閆淑禎

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

單純性先天性心臟病是心臟先天畸形的一種常見疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升[1]。介入封堵術(shù)是治療單純性先天性心臟病的有效治療方式，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性更高的優(yōu)點(diǎn)[2]。溶血是先天性心臟病患者封堵術(shù)后的罕見并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示溶血在心臟封堵術(shù)后患者中的發(fā)病率約為1.2%，嚴(yán)重影響患者的治療效果，提高術(shù)后病死率[3]。我科于2016年2月收治1例先天性心臟病封堵術(shù)后并發(fā)溶血患者，經(jīng)積極的治療與護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，27歲，以輕度活動(dòng)后心前區(qū)疼痛、乏力為主要癥狀來(lái)我院就診，遵醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行心電圖、心臟彩色超聲多普勒、胸部X線、胸部CT檢查，初步診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。行封堵術(shù)治療?；颊咴谌橄陆?jīng)右股靜脈穿刺建立介入手術(shù)通道，在X線透視下選擇合適的封堵器進(jìn)行封堵，術(shù)畢撤除導(dǎo)管，局部彈力繃帶加壓包扎。術(shù)畢返回病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)輕度血尿癥狀，尿液呈茶色，經(jīng)常規(guī)化驗(yàn)檢查，判斷患者的術(shù)后并發(fā)溶血。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注糖皮質(zhì)激素、利尿劑對(duì)癥治療。12 h后患者溶血癥狀未有效緩解，再次行介入封堵術(shù)。第二次介入術(shù)后心臟彩色超聲多普勒檢查示殘余分流小于3 mm，第2次介入術(shù)后24 h患者血尿癥狀消失?；颊咦≡?8天，好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 溶血后監(jiān)護(hù) 囑密切觀察患者生命體征及尿液顏色，每日監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)。該患者術(shù)后首次排尿呈茶色，心臟彩色超聲多普勒檢查，顯示分流均大于3 mm。遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈輸注，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，堿化尿液，防止血紅蛋白沉積在腎小管。治療12 h患者血尿癥狀未見緩解，行二次心臟介入封堵術(shù)，術(shù)后24 h患者血尿癥狀消失。

2.2 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士耐心與患者及其家屬進(jìn)行溝通，講解單純性先天性心臟病相關(guān)知識(shí)及介入治療術(shù)后注意事項(xiàng)，詳細(xì)解釋術(shù)后發(fā)生溶血的原因、主要治療方法及效果，幫助患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 密切觀察病情變化 患者術(shù)畢返回病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每10 min測(cè)量血壓1次，每15 min觀察患者意識(shí)狀態(tài)。鼻導(dǎo)管持續(xù)氧氣吸入，氧流量3 L/min，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度變化。患者術(shù)后第4天心電監(jiān)護(hù)示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率63～67次/分，血壓 112/77 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧飽和度95～97%，遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg靜脈注射qd。密切觀察患者心率變化，囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。2天后患者房室傳導(dǎo)阻滯癥狀消失，未發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥。溶血產(chǎn)生的破碎紅細(xì)胞可引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[5]，術(shù)后每4 h測(cè)量患者體溫1次，密切觀察體溫變化?；颊咝g(shù)后3天內(nèi)體溫持續(xù)在37.9～38.4℃之間呈低熱狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予頭孢夫辛鈉3 g靜脈輸注Bid，預(yù)防術(shù)后感染。頭部冰袋冷敷30 min Bid。術(shù)后5～6天患者體溫恢復(fù)到36.7～37.2℃?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生封堵器脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 穿刺部位護(hù)理 術(shù)后取平臥位右下肢制動(dòng)，穿刺部位沙袋壓迫12 h，保持穿刺部位敷料清潔干燥。密切觀察傷口情況，有無(wú)瘀斑、穿刺部位出血等，每30 min觀察患者右下肢末梢血運(yùn)情況及肢端顏色。患者第2次介入術(shù)后1天咳痰時(shí)未壓迫穿刺部位，導(dǎo)致穿刺部位少量出血，出現(xiàn)皮下血腫，范圍2 cm×2 cm，遵醫(yī)囑局部予冰袋冷敷，2 h，每日3次。第2次術(shù)后3天皮下血腫吸收，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.5 排尿護(hù)理 由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、肢體制動(dòng)、病情改變等因素，患者術(shù)后容易發(fā)生尿潴留。入院后協(xié)助患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，每日2次。術(shù)后遵醫(yī)囑給予誘導(dǎo)排尿，幫助患者術(shù)后建立排尿規(guī)律?；颊叩?次介入術(shù)后12 h內(nèi)進(jìn)行了首次排尿，第2次介入術(shù)后24 h內(nèi)未排尿，遵醫(yī)囑給予間斷導(dǎo)尿，每日4次，訓(xùn)練患者膀胱功能，2天后患者可自行排尿。

2.6 出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)放健康教育手冊(cè)，并告訴患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣的重要性，提高患者的重視程度。告知患者術(shù)后不得從事劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

3 小結(jié)

溶血是先天性心臟病患者封堵術(shù)后罕見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的治療效果。密切觀察病情變化，做好溶血后監(jiān)護(hù)，排尿護(hù)理，良好的穿刺部位護(hù)理，提高患者的治療效果。

〔1〕任梅惠,王樂樂,侯春英,等.先天性心臟病介入封堵術(shù)后溶血病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,29(10):3833.

〔2〕陳靜梅,周桂蓮.先天性心臟病患者介入封堵術(shù)后的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):149.

〔3〕宋瑋,王洪梅.Amplatzer封堵器介入治療先天性房間隔缺損54例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(24):16-17.

〔4〕程夢(mèng)佩,張陳,顧虹.室間隔缺損介入封堵術(shù)后溶血1例[J].心肺血管病雜志,2013,32(3):221.

〔5〕肖熙,邱小芩.房間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)急性心包填塞的搶救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1981-1982.