寇文麗

【摘要】 沖擊波是一種有效、低廉、非侵入性的治療方法，其應(yīng)用在不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)表明沖擊波治療可在多種疾病的康復(fù)治療中發(fā)揮作用，治療禁區(qū)不斷被突破，成為康復(fù)治療的有力武器。本文通過文獻(xiàn)搜索，就體外沖擊波在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】 沖擊波； 臨床； 康復(fù)醫(yī)學(xué)

【Abstract】 The shock wave is an effective，inexpensive and noninvasive method of treatment，its application gets continuous development.Experimental results show that the shock wave therapy can play a role in the treatment of many diseases，its treatment area has been broken.This treatment method become the powerful weapon of rehabilitation treatment.This is a summary of application progress of extracorporeal shock wave therapy in the field of rehabilitation medicine through literature search.

【Key words】 Shock wave； Clinical； Rehabilitation medicine

First-authors address：Baotou Eighth Hospital，Baotou 014040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.041

體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）最早應(yīng)用于臨床是用來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，至今已有30余年的歷史，人們對(duì)沖擊波治療的研究及認(rèn)識(shí)在不斷加深，2014年中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了“骨肌疾病體外沖擊波療法專家共識(shí)”，使我國ESWT有了應(yīng)用規(guī)范，近年來ESWT應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，其可應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)治療，現(xiàn)對(duì)其在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

1 沖擊波簡(jiǎn)介

1.1 治療用沖擊波的物理學(xué)本質(zhì)及特性

1.1.1 沖擊波的物理學(xué)本質(zhì) 沖擊波是指在介質(zhì)中傳播的機(jī)械波。治療用體外沖擊波的物理學(xué)特性給予了特殊限定，專指單個(gè)脈沖聲波，而非連續(xù)的超聲波，是單個(gè)不對(duì)稱波，而非雙向正弦波[1]。

1.1.2 體外沖擊波的物理特性 （1）機(jī)械效應(yīng)，即當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，在不同組織的界面處所產(chǎn)生的效應(yīng)；（2）空化效應(yīng)，即存在于組織間液體中的微氣核空化泡在沖擊波作用下發(fā)生振動(dòng)，當(dāng)沖擊波強(qiáng)度超過一定值時(shí)，發(fā)生的生長(zhǎng)和崩潰所產(chǎn)生的效應(yīng)；（3）熱效應(yīng)，即沖擊波在生物體內(nèi)傳播過程中，其振動(dòng)能量不斷被組織吸收所產(chǎn)生的效應(yīng)[2]；（4）化學(xué)效應(yīng)，空化作用的瞬間高溫可以催化一系列化學(xué)變化，最常見是產(chǎn)生自由基，研究較多的是一氧化氮和過氧化氫，這些新產(chǎn)生的自由基往往可以引起組織損傷[3]。

1.2 沖擊波的治療本質(zhì) 沖擊波治療是在細(xì)胞水平上的力學(xué)刺激，低劑量沖擊波可增加細(xì)胞、線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、細(xì)胞核膜的通透性，導(dǎo)致胞漿空化、肌動(dòng)蛋白和波形蛋白絲損害。高劑量沖擊波可導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞壞死或崩解[4]。沖擊波治療破壞缺血組織的微結(jié)構(gòu)，啟動(dòng)或促進(jìn)生理性修復(fù)過程，屬于微創(chuàng)治療，是一種致炎治療而非消炎治療[1]。

1.3 沖擊波類型 沖擊波儀器輸出能量波形，目前常用的沖擊波儀器根據(jù)輸出能量波形的不同分為兩種，即聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波。（1）聚焦式?jīng)_擊波具有光的傳播特性，可以通過特定的半橢圓球反射體將沖擊波機(jī)械聚焦，經(jīng)水囊內(nèi)液體傳遞，作用于病患局部。（2）氣壓彈道式?jīng)_擊波是由壓縮氣體推動(dòng)金屬彈子撞擊前端沖擊波探頭產(chǎn)生的機(jī)械波，由于這種方式產(chǎn)生的波傳播方式是發(fā)散式的，所以又稱為發(fā)散式?jīng)_擊波[5]。近年來發(fā)散式?jīng)_擊波治療因其效果明確，方法簡(jiǎn)單得到了很大的推廣。

2 體外沖擊波療法治療應(yīng)用

近年來，沖擊波療法發(fā)展迅猛，其在多種疾病的康復(fù)治療中發(fā)揮了積極的作用，治療禁區(qū)不斷被突破，已被證實(shí)在以下疾病中有良好療效。

2.1 骨組織疾病

2.1.1 骨折延遲愈合及骨不連 ESWT適用于大部分的骨折延遲愈合及骨不連，禁忌為大段骨缺損、急性感染性骨不連、病理性骨不連、骨折斷端嚴(yán)重營養(yǎng)不良性骨不連者[6]。體外沖擊波促進(jìn)多種骨誘導(dǎo)因子的形成，高能量的沖擊波作用于骨皮質(zhì)時(shí)可以導(dǎo)致骨膜下血腫，并且可產(chǎn)生大量的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，如骨形態(tài)發(fā)生蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子、血小板衍性生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等[7]，在誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)新骨的形成方面，這些細(xì)胞因子都發(fā)揮著不可或缺的作用。Alkhawashki[8]用ESWT治療49例骨折不愈合，骨折時(shí)間在6個(gè)月～5年，通過臨床和放射學(xué)評(píng)估，至少隨訪18個(gè)月，有75.5%的骨折愈合。周忠等[9]研究比較體外沖擊波與保守治療應(yīng)力性骨折的療效，得出結(jié)論ESWT治療可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、縮短愈合時(shí)間，無明顯血管、神經(jīng)損傷及其他全身并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.2 骨壞死性疾病 沖擊波可用于治療ARCOⅠ、Ⅱ期股骨頭壞死，以及不愿或不能手術(shù)的ARCO Ⅲ期及部分Ⅳ期股骨頭壞死者。綜合分析表明，ESWT在股骨頭壞死的治療中顯示出良好的效果[10]。一項(xiàng)隨訪了24個(gè)月的前瞻性臨床研究表明，ESWT在ARCO Ⅰ、Ⅱ期的股骨頭缺血性壞死患者中可有助于防止股骨頭缺血性壞死區(qū)域的進(jìn)展并有效止痛[11]。另一項(xiàng)研究比較了ESWT與股骨頭髓芯減壓術(shù)對(duì)早期股骨頭壞死的治療效果，作者隨訪了8～9年，結(jié)果表明ESWT相比髓芯減壓植骨治療早期股骨頭壞死更有效[12]。endprint

2.1.3 骨關(guān)節(jié)病變 沖擊波用于治療骨關(guān)節(jié)病變療效確切，華國昌[13]觀察沖擊波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，5次為1個(gè)療程，觀察組采用沖擊波治療，每3天1次，共3～5次，每個(gè)痛點(diǎn)作用次數(shù)一般為600～1200次，治療后兩組評(píng)分均較治療前明顯下降，觀察組較對(duì)照組下降更顯著，兩組評(píng)分均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究表明中等能量（能量密度0.093 mJ/mm2）的沖擊波治療劑量對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果較低能量（能量密度0.040 mJ/mm2）更好[14]。髂骨致密性骨炎是一種以骨質(zhì)增生硬化為主的少見骨關(guān)節(jié)病變，是引起慢性下背痛的重要原因之一。楊杰華等[15]用沖擊波治療髂骨致密性骨炎，治療前、治療1、2、3周后腰痛VAS評(píng)定評(píng)分呈50%以上遞減和JOA腰痛評(píng)價(jià)呈50%以上遞增的改變，說明治療組沖擊波具有累積治療作用，使腰部疼痛和功能障礙緩解顯著。

2.1.4 骨質(zhì)疏松 文獻(xiàn)[16]認(rèn)為，Wnt/β-Catenin通路控制著成骨細(xì)胞分化成骨細(xì)胞前體細(xì)胞的數(shù)量。體外沖擊波能夠激活Wnt/β-Catenin信號(hào)通路和細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK）信號(hào)通路，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化，增加骨生成，從而抑制或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展[17]。張堃等[18]對(duì)30只5月齡雌性新西蘭兔建立骨質(zhì)疏松模型，通過能流密度為0.47 mJ/mm2的沖擊波進(jìn)行干預(yù)，脈沖2000次。用CT進(jìn)行測(cè)量分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組動(dòng)物的骨密度以及骨礦含量，比空白組有明顯提高，證明體外沖擊波干預(yù)能夠?qū)琴|(zhì)疏松被處理區(qū)域骨小梁的改建起到促進(jìn)作用，增加骨質(zhì)密度。

2.1.5 髕骨軟化癥 髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)重要的慢性損傷之一，在加用沖擊波治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后1個(gè)月疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后6個(gè)月疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示體外沖擊波療法具有時(shí)間依賴性，即治療后時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好[19]。

2.2 肌筋膜綜合征及肌筋膜炎 肌筋膜綜合征及肌筋膜炎是骨科常見病、多發(fā)病，是以慢性肌肉疼痛且伴有1個(gè)或多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)為主要特征的常見軟組織疾病。Park等[20]用低能量沖擊波治療足底筋膜炎取得良好療效。在一項(xiàng)比較ESWT和超聲波治療慢性足底筋膜炎有效性研究試驗(yàn)中，ESWT和超聲波治療慢性足底筋膜炎均有效，但統(tǒng)計(jì)分析表明，ESWT比超聲波更有效[21]。羅宏柏等[22]用沖擊波治療頸背肌筋膜綜合征取得良好療效，尤其是對(duì)頸椎橫突及頸椎棘突的治療，顯示了對(duì)頸椎治療的安全性。付淼等[23]用不同強(qiáng)度的放散式?jīng)_擊波（radial shock wave therapy，RSWT）單次及重復(fù)治療大鼠神經(jīng)病理性疼痛，結(jié)果表明單次RSWT用于大鼠坐骨神經(jīng)慢性壓迫（chronic constructive injury，CCI）模型所致神經(jīng)病理性疼痛起效迅速，但維持時(shí)間短暫（5 d），重復(fù)RSWT治療的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，在末次治療后4周仍穩(wěn)定地維持療效，而不同強(qiáng)度組間療效并無顯著性差異，提示對(duì)于大鼠CCI模型，RSWT的療效存在飽和，即再增加治療強(qiáng)度，鎮(zhèn)痛作用也不增強(qiáng)。

2.3 頸腰椎、脊柱疾病 近年來發(fā)散式?jīng)_擊波在頸腰椎脊柱疾病治療中取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。殷琴等[24]用沖擊波聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)照射治療頸椎病可有效緩解疼痛。韓為華[25]采用體外沖擊波穴位沖擊療法治療腰椎間盤突出癥中，選穴包括夾脊穴4個(gè)、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、懸鐘等，取得滿意療效。鑒于頸腰椎疾病患者眾多，沖擊波療法有效、無創(chuàng)、副反應(yīng)輕微，應(yīng)用前景十分廣闊?？敌聡萚26]用沖擊波治療強(qiáng)直性脊柱炎亦取得了一定療效，其并將沖擊波治療部位應(yīng)用于脊柱正中部位，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4 在心血管疾病中的應(yīng)用 一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，沖擊波能夠明顯改善頑固性心肌缺血患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)中對(duì)缺血的耐受能力[27]。崔潔等[28]用沖擊波治療缺血性心肌病心力衰竭，采用美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)的17節(jié)段分段法，并由超聲專科醫(yī)師對(duì)可逆性缺血的節(jié)段心肌進(jìn)行治療定位，給予ESWT（100擊/點(diǎn)，能量為0.09 mJ/mm2，3～6點(diǎn)/次），3次/周，3次治療為1組，間隔3周進(jìn)行1組治療，共治療9周，結(jié)果表明經(jīng)ESWT治療后，NYHA心功能分級(jí)顯著下降，左室射血分?jǐn)?shù)顯著增高，提示ESWT在改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能方面具有潛在應(yīng)用價(jià)值。在外周動(dòng)脈疾病治療方面，Ciccone等[29]用ESWT治療12例外周動(dòng)脈疾病患者，結(jié)果表明患者無痛行走的距離、疼痛程度明顯改善，疾病分期也明顯好轉(zhuǎn)。通過觀察血管壁超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)ESWT治療后血管壁狹窄程度明顯減輕。

2.5 創(chuàng)面 ESWT作為創(chuàng)面治療的一種新型輔助方法，無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)，其治療效果已得到廣泛認(rèn)同[30]。其可能機(jī)制主要包括促進(jìn)創(chuàng)面血管生成，增加組織血流灌注，刺激創(chuàng)面細(xì)胞增殖、分化和再生，抑制早期的炎癥反應(yīng)，減輕創(chuàng)面細(xì)菌定植，募集間充質(zhì)干細(xì)胞和內(nèi)皮祖細(xì)胞至創(chuàng)面等方面[31]。Arnó等[32]將ESWT應(yīng)用于深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷患者創(chuàng)面的治療并獲得了良好的效果，燒傷后第3天和第4天分別應(yīng)用ESWT于燒傷總面積小于5%體表總面積的15例深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷患者，發(fā)現(xiàn)80%接受ESWT的患者在3周內(nèi)平穩(wěn)痊愈，15%患者需要手術(shù)清創(chuàng)和植皮術(shù)，5%發(fā)展為增生性瘢痕。一項(xiàng)關(guān)于糖尿病足潰瘍的研究中，所有患者均接受了標(biāo)準(zhǔn)的傷口護(hù)理包括清創(chuàng)、血糖控制和穿著減壓鞋，治療組加用了ESWT，結(jié)果顯示治療組在潰瘍創(chuàng)面大小和潰瘍愈合所需的平均時(shí)間明顯減少，并且無不良反應(yīng)[33]。另一項(xiàng)前瞻性研究中比較了ESWT與高壓氧療法在糖尿病足潰瘍的療效，結(jié)果表明試驗(yàn)組局部血流灌注明顯好于對(duì)照組，提示ESWT在治療糖尿病足潰瘍方面優(yōu)于高壓氧療法[34]。

2.6 肌肉痙攣 ESWT對(duì)各種原因所造成的肌肉痙攣均有療效，Gonkova等[35]對(duì)40組跖屈肌進(jìn)行單次放散式體外沖擊波治療，治療部位為腓腸肌、比目魚肌肌腹，治療強(qiáng)度1.5 Bar，頻率5 Hz，脈沖次數(shù)各1500次，在治療前、治療后即刻、2周、4周時(shí)測(cè)量踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，進(jìn)行痙攣分級(jí)和步態(tài)分析，結(jié)果顯示治療后被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、足跟壓力峰值和足底接觸面積的改善均與治療前有顯著性差異，并一直持續(xù)到4周時(shí)。Manganotti等[36]對(duì)20例腦卒中患者應(yīng)用ESWT緩解上肢高肌張力，使用Ashworth量表評(píng)定手腕和手指的肌張力，沖擊波治療后，肌張力明顯下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，且不伴有失神經(jīng)改變。一項(xiàng)用ESWT作用于腓腸肌治療腦卒中后踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣的研究表明，ESWT后踝關(guān)節(jié)的跖痙攣明顯改善，通過肌電圖測(cè)定脛神經(jīng)F波及H反射發(fā)現(xiàn)其在治療前及治療后無明顯變化，排除了ESWT通過降低脊髓興奮性來減輕痙攣的機(jī)制，認(rèn)為需要進(jìn)一步的研究來探討體外沖擊波的解痙機(jī)制[37]。蘭培麗等[38]采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）聯(lián)合體外沖擊波治療痙攣性斜頸（ST），結(jié)論為SGB聯(lián)合ESWT治療ST效果優(yōu)于單純SGB治療，能盡早緩解頭頸部痙攣性疼痛，進(jìn)一步改善肌張力、頸椎活動(dòng)度、僵硬、偏斜癥狀，且不良反應(yīng)小，遠(yuǎn)期效果佳。endprint

近年來，沖擊波療法作為一種有效、低廉、非侵入性的治療方法，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，除上述治療應(yīng)用外，尚應(yīng)用于肩袖損傷、卒中后肩痛、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥、拇外翻、勃起功能障礙、慢性盆腔炎、失眠、骨肉瘤的輔助治療等，隨著人們對(duì)其作用機(jī)制的不斷深入研究，相信其在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍會(huì)越來越廣泛，成為康復(fù)治療的有力武器，必將使越來越多的慢性病患者從中獲益。

參考文獻(xiàn)

[1]吳宗耀.體外沖擊波治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（10）：787-793.

[2]邢更彥.骨肌疾病體外沖擊波療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[3] Wang F S，Wang C J，Huang H J，et al.Physicalshock waves mediates membrane hyperpolarization and Ras activation for osteogenesis in human bone marrow stromal cells[J].Biochem Biophys Res Commun，2001，287（3）：648-655.

[4] Rompe J D.Efficient use of extracorporeal shock waves in tendonopa-thies[J].Electromedica，1997，65（1）：20-25.

[5]白曉偉，李眾利，張浩，等.發(fā)散式?jīng)_擊波儀器精確作用研究[J].中國醫(yī)療器械雜志，2014，38（1）：26-29.

[6]中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).骨肌疾病體外沖擊波療法專家共識(shí)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（6）：170-177.

[7] Wang F S，Yang K D，Kuo Y R，et al.Temporal and spatial expression of bone morphogenetic proteins in extracorporeal shock wave-promoted healing of segmental defect[J].Bone，2003，32（4）：387-396.

[8] Alkhawashki H M.Shock wave therapy of fracture nonunion[J].Injury，2015，46（11）：2248-2252.

[9]周忠，胡力，范超領(lǐng)，等.體外沖擊波與保守治療應(yīng)力性骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（9）：822-825.

[10] Alves E M，Angrisani A T，Santiago M B.The use of extracorporeal shock waves in the treatment of osteonecrosis of the femoral head：a systematic review[J].Clinical Rheumatology，2009，28（11）：1247-1251.

[11] Vulpiani M C，Vetrano M，Trischitta D，et al.Extracorporeal shock wave therapy in early osteonecrosis of the femoral head：prospective clinical study with long-term follow-up[J].Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（4）：499-508.

[12] Wang C J，Huang C C，Wang J W，et al.Long-term results of extracorporeal shockwave therapy and core decompression in osteonecrosis of the femoral head with eight- to nine-year follow-up[J].Biomed J，2012，35（6）：481-485.

[13]華國昌.沖擊波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2015，11（下）：95.

[14] Kim J H，Kim J Y，Choi C M，et al.The Dose-Related Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Knee Osteoarthritis[J].Ann Rehabil Med.，2015，39（4）：616-623.

[15]楊杰華，區(qū)大明，陳志雄.體外沖擊波治療髂骨致密性骨炎的療效及安全性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）：684-688.

[16] Baron R，Rawadi G.Targeting the Wnt/beta-catenin pathway to regulate bone formation in the adult skeleton[J].Endoerinology，2007，148（6）：2635-2643.

[17]余來，邢更彥.體外沖擊波通過激活Wnt/Ca2+信號(hào)通路治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（1）：15-17.

[18]張堃，劉建，孟國林，等.體外沖擊波對(duì)骨質(zhì)疏松兔股骨髁部松質(zhì)骨影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（6）：381-382.

[19]劉洪柏，侯曉東，區(qū)麗明，等.體外沖擊波治療髕骨軟化癥的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：244-246.endprint

[20] Park J W，Yoon K，Chun K S，et al.Long-term outcome of low-energy extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis： comparative analysis according to ultrasonographic findings[J].Annals of rehabilitation medicine，2014，38（4）：534-540.

[21] Konjen N，Napnark T，Janchai S.A comparison of the effectiveness of radial extracorporeal shock wave therapy and ultrasound therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis：a randomized controlled trial[J].J Med Assoc Thai，2015，98（Suppl 1）：S49-56.

[22]羅宏柏，李淑麗，紀(jì)春梅，等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合征療效和安全性的觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（10）：1677-1678.

[23]付淼，李多依，于曉彤，等.初探放射式?jīng)_擊波治療大鼠神經(jīng)病理性疼痛模型的效果[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（7）：499-504.

[24]殷琴，申文，袁燕，等.沖擊波聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)照射治療頸椎病患者的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（22）：42-43.

[25]韓為華.體外沖擊波穴位沖擊療法在腰椎間盤突出癥中的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（11）：1535-1536.

[26]康新國，賀純靜，徐睿.氣壓彈道式體外沖擊波治療1例強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床報(bào)道[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（7）：552-553.

[27] Yeh K H，Sheu J J，Lin Y C，et al.Benefit of combined extracorporeal shock wave and bone marrow-derived endothelial progenitor cells in protection against critical limb ischemia in rats[J].Crit Care Med，2012，40（1）：169-177.

[28]崔潔，葛均波，西雁，等.體外沖擊波治療缺血性心肌病心力衰竭的初步療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（12）：1120-1122.

[29] Ciccone M M，Notarnicola A，Scicchitano P，et al.Shockwave therapy in patients with peripheral artery disease[J].Adv Ther，2012，29（10）：923.

[30] Dymarek R，Halski T，Ptaszkowski K，et al.Extracorporeal shock wave therapy as an adjunct wound treatment：a systematic review of the literature[J].0stomy Wound Manage，2014，60（7）：26-39.

[31]趙景春，薛巖，于家傲，等.體外沖擊波療法促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2015，31（4）：315-317.

[32] Arnó A，Garcfa O，Hernán I，et al.Extracorporeal shock waves，a new non-surgical method to treat severe burns[J].Burns，2010，36（6）：844-849.

[33] Omar M T，Alghadir A，Al-Wahhabi K K，et al.Efficacy of shock wave therapy on chronic diabetic foot ulcer：a single-blinded randomized controlled clinical trial[J].Diabetes Res Clin Pract，2014，106（3）：548-554.

[34] Wang C J，Kuo Y R，Wu R W，et al.Extracorporeal shockwave treatment for chronic diabetic foot ulcers[J].J Surg Res，2009，152（1）：96-103.

[35] Gonkova M I，Ilieva E M，F(xiàn)erriero G，et al.Effect of radial shock wave therapy on muscle spasticity in children with cerebral palsy[J].Int J Rehabil Res，2013，36（3）：284-290.

[36] Manganotti P，Amelio E.Long-term effect of shock wave therapy on upper limb hypertonia in patients affected by stroke[J].Stroke，2005，36（9）：1967-1971.

[37] Sohn M K，Cho K H，Kim Y J，et al.Spasticity and electrophysiologic changes after extracorporeal shock wave therapy on gastrocnemius[J].Ann Rehabil Med，2011，35（5）：599-604.

[38]蘭培麗，余江，趙平.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合體外沖擊波治療痙攣性斜頸的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（12）：1419-1422.

（收稿日期：2017-09-04） （本文編輯：周亞杰）endprint