丁紀(jì)偉　劉彥章　沈文華

【摘要】 目的：探討單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法：選擇2016年1-2017年2月在本院行單孔腹腔鏡手術(shù)和以往行開放手術(shù)治療的64例小兒腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。觀察組采用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察兩組術(shù)中、術(shù)后情況，比較兩組術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛評(píng)分及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝疝采取單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)式治療效果可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床應(yīng)用安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)； 小兒腹股溝疝； 臨床療效； 術(shù)后并發(fā)癥

Experience on Single Hole Laparoscopic Hernia Sac High Ligation for Inguinal Hernia in Children/DING Jiwei，LIU Yanzhang，SHEN Wenhua.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：124-127

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of single hole laparoscopic hernia sac high ligation in the treatment of inguinal hernia in children.Method：From January 2016 to February 2017 in our hospital for single hole laparoscopic surgery and open surgery 64 cases of inguinal hernia in children were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group（n=32） and the observation group（n=32）.The observation group received single hole laparoscopic hernia sac high ligation，and the control group underwent small incision hernia sac high ligation.The intraoperative and postoperative conditions of two groups were observed，and the postoperative pain and complications of two groups were compared.Result：The operation time，bleeding，time out of bed after operation and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The pain score of 6，12，24，48 h after operation and postoperative pain duration of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Single hole laparoscopic hernia sac ligation is a reliable treatment for inguinal hernia in children.It has less trauma，less pain，quicker recovery，less complication risk，and is safe and reliable for clinical application.

【Key words】 Single hole laparoscopic hernia sac high ligation； Inguinal hernia in children； Clinical efficacy； Postoperative complications

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.034

小兒腹股溝疝是兒科常見病，多數(shù)患兒在1歲內(nèi)發(fā)病，部分患兒可自愈，但是較多患兒需手術(shù)治療才可治愈。疝囊高位結(jié)扎術(shù)為小兒腹股溝疝常用術(shù)式，主要分為開放式和腹腔鏡下兩類，近年來腹腔鏡技術(shù)不斷優(yōu)化成熟，逐漸成為小兒腹股溝疝的首選術(shù)式[1]。為進(jìn)一步探明單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床療效，本次研究選擇2016年1月-2017年2月在本院行單孔腹腔鏡手術(shù)和以往行開放手術(shù)治療的64例小兒腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和常規(guī)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年2月在本院行單孔腹腔鏡手術(shù)和以往行開放手術(shù)治療的64例小兒腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。兩組患兒均因腹股溝區(qū)或陰囊腫塊就診，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為小兒腹股溝疝。納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)小兒腹股溝疝；符合手術(shù)指征；年齡≥1歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、排便困難、疝內(nèi)容物嵌頓、心肺功能異常、肝腎功能衰竭者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。觀察組，男18例，女14例，年齡1～14歲，平均（7.36±6.54）歲，單側(cè)27例（右側(cè)15例、左側(cè)12例），雙側(cè)5例。對(duì)照組，男17例，女15例，年齡1～13歲，平均（7.12±6.05）歲，單側(cè)27例（右側(cè)16例、左側(cè)11例），雙側(cè)5例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均全身麻醉，取平臥，根據(jù)患兒體型調(diào)整手術(shù)床，墊高患兒臀部（19°～20°），處于頭低腳高位。

觀察組單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)：臍輪處作5 mm弧形切口，建立CO2氣腹（8 mm Hg）置入Trocar，再置入腹腔鏡，探查腹內(nèi)情況，確定疝內(nèi)環(huán)位置，并對(duì)隱性疝進(jìn)行排查，將臍部切口內(nèi)的筋膜稍切開放入3 mm分離鉗。在疝內(nèi)環(huán)相應(yīng)的體表投影處切開皮膚1～2 mm，在腹腔鏡下將送線針刺入腹股溝管內(nèi)環(huán)12點(diǎn)處，腹腔與腹膜外進(jìn)行線針出入，腹膜外沿內(nèi)環(huán)口一側(cè)穿至精索前方（注意將疝環(huán)附于針），跨在精索前方穿至對(duì)側(cè)，刺入腹腔將線尾留置腹腔內(nèi)，再將另一絲線從疝環(huán)外側(cè)刺入直達(dá)第一根線出針處，將第一根線線尾放入線圈后向外拉出，在切口處的皮下縫合打結(jié)，行高位縫扎，雙側(cè)疝患兒操作方法同單側(cè)，術(shù)畢切口用創(chuàng)可貼粘住。

對(duì)照組行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)：在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影的腹橫紋處切口，長(zhǎng)度約1.5 cm，隨后逐層切開皮下各層，找到并剝離疝囊后，高位縫扎，切除疝囊后縫合，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等情況，并進(jìn)行比較。術(shù)后疼痛情況監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)兩組患兒早期疼痛情況，記錄兩組患兒術(shù)后6、12、24、48 h疼痛情況，持續(xù)追蹤觀察兩組患兒術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[2]評(píng)估患兒術(shù)后早期疼痛情況，評(píng)分0～10分，分值越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重，0分為完全無痛。術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較 觀察組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛評(píng)分及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹股溝疝為小兒外科高發(fā)病和常見病，一般無局部肌肉薄弱的改變，具體分為斜疝和直疝，以斜疝占比較高。部分小兒腹股溝疝患兒可在0.5歲左右自愈，但是仍有部分患兒無法自愈需采取外科手段治療[3]。手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的最可靠方法，可達(dá)到根治的目的，而臨床治療術(shù)式以疝囊高位結(jié)扎術(shù)為主，無須修補(bǔ)即可達(dá)到較好的修復(fù)效果[4-6]。

傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是一種開放性手術(shù)，需要在腹股溝位置作切口，逐層分離局部組織，顯露并解剖疝囊，手術(shù)創(chuàng)傷性相對(duì)較大，出血量較多，患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期活潑好動(dòng)的兒童較為不利[7-8]。近年來，腹腔鏡技術(shù)逐漸細(xì)化和優(yōu)化，在外科各領(lǐng)域應(yīng)用較多，且配合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，將小兒腹股溝疝手術(shù)創(chuàng)傷性降到了最低，同時(shí)也滿足了家長(zhǎng)保護(hù)患兒心理健康和“皮膚美觀”的客觀需求[9-10]。臨床文獻(xiàn)研究顯示，單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作較為規(guī)范、簡(jiǎn)單，出血量極少，周圍組織損傷極小，患兒術(shù)后6 h即可下床活動(dòng)并進(jìn)食，恢復(fù)速度較快，遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)[11-14]。本次研究對(duì)比單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)和小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)兩者術(shù)中、術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間（20.69±5.26）min、術(shù)中出血量

（5.24±1.36）mL、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（6.25±1.75）d、

住院時(shí)間（2.64±0.68）d均顯著低于對(duì)照組

（31.45±4.29）min、（31.54±2.78）mL、（12.24±1.64）d、

（5.26±1.34）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，且更利于患兒盡快恢復(fù)，減少了手術(shù)對(duì)患兒正常生活的影響。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)中損傷大，組織損傷多、剝離面積大，因而增加了

陰囊血腫/腫脹、鞘膜積液、輸精管損傷、腹膜后血腫、睪丸回縮/萎縮等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)較為不利，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[15-16]；單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)依靠腹腔鏡準(zhǔn)確定位，最大限度避免了周圍組織損傷，同時(shí)準(zhǔn)確避開精索血管及輸精管，無須過多解剖疝囊，穿刺針插入腹膜和腹膜外脂肪層之間，大大降低了輸精管損傷、腹膜后血腫、陰囊血腫/腫脹等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故患兒術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對(duì)照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更低，安全性大大提升，更有利于患兒順利恢復(fù)，減輕了術(shù)后并發(fā)癥痛苦。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛評(píng)分及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后疼痛程度較低，且疼痛持續(xù)時(shí)間較短，患兒痛苦小，可更早下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)效果更佳。單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低是其術(shù)后疼痛程度較輕的主要原因，而術(shù)后疼痛較輕，更有利于患兒快速恢復(fù)，該術(shù)式優(yōu)勢(shì)性顯著[19-20]。雖然當(dāng)前單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)技術(shù)較為安全可靠，但是術(shù)中仍存在刺破腹腔內(nèi)器官或大血管風(fēng)險(xiǎn)，需在插入氣腹針后，盡量上提腹壁，擴(kuò)大腹壁與腹腔內(nèi)臟之間的空間，減少損傷血管、內(nèi)臟等風(fēng)險(xiǎn)[21-23]。endprint

綜上所述，小兒腹股溝疝采取單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)式治療效果可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床應(yīng)用安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]倪耳紅.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（1）：633-635.

[2]劉登國(guó).腹腔鏡治療小兒腹股溝疝58例與經(jīng)腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)46例臨床效果分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，5（1）：145-147.

[3]段宣旺，田茂霖，劉素君.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的應(yīng)用體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（4）：978-980.

[4]蔣亞琦，王小明，胡明華.一針法單孔腹腔鏡小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2248-2249.

[5]胡文軍，李俠，歐道自.單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：32-33.

[6]肖維木，譚洪育，范新萍，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（3）：228-229.

[7]阿布都賽米，卡熱也木，克力木.單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：303-304.

[8]任偉鵬，劉陽(yáng).腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效分析[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（2）：50-52.

[9]賴北平，鐘飛.單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒復(fù)發(fā)疝的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：104-106.

[10]李玉峰，呂昌恒.單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝136例[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（3）：357-358.

[11]肖強(qiáng).單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2841-2842.

[12]郭朝暉，羅宏宇，戴玉容.兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：52-53.

[13]許文景.經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝臨床觀察[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（3）：38-40.

[14]萬琦文，石英佐，張亦鵬.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效及成本比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（8）：745-747.

[15]宋磊，王文娟.臍部單孔聯(lián)合硬膜外穿刺針腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J].中國(guó)民間療法，2014，22（3）：73-74.

[16]陳旭生.腹腔鏡與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（6）：24-26.

[17]來新鳳，李興宜，張麗.經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（6）：450，462.

[18]劉楊樺，馮澤榮，盧國(guó)浩，等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝58例[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（3）：220-223.

[19]朱利民，黃河，王艷杰，等.單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加自體組織覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（8）：1037-1038.

[20]劉翰林，朱雄文.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：546-548.

[21]齊鑫，徐浩宇，劉思源，等.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝十例臨床體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（1）：57-58.

[22]羅曉峰，王振龍，何濤，等.小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡手術(shù)中用大圓針行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，34（3）：318-321.

[23]董宗田，房淑彬，丁守勇，等.19例單孔腹腔鏡下小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：25-26.

（收稿日期：2017-09-06） （本文編輯：程旭然）endprint