王超+李曉輝+溫仕鑫+龐珊

【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊患者中的應(yīng)用效果與安全性。方法：選取2015年7月-2017年2月本院診治的乳腺腫塊患者70例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)組）和觀察組（超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)組），每組各35例。觀察比較兩組中不同病灶直徑者的完全切除情況、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及圍術(shù)期疼痛程度（VAS評(píng)分）與機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果：觀察組中不同病灶直徑者的完全切除率均高于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12、24 h，觀察組VAS評(píng)分、機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊患者中的應(yīng)用效果較好，且臨床應(yīng)用安全性較高，因此在乳腺腫塊患者中的治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)； 乳腺腫塊； 應(yīng)用效果； 安全性

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and safety of minimally invasive rotational resection guided by ultrasound in patients with breast mass.Method：70 cases of breast masses diagnosed and treated in our hospital from July 2015 to February 2017 were selected as research objects，according to different surgical methods，they were divided into control group（routine breast mass resection group） and observation group（minimally invasive rotational resection guided by ultrasound group），35 cases in each group.The complete resection，incision length，operation time，healing time，complications，perioperative pain degree（VAS） and body stress index of two groups were observed and compared.Result：The rate of complete resection of observation group was higher than that of control group，the incision length，operation time and healing time were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），after operation 12 and 24 h，the VAS score，body stress index and complication rate of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of minimally invasive rotational resection guided by ultrasound in patients with breast mass is better，and the clinical application safety is higher，so the treatment effect of patients with breast mass is better.

【Key words】 Minimally invasive rotational resection guided by ultrasound； Breast mass； Application effect； Safety

First-authors address：Peoples Hospital of Puning City，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.013

乳腺腫塊是乳房常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率極高，相關(guān)研究顯示，手術(shù)切除仍是常見(jiàn)的治療方式，而隨著對(duì)手術(shù)治療創(chuàng)傷控制需求的提升，微創(chuàng)治療的占比也不斷提升[1-2]，微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來(lái)臨床研究較熱的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，但是對(duì)于微創(chuàng)旋切術(shù)的細(xì)致效果與安全性探究結(jié)果差異明顯[3-4]。本文就超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊患者中的應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2017年2月本院診治的乳腺腫塊患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；乳腺良性腫塊者；可有效配合手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺惡性腫瘤者；合并心腦腎等基礎(chǔ)疾病者；合并精神疾病及其他影響治療、診斷者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)組）和觀察組（超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)組），每組各35例。對(duì)照組年齡20～49歲，平均（36.6±4.9）歲，病灶直徑：<2.5 cm者20例，≥2.5 cm者15例；其中單側(cè)15例，雙側(cè)20例；單側(cè)病灶數(shù)量2～9個(gè)，平均（3.6±0.8）個(gè)。觀察組年齡19～49歲，平均（36.8±4.6）歲，病灶直徑：<2.5 cm者20例，≥2.5 cm者15例；其中單側(cè)14例，雙側(cè)21例；單側(cè)病灶數(shù)量2～9個(gè)，平均（3.8±0.6）個(gè)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于病灶表面部位做弧形或放射狀的切口，進(jìn)入后分離各層組織，放射狀切開(kāi)，將病灶切除。觀察組采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于乳腺腫塊邊緣穿刺，做3～5 mm的微小切口，從乳腺后間隙穿刺進(jìn)針，以超聲輔助指導(dǎo)將切割針置入，取樣后，以聲像圖為指導(dǎo)進(jìn)行切除，以旋切刀和負(fù)壓吸引的方式將病灶切除及取出，處理積血及創(chuàng)口。

1.2.2 檢測(cè)方法 采集兩組的術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h的靜脈血標(biāo)本送檢，采集量均為4.0 mL，30 min內(nèi)送檢，首先離心，離心后取血清標(biāo)本以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)，檢測(cè)機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)（β-EP及Cor）。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組中不同病灶直徑者的完全切除情況（術(shù)后即刻進(jìn)行超聲檢查，未見(jiàn)腫塊殘留）、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、圍術(shù)期疼痛程度與不同時(shí)間的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，由患者按照自身的疼痛感受從中選取代表疼痛程度的評(píng)分，其中0分為無(wú)痛，隨著分值升高，痛感增強(qiáng)，10分為劇痛，0～2分、3～5分、6～8分及9～10分分別表示優(yōu)、良、可及差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同病灶直徑者完全切除情況、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間比較 觀察組中不同病灶直徑者的完全切除率均高于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中不同病灶直徑者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.111、3.333，P>0.05），而觀察組整組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.968，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期VAS評(píng)分與機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前的VAS評(píng)分與機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后12、24 h的VAS評(píng)分與機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率極高，且本類(lèi)多為乳腺良性疾病者，其治療方法中的微創(chuàng)治療術(shù)式是近年來(lái)臨床應(yīng)用研究的熱點(diǎn)[6-7]。微創(chuàng)治療不僅僅可有效控制手術(shù)切口的大小，且對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷應(yīng)激也有較好的控制效果[8-9]，因此微創(chuàng)手術(shù)的受認(rèn)可程度不斷提升。臨床中的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)較多，其中手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激變化指標(biāo)十分常見(jiàn)，β-EP及Cor是常見(jiàn)的機(jī)體應(yīng)激敏感度較高的指標(biāo)，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷程度及創(chuàng)傷后恢復(fù)速度效果等均有直觀實(shí)時(shí)的反應(yīng)價(jià)值[10-13]，因此對(duì)其表達(dá)波動(dòng)的研究有助于了解治療方式的微創(chuàng)程度。而超聲指導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來(lái)占比較高的一類(lèi)微創(chuàng)治療方式，研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺腫塊患者中的治療具有微創(chuàng)、定位精確及美觀程度較高等優(yōu)點(diǎn)[14-17]，但是對(duì)于超聲指導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床綜合效果，包括腫塊切除、治療安全性及創(chuàng)傷控制的直觀研究十分不足，因此對(duì)此方面的研究意義較高。

本文中就超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊患者中的應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，觀察組中不同病灶直徑者的完全切除率均高于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床療效較好及安全性較高，臨床應(yīng)用效果顯著好于常規(guī)切除術(shù)，同時(shí)觀察組術(shù)后12、24 h的VAS評(píng)分與機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激程度較低，因此應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)水平相對(duì)更低，也從側(cè)面說(shuō)明機(jī)體術(shù)后恢復(fù)更快的優(yōu)勢(shì)。這與超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)于病灶定位較準(zhǔn)、手術(shù)切口較小及對(duì)病灶周?chē)M織不良影響更小等多方面的優(yōu)勢(shì)有關(guān)[18-21]，因此手術(shù)相關(guān)方面及術(shù)后恢復(fù)方面的評(píng)估結(jié)果均更好。

綜上所述，本研究認(rèn)為超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊患者中的應(yīng)用效果較好，且臨床應(yīng)用安全性較高，因此在乳腺腫塊患者中的治療效果較好。

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（收稿日期：2017-08-17） （本文編輯：董悅）endprint