俞江

【摘要】 目的：研究重癥腸道病毒感染患兒預(yù)后臨床表現(xiàn)及其影響因素。方法：回顧性分析2015年

1月-2017年5月本院收治的重癥腸道病毒感染患兒240例的臨床資料。比較患兒臨床癥狀、體征表現(xiàn)及治療方式的選用情況，并分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果：意識(shí)障礙患兒的治療有效率為83.06%，低于無(wú)意識(shí)障礙患兒的97.41%（P<0.05）；肢體冰涼、呼吸困難、心率加快患兒的治療有效率均低于無(wú)肢體冰涼、無(wú)呼吸困難、無(wú)心率加快患兒（P<0.05）；使用烏司他丁、未使用血管活性藥、未使用機(jī)械通氣的患兒治療有效率均高于未使用烏他司丁、使用血管活性藥、使用機(jī)械通氣患兒（P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，意識(shí)障礙、心率加快、呼吸困難、血管活性藥物及機(jī)械通氣均為影響重癥腸道病毒感染患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)針對(duì)意識(shí)障礙、心率加快、呼吸困難的重癥腸道病毒感染患兒制定有針對(duì)性的措施干預(yù)，同時(shí)可多使用烏司他丁治療，改善患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重癥腸道病毒感染； 預(yù)后； 危險(xiǎn)因素； 臨床表現(xiàn)

【Abstract】 Objective：To study the clinical manifestation and influencing factors of severe enterovirus infection in children.Method：The clinical data of 240 children with severe enterovirus infection in our hospital from January 2015 to May 2017 were analyzed retrospectively.The clinical symptoms，signs and methods of treatment of children were compared and the factors affecting the prognosis were analyzed.Result：The effective rate of children with consciousness disorder was 83.06%，which was lower than unconsciousness children of 97.41%（P<0.05），the effective rate of children with cold limbs，dyspnea and heart rate acceleration were lower than those of without cold limbs，no dyspnea and no heart rate acceleration in children（P<0.05），the effective rate of children used ulinastatin，unused vasoactive drugs，and unused mechanical ventilation were higher than those of unused ulinastatin，used vasoactive drugs and mechanical ventilation in children（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that disturbance of consciousness，heart rate acceleration，dyspnea，vasoactive drugs and mechanical ventilation were all risk factors for prognosis of severe enterovirus infection in children（P<0.05）.Conclusion：Targeted interventions should be formulated for children with severe enterovirus infection，such as disturbance of consciousness，heart rate acceleration，and dyspnea，at the same time，can use the treatment of ulinastatin，improve the prognosis of children.

【Key words】 Severe enterovirus infections； Prognosis； Risk factors； Clinical manifestations

First-authors address：Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 201700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.036

重癥腸道病毒感染主要多發(fā)于年齡≤3歲的學(xué)齡前兒童且發(fā)病率較高[1]，其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展較快、并發(fā)癥嚴(yán)重以及死亡率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患兒的生命健康安全[2]。由于患兒感染后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比較高，造成意識(shí)障礙、心率加快、呼吸困難等嚴(yán)重臨床癥狀[3-4]，目前已成為兒科及重癥醫(yī)學(xué)科的臨床醫(yī)師必須面對(duì)的臨床疾病，了解患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素有利于制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施，改善患兒預(yù)后[5]。本文通過(guò)研究重癥腸道病毒感染患兒預(yù)后臨床表現(xiàn)及其影響因素，目的在于更好地輔助治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2017年5月本院收治的重癥腸道病毒感染患兒240例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)咽拭子或肛拭子檢驗(yàn)確診為腸道病毒感染[6]；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管炎、肺炎、肺發(fā)育不良患兒；先天性心臟病、先天性腦發(fā)育不良患兒。其中男142例，女98例，年齡1～10歲，平均（4.3±1.2）歲。endprint

1.2 方法 根據(jù)患兒具體情況分別給予激素、烏司他丁、血管活性藥及機(jī)械通氣治療。記錄患兒的發(fā)熱、皮疹、意識(shí)障礙、肌陣攣的臨床癥狀發(fā)生情況；肢體冰涼、呼吸困難、心率加快的臨床體征發(fā)生情況；是否使用激素、使用烏司他丁、使用血管活性藥以及機(jī)械通氣的治療方式情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患兒不同臨床癥狀、體征、治療方式與預(yù)后效果，分析重癥腸道病毒感染患兒預(yù)后的影響因素。參照2011年《腸道病毒感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》[7]，療效判定如下，治愈：體溫恢復(fù)正常，呼吸正常，肺部水泡音消失，無(wú)血管活性藥物依賴，神經(jīng)系統(tǒng)和心率恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：體溫逐漸恢復(fù)正常，呼吸基本正常，肺部水泡音減弱或消失，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能亦基本恢復(fù)；無(wú)效：體溫高熱、呼吸困難依舊，肺部水泡音，依賴血管活性藥物，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，心率加快；死亡：患者死亡。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒不同臨床癥狀的治療效果比較 意識(shí)障礙患兒的治療有效率為83.06%（103/124），低于無(wú)意識(shí)障礙患兒的97.41%（113/116），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患兒不同臨床體征的治療效果比較 肢體冰涼、呼吸困難、心率加快患兒的治療有效率均低于無(wú)肢體冰涼、無(wú)呼吸困難、無(wú)心率加快患兒（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患兒不同治療方式的治療效果比較 使用烏司他丁、未使用血管活性藥、未使用機(jī)械通氣的患兒治療有效率均高于未使用烏他司丁、使用血管活性藥、使用機(jī)械通氣患兒（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 影響重癥腸道病毒感染患兒預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，意識(shí)障礙、心率加快、呼吸困難、血管活性藥物及機(jī)械通氣均為影響重癥腸道病毒感染患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腸道病毒主要是指具有多種類型的小RNA單鏈病毒，屬于致病微生物中最為常見(jiàn)的種類之一，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[8]。該類病毒感染主要癥狀為手、足、口等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹[9-10]，病情嚴(yán)重患兒甚至?xí)霈F(xiàn)心肌炎、腦水腫、腦膜炎、腦脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。由于患病人群以4～5歲以下小兒為主，患兒自身免疫力較弱，易給其生命安全造成極大威脅[12]。盡管目前臨床上治療重癥腸道病毒感染的手段較多，但預(yù)后效果依舊不理想。因此，了解重癥腸道病毒感染患兒預(yù)后的相關(guān)影響因素具有重要意義[13]。

本研究結(jié)果顯示，意識(shí)障礙患兒的治療有效率為83.06%，低于無(wú)意識(shí)障礙患兒的97.41%（P<0.05），提示意識(shí)障礙可能影響臨床治療效果，從而影響患兒預(yù)后，醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)該著重關(guān)注存在意識(shí)障礙的患兒，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患兒病情進(jìn)展情況，同時(shí)予以正確有效的治療，幫助患兒改善意識(shí)障礙情況。肢體冰涼、呼吸困難、心率加快患兒的治療有效率均低于無(wú)肢體冰涼、無(wú)呼吸困難、無(wú)心率加快患兒（P<0.05），提示上述臨床體征可能對(duì)患兒的臨床治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)一步導(dǎo)致預(yù)后效果較差。因此，醫(yī)師應(yīng)對(duì)上述生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并給予有效的治療干預(yù)，幫助患兒改善肢體冰涼、呼吸困難、心率加快等體征表現(xiàn)，進(jìn)一步提高患兒的預(yù)后[14]。使用烏司他丁、未使用血管活性藥、未使用機(jī)械通氣的患兒治療有效率均高于未使用烏他司丁、使用血管活性藥、使用機(jī)械通氣患兒（P<0.05），表明烏司他丁、血管活性藥、機(jī)械通氣的使用會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[15]，提示在臨床中應(yīng)盡量多使用烏司他丁對(duì)患兒進(jìn)行治療，同時(shí)盡量減少血管活性藥與機(jī)械通氣的使用。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑[16-17]，可有效穩(wěn)定溶酶體膜，并對(duì)溶酶體酶的釋放產(chǎn)生一定的抑制作用，從而有效阻止心肌抑制因子的生成，在消除氧自由基的同時(shí)對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，應(yīng)用于急性循環(huán)衰竭的搶救中效果顯著[18-19]。而血管活性藥與機(jī)械通氣均有一定的適應(yīng)證，這可能就是其導(dǎo)致患兒預(yù)后較差的原因。另外，經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，意識(shí)障礙、心率加快、呼吸困難、血管活性藥物及機(jī)械通氣均為影響重癥腸道病毒感染患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。提示醫(yī)生在臨床治療重癥腸道病毒感染患兒過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述危險(xiǎn)因素，并予以患兒有效的干預(yù)措施[20-21]，以改善預(yù)后。

綜上所述，臨床治療重癥腸道病毒感染患兒過(guò)程中，針對(duì)意識(shí)障礙、心率加快、呼吸困難患兒應(yīng)制定具有針對(duì)性的措施干預(yù)，同時(shí)可多使用烏司他丁對(duì)患兒進(jìn)行治療，改善患兒預(yù)后。

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（收稿日期：2017-10-09） （本文編輯：董悅）endprint