(yī)率遠(yuǎn)高于常規(guī)組（χ2=6.938，P=0.008）。

3 討 論

對于存在各種腎臟疾病的患者在臨床治療中必須給予高度的重視才能降低尿毒癥的發(fā)生風(fēng)險，提高其生存質(zhì)量水平。盡管慢性腎功能衰竭患者經(jīng)過有效干預(yù)后能夠延緩病情進(jìn)展，但是作為腎病發(fā)展的終末期階段，尿毒癥發(fā)生率仍較高。尿毒癥患者常采用間斷性血液透析治療，部分患者為節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)常選擇居家休養(yǎng)[3]。在居家休養(yǎng)過程中實(shí)施延續(xù)護(hù)理能夠確保喊著從醫(yī)院到院外均得到細(xì)致的照護(hù)和關(guān)注，能夠?qū)颊呒膊“l(fā)展以及身體狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)掌握，方面臨床醫(yī)師隨時調(diào)整用藥劑量和治療方案。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，尿毒癥居家休養(yǎng)患者仍存在明顯問題：由于對疾病相關(guān)健康知識掌握不佳常導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。因此對此類患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的健康教育十分必要。

健康教育路徑管理在尿毒癥患者延續(xù)護(hù)理中的引入和應(yīng)用最為重要的目的便是改善對于健康知識的掌握和知曉情況，使得患者能夠明確地意識到疾病的發(fā)展過程以及可能會導(dǎo)致病情加重甚至引發(fā)并發(fā)癥的不良行為習(xí)慣[5]。此外，健康教育管理路徑還能夠指導(dǎo)患者治療相關(guān)知識，及時疏導(dǎo)甚至消除負(fù)性情緒，對提高遵醫(yī)行為依從性也有積極的作用。研究表明[6]，在尿毒癥患者常規(guī)延續(xù)護(hù)理中引入健康教育路徑管理能夠通過不同的措施和途徑改善患者對疾病相關(guān)知識的了解情況，還可提高依從性和護(hù)理滿意度，說明該護(hù)理模式的有效性和必要性。本研究中，教育組健康知識知曉情況以及遵醫(yī)行為等級數(shù)據(jù)分布均明顯優(yōu)于常規(guī)組，且前者總知曉率和完全遵醫(yī)率高達(dá)93.02%和74.42%，均遠(yuǎn)高于常規(guī)組，與上述研究結(jié)果相符，直接證實(shí)了健康教育路徑管理在尿毒癥患者延續(xù)護(hù)理中的作用和價值。

綜上所述，可考慮將健康教育路徑管理引入尿毒癥患者延續(xù)護(hù)理中，以改善其對于疾病相關(guān)健康知識的掌握和知曉情況，糾正不良行為習(xí)慣和生活方式，提高依從性，最終改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量水平。

[1]鄭乃利,陳榮俠.健康教育對尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):392.

[2]姚潔.尿毒癥患者飲食健康教育與護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(8):137-138.

[3]吳琴,楊敏敏,吳婭琴,等.臨床護(hù)理路徑在門診血液透析患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(9):1302-1304.

[4]侯衛(wèi)洪,陳翠杰,袁士仿,等.尿毒癥患者飲食健康教育及護(hù)理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(3):135.

[5]李雪梅,朱毛.溫馨提示卡在尿毒癥患者健康教育中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,31(3):311-312.

[6]袁莉.健康教育路徑在尿毒癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].健康教育與健康促進(jìn),2016,11(1):30-31.