劉菊紅，韓琤琤，溫秀芹，何志宏，張磊

1996年黨中央、國務(wù)院作出開展東西扶貧協(xié)作的重大決策，決定北京市對口幫扶內(nèi)蒙古自治區(qū)的貧困旗縣，京蒙兩地建立了對口幫扶關(guān)系。“十二五”期間，隨著醫(yī)療幫扶的不斷深入，京蒙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間建立了幫扶關(guān)系，北京市衛(wèi)生計生委和烏蘭察布市簽訂了《衛(wèi)生支援與技術(shù)合作協(xié)議》［1］，按照工作安排，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2015年6月開始對內(nèi)蒙烏蘭察布市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行幫扶（德勝-烏蘭察布幫扶帶教）［2］，為期6個月。目前，關(guān)于醫(yī)療幫扶的文獻(xiàn)多針對大醫(yī)院與縣級醫(yī)院或者大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的幫扶工作，形式上采用“重點托管”或“科聯(lián)體”，內(nèi)容上以“建立特色科室、選派管理人員、技術(shù)骨干進駐”等為主［3-6］。如何進行城市與貧困地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的醫(yī)療幫扶，尚缺乏報道。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與烏蘭察布市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間通過完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、開展技能與管理帶教、業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)等方式，探索出了一套京蒙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的幫扶帶教模式，并取得了一定成效。本文介紹了德勝-烏蘭察布幫扶帶教的具體方法、幫扶成效，希望可以為今后大城市與貧困地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的幫扶工作提供借鑒和參考。

1 幫扶帶教機構(gòu)的基本情況

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有職工總?cè)藬?shù)197人，其中醫(yī)生75人、護士55人，高級職稱20人（15.4%），本科及以上學(xué)歷106人（81.5%）。開設(shè)科室包括全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、保健科、B超室、放射科、心電圖室、檢驗科、安寧療護病房等，主要為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病、慢性病診療等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，年門診量＞50萬人次。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2013年被原國家衛(wèi)生計生委授予“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，2017年被授予“全國優(yōu)質(zhì)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

內(nèi)蒙古烏蘭察布市的幫扶機構(gòu)為集寧區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均屬非營利性經(jīng)營。各機構(gòu)的轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)2.95萬～5.22萬人，中心占地面積1 000～2 300 m2，日均門診量20～125人次，醫(yī)護人員10～54人，病床6～40張，管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2～8家，年醫(yī)療收入20萬元以上2家?？梢蚤_展彩超、心電圖檢查4家，可以開展放射檢查2家，可以開展檢驗項目6家，主要開展業(yè)務(wù)涉及全科、中醫(yī)、康復(fù)、預(yù)防保健等。以虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例：虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于烏蘭察布市虎山區(qū)，轄區(qū)人口5.07萬人，中心占地面積1 070 m2，設(shè)有全科門診、中醫(yī)科、保健科、B超室、放射科、心電圖室、檢驗科等科室，未設(shè)立病房；管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8家，有全科醫(yī)生2人、中醫(yī)醫(yī)生2人、護士6人，日均門診量30人次；因人員不足、技術(shù)力量薄弱，不能滿足轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2 幫扶帶教方法

2.1 了解并確定幫扶需求 德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過發(fā)放自制調(diào)查表、到烏蘭察布市實地調(diào)研、開展遠(yuǎn)程視頻會議等方式了解機構(gòu)的幫扶需求，通過烏蘭察布市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員到德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)場交流，核實當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)狀況、服務(wù)模式、幫扶需求等。最終確定的主要幫扶內(nèi)容包括：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、B超和X線片檢查報告、實驗室檢查結(jié)果報告的帶教和咨詢指導(dǎo)，全科、中醫(yī)、康復(fù)、臨終關(guān)懷、藥品管理、處方點評、醫(yī)療業(yè)務(wù)的帶教培訓(xùn)和指導(dǎo)，中醫(yī)適宜技術(shù)帶教指導(dǎo)；（2）患者會診，必要時提供轉(zhuǎn)診到北京市三級甲等醫(yī)院服務(wù)；（3）信息化建設(shè)指導(dǎo)。

2.2 制定幫扶帶教計劃 根據(jù)幫扶機構(gòu)的實際情況，因地制宜、有的放矢地確定幫扶內(nèi)容、制定幫扶帶教計劃。根據(jù)幫扶需求，最終確定了11個幫扶科室，包括管理科、信息科、西醫(yī)全科、中醫(yī)全科、功能科、檢驗科、藥劑科、綜合病房、康復(fù)科等。幫扶帶教形式主要為科室對科室的點對點形式，分片包干，對口科室建立聯(lián)系后，再次了解并評估本科室的幫扶需求，然后制定本科室的具體幫扶帶教計劃。幫扶方式包括遠(yuǎn)程視頻講座、遠(yuǎn)程技能培訓(xùn)、現(xiàn)場幫扶帶教、電話、微信群、QQ通訊、電子郵件等。以中醫(yī)科為例，該科室以提升中醫(yī)全科醫(yī)生臨床診療水平為工作重點，幫扶方式以遠(yuǎn)程會診、講座、技術(shù)指導(dǎo)為主，通過中醫(yī)診斷一體機，遠(yuǎn)程帶教中醫(yī)全科醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術(shù)，通過舌像、體質(zhì)辨識等多方位診療手段，增強其診療能力。

2.3 完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) （1）德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)搭建，建立了中醫(yī)遠(yuǎn)程培訓(xùn)中心、心電超聲遠(yuǎn)程培訓(xùn)中心、全科醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程培訓(xùn)中心、放射影像遠(yuǎn)程培訓(xùn)中心、實訓(xùn)室遠(yuǎn)程培訓(xùn)中心及藥劑科、信息科遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（2）在相關(guān)部門的支持下，虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并建立X線片、B超、心電圖等相應(yīng)遠(yuǎn)程培訓(xùn)中心，為視頻會診、帶教、培訓(xùn)指導(dǎo)提供了基礎(chǔ)條件。（3）德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均安裝了中醫(yī)診斷一體機（遠(yuǎn)程），兩家機構(gòu)的中醫(yī)全科醫(yī)生可以同步進行同一患者的舌像、經(jīng)絡(luò)檢測，同步給出檢測報告，雙方醫(yī)生共同診治患者，同時帶教當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)全科醫(yī)生。

2.4 遠(yuǎn)程診斷、會診、人員培訓(xùn) 幫扶過程中，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各科室先后有40人次對虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心190人次進行了幫扶帶教，開展心電圖、B超、X線片會診20余次、案例討論和案例教學(xué)5次，檢驗科會診20人次，藥劑科處方點評6次120張?zhí)幏?。以中醫(yī)科為例，共開展視頻講座、會診、技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)12次。（1）針對虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所處地區(qū)屬于寒冷氣候、當(dāng)?shù)鼐用窆顷P(guān)節(jié)病高發(fā)的特點，開展了骨關(guān)節(jié)病診療的視頻講座，如骨關(guān)節(jié)病的診治要點、針灸治療方法、外治法等適宜技術(shù)對治療膝關(guān)節(jié)疼痛的應(yīng)用。（2）中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，如冬至灸的使用方法、適應(yīng)證。兩家機構(gòu)的中醫(yī)全科醫(yī)生共同診治一例患者，以實際案例教學(xué)，由當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)全科醫(yī)生現(xiàn)場操作，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科醫(yī)生進行技術(shù)指導(dǎo)，最后進行體會總結(jié)，以切實提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的技術(shù)能力。幫扶過程中，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)全科醫(yī)生共掌握了拔罐、針灸、耳豆、推拿、貼敷、艾灸等10項適宜技術(shù)。（3）利用微信、QQ、電子郵箱等形式進行隨時不間斷的指導(dǎo)。對疑難患者通過遠(yuǎn)程視頻會診，通過中醫(yī)診斷一體機，實現(xiàn)視頻設(shè)備同步經(jīng)絡(luò)檢測報告，體質(zhì)辨識、舌像、脈象聯(lián)合診斷，幫助明確診斷，指導(dǎo)治療。如需將患者轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院，則通過德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北京大學(xué)第一醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體為患者預(yù)約掛號，將患者轉(zhuǎn)診至北京大學(xué)第一醫(yī)院接受進一步診治。

3 幫扶帶教成效

以虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，收集其2015年6月（幫扶前）、2015年12月（幫扶后）的門診量、醫(yī)療收入、醫(yī)技檢查數(shù)量、醫(yī)生收入、不合格處方率，以評價幫扶帶教效果。結(jié)果顯示：通過為期6個月的幫扶帶教，與幫扶前相比，虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的月門診量從540人次增長至1 310人次，增長770人次，增長1.43倍；月醫(yī)療收入從8 202元增長至113 409元，增長105 207元，增長12.83倍；醫(yī)技檢查數(shù)量從2 400人次增長至4 600人次，增長91.67%；醫(yī)生月收入從2 500元增長至8 494元，增長5 994元，增長2.40倍；不合格處方率從30%下降至10%，降低了20個百分點。

4 討論

根據(jù)在虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集的數(shù)據(jù)，為期6個月的幫扶帶教工作，使得其月門診量增長1.43倍、醫(yī)技檢查數(shù)量增長91.67%、月醫(yī)療收入增長12.83倍、不合格處方率下降20個百分點。表明幫扶帶教工作在一定程度上提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，診療服務(wù)水平取得了當(dāng)?shù)鼗颊叩男湃危瑤头鰩Ы坦ぷ鞯玫搅水?dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可。另外，幫扶帶教后，醫(yī)生月收入增長2.40倍，這大大調(diào)動了當(dāng)?shù)蒯t(yī)師的積極性，提高了其工作熱情，保證了幫扶帶教的效果。

4.1 幫扶帶教內(nèi)容應(yīng)契合當(dāng)?shù)貙嶋H需求 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能之一是基本醫(yī)療，即常見病、多發(fā)病、慢性病的診療，要解決居民常見健康問題。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的幫扶帶教內(nèi)容要契合當(dāng)?shù)氐膶嶋H需求，要易于醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和接受，這樣才能保證幫扶帶教效果。德勝-烏蘭察布幫扶帶教的具體幫扶內(nèi)容通過實地調(diào)研、現(xiàn)場交流、遠(yuǎn)程視頻會議等多種形式的雙向探討與評估后最終確定，符合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況。同時，根據(jù)培訓(xùn)需求制定了幫扶帶教計劃，采用科室對科室的點對點形式，使幫扶內(nèi)容和計劃更明確。

4.2 重視遠(yuǎn)程醫(yī)療在幫扶帶教中的作用 2014年國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號）明確指出，要利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開展對口支援，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在對口支援中的作用［7］。2016年《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2016〕26號）指出，在提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面，要加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。內(nèi)蒙古自治區(qū)地處邊遠(yuǎn)地區(qū)，距離北京市路途遙遠(yuǎn)，在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員匱乏的情況下，充分利用遠(yuǎn)程視頻、微信等信息化手段進行幫扶帶教指導(dǎo)，既彌補了路途遠(yuǎn)、醫(yī)務(wù)人員少的不足，又起到了提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的作用，是一種契合實際的方法。

在幫扶帶教的過程中，也存在一定的困難與問題，邊遠(yuǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施配備、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)較為落后，醫(yī)務(wù)人員配備不足，醫(yī)療技術(shù)不能滿足當(dāng)?shù)鼐用竦幕踞t(yī)療需求。李一陵［8］認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的改善不是一蹴而就的，這不僅需要硬件的投入，更重要的是軟件的投入。事實上，貧困地區(qū)的醫(yī)療硬件條件已經(jīng)較之前有很大改善，但醫(yī)療人才的欠缺仍是其軟件建設(shè)的“短板”。雖然建好了機構(gòu)、引進了先進的醫(yī)療設(shè)備，但由于醫(yī)療人才欠缺、懂技術(shù)會使用新設(shè)備的人員不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在難以提供與硬件相匹配的服務(wù)的情況。以虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，其在7家?guī)头鰴C構(gòu)中的設(shè)備基礎(chǔ)條件較好，具有心電圖機、X線片機、彩色B超機、檢驗設(shè)備等，但因為人員技術(shù)薄弱。因此，確定的重點幫扶內(nèi)容為提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的實際技能和理論水平，重點是中醫(yī)、全科、檢驗、功能檢查科。

4.3 健全配套政策 《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》中指出：堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則［9］。政府部門的重視程度、給予政策資金支持是做好幫扶工作的重要因素，設(shè)施設(shè)備網(wǎng)絡(luò)配備、人員配備是幫扶的基礎(chǔ)。德勝-烏蘭察布幫扶帶教工作開展過程中，烏蘭察布市高度重視幫扶工作，為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了幫扶工作需要的設(shè)施設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，保證了幫扶帶教工作的順利開展。另外，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和虎山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立了幫扶工作的激勵機制，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。但是，幫扶帶教工作是在政府主導(dǎo)下開展的，在機制上要有配套政策支持，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此，政府部門應(yīng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的幫扶帶教長效機制，激勵雙方醫(yī)務(wù)人員幫和學(xué)的積極性。另外，幫扶機構(gòu)要認(rèn)識到幫扶的重要意義，積極主動地進行幫扶，避免流于形式。

綜上所述，通過“幫管理，幫技術(shù)，帶人才”等多種手段，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市的健康幫扶工作取得了一定成效，得到了當(dāng)?shù)卣途用竦恼J(rèn)可，這種健康幫扶遠(yuǎn)程帶教模式可以進一步在基層健康幫扶工作中推廣應(yīng)用。但由于幫扶時間較短，部分幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配合不足，未能收集到完整的數(shù)據(jù)，因此幫扶帶教模式和效果的評價仍有待在今后研究中進一步完善。

作者貢獻(xiàn)：劉菊紅進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、可行性分析，撰寫論文并負(fù)責(zé)文章修訂；何志宏、張磊進行資料收集；溫秀芹進行資料整理；韓琤琤負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。