余衛(wèi)平

[摘要] 目的 研究老年吸入性肺炎利用螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行診斷的效果。 方法 回顧性分析2013年1月—2017年12月該院老年吸入性肺炎患者60例，包括38例男患者和22例女患者，全部患者均接受螺旋CT后處理技術(shù)實(shí)施診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果60例患者接受螺旋CT檢查后顯示病變表現(xiàn)形式實(shí)變影有42例，肺內(nèi)磨玻璃影有40例，胸腔積液有32例，支氣管血管束增粗有16例，肺不張有46例；60例患者頭足向病變包括上部8例，中部8例，下部26例，彌漫18例。橫斷面病變包括包括上部10例，后部26例，彌漫24例。 結(jié)論 螺旋CT后處理技術(shù)用于老年吸入性肺炎診斷中具有重要價(jià)值，能夠準(zhǔn)確觀察患者病變情況，為臨床治療方案的確立提供科學(xué)指導(dǎo)信息，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年吸入性肺炎螺旋CT；后處理技術(shù)；診斷

[中圖分類號(hào)] R563.1；R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0156-03

[Abstract] Objective To study the effect of spiral CT post-processing on diagnosis of aspiration pneumonia in the elderly. Methods A retrospective analysis of 60 patients with senile aspiration pneumonia in the hospital from January 2013 to December 2017， including 38 male patients and 22 female patients， all patients underwent spiral CT post-processing techniques to diagnose and analyze the diagnosis. Results Sixty patients underwent spiral CT examination， which showed 42 cases of lesions， 40 cases of intravital grinding， 32 cases of pleural effusion， 16 cases of bronchial vascular thickening， and 46 cases of atelectasis. For example， 60 patients with head and foot lesions included 8 case in the upper part， 8 case in the middle， 26 case in the lower part， and 18 case in the diffuse. Cross-sectional lesions included 10 cases in the upper part， 26 cases in the posterior， and 24 cases in the diffuse. Conclusion Spiral CT post-processing technique is of great value in the diagnosis of aspiration pneumonia in the elderly. It can accurately observe the lesions of patients and provide scientific guidance for the establishment of clinical treatment plans， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly patients with aspiration pneumonia spiral CT； Post-processing techniques； Diagnosis

吸入性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的具體表現(xiàn)，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，會(huì)存在比較高的病死率[1]。以往對(duì)吸入性肺炎的臨床診斷主要觀察患者是否存在吞咽障礙，是否存在意識(shí)障礙，更多考慮的是誤吸的高危因素出現(xiàn)情況，但隨著研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎患者并不是都會(huì)有誤吸表現(xiàn)，所以單純依靠患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行吸入性肺炎的診斷缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性[2-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多種影像學(xué)方法逐漸應(yīng)用于臨床疾病的診斷中，該院2013年1月—2017年12月對(duì)60例老年吸入性肺炎患者應(yīng)用螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行診斷，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院老年吸入性肺炎患者60例，其中包括38例男以及22例女，年齡平均為（66.58±2.34）歲，年齡范圍在60～78歲之間，病程在3 d～1年之間，平均為（5.16±1.38）個(gè)月，癥狀表現(xiàn)，發(fā)熱36例，咯血14例，胸悶或胸痛10例。全部患者均存在明確的誤吸高危因素，該研究認(rèn)為的誤吸高危因素包括：因?yàn)槟X血管意外等神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成吞咽困難；由于食管疾病造成食道出現(xiàn)機(jī)械性阻塞，由于嚴(yán)重癡呆、癲癇或者濫用藥物造成的意識(shí)障礙；存在明確的異物吸入史。該研究對(duì)患者誤吸的判斷主要依照患者的主訴、家屬的主訴、飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果。包括2例癡呆，20例腦血管意外導(dǎo)致意識(shí)障礙，20例鼻飼，18例進(jìn)食嗆咳。全部患者均除外伴發(fā)原發(fā)性肺部疾病包括結(jié)核感染、肺內(nèi)真菌、間質(zhì)性肺炎等，排除接受過(guò)免疫抑制劑治療。全部患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意，且該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇西門子公司生產(chǎn)的多層螺旋CT掃描儀作為該次檢查儀器，設(shè)置掃描的層距 5 mm，層厚 5 mm，管電流 200 mAs，管電壓 120 kV。掃描范圍為肺尖一直到肺底，進(jìn)行常規(guī)平掃。傳輸圖像到后處理工作站實(shí)施冠狀面、矢狀面、橫斷面的灰階倒置反相處理、Min IP（最小密度投影）、MPR重建。對(duì)患者縱膈窗以及肺窗的圖像進(jìn)行采集，縱膈窗寬300 HU，窗位60 HU；肺窗寬1500 HU，窗位-600 HU。

2 結(jié)果

2.1 病變表現(xiàn)形式

該組60例患者接受螺旋CT檢查后顯示病變表現(xiàn)形式主要有實(shí)變影、肺內(nèi)磨玻璃影、胸腔積液、支氣管血管束增粗、肺不張，見(jiàn)表1。

2.2 橫斷面、頭足向病變分布情況

該組60例患者經(jīng)螺旋CT檢查顯示頭足向病變包括上部8例，中部8例，下部26例，彌漫18例。橫斷面病變包括包括上部10例，后部26例，彌漫24例。見(jiàn)表2。

2.3 CT圖像分析

全部60例患者經(jīng)CT檢查都發(fā)現(xiàn)有程度不一的氣道內(nèi)阻塞，表現(xiàn)為液態(tài)混雜密度影，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顆粒狀半固態(tài)、固態(tài)異物影，以上葉后段支氣管、雙肺下葉支氣管為主要阻塞發(fā)生位置，部分還存在氣管后壁、主支氣管少量吸入物影。其中20例患者為左下葉支氣管阻塞，36例患者為右下葉支氣管阻塞，14例患者為伴發(fā)出現(xiàn)右肺上葉阻塞。肺部炎癥具體表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)位置有片狀磨砂玻璃影出現(xiàn)，支氣管血管束臨近的肺實(shí)變?；蛘叱霈F(xiàn)彌漫性分布，部分患者還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)胸腔積液。

3 討論

老年吸入性肺炎一般都是隱性誤吸，這類誤吸可能不存在臨床明確癥狀，包括發(fā)熱、嘔吐、咳痰、咳嗽等，部分患者的臨床表現(xiàn)主要是食欲差、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、神志淡漠，患者家屬或者醫(yī)護(hù)人員對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者以及存在吞咽困難的老年患者，缺乏對(duì)隱性誤吸是否存在的足夠重視，沒(méi)有重視到鼻飼管的長(zhǎng)時(shí)間留置對(duì)引發(fā)吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，大多等老年患者真正發(fā)生吸入性肺炎后才進(jìn)行處理[4-5]。

通過(guò)多層螺旋CT后處理技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)獾纼?nèi)阻塞發(fā)生的范圍、吸入物的具體狀態(tài)、吸入物和管壁之間的關(guān)系更準(zhǔn)確、更清晰的顯示出來(lái)[6]。如果檢查中可以發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)存在吸入物阻塞，并且肺內(nèi)有阻塞性肺炎出現(xiàn)，則應(yīng)該進(jìn)一步檢查以確認(rèn)患者是否出現(xiàn)吸入性肺炎[7]。通過(guò)螺旋CT后處理技術(shù)的應(yīng)用，能夠提供給臨床治療方案確定以科學(xué)的指導(dǎo)信息，保證患者能夠及時(shí)獲得滿意治療，降低病死率。

多層螺旋CT應(yīng)用較多的后處理技術(shù)包括最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）、多平面/曲面重建（MPR/CPR）、CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）、透明顯示，當(dāng)前多層螺旋CT在多類疾病中都有應(yīng)用，在呼吸系統(tǒng)疾病，通過(guò)多層螺旋CT后處理技術(shù)能夠?qū)⒅夤軜淝逦@示出來(lái)，分辨率高，醫(yī)生能夠?qū)Σ∽兾恢?、狹窄情況、形態(tài)、臨近組織及結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行直接觀察，能夠準(zhǔn)確判斷有沒(méi)有擠壓表現(xiàn)，有沒(méi)有向外浸潤(rùn)，能夠直接觀察氣道遠(yuǎn)端情況。其中多平面重建能夠于相同平面上同時(shí)在氣道上顯現(xiàn)出阻塞段近、遠(yuǎn)端與異物，同時(shí)這一技術(shù)能夠?qū)D像層面角度和深度進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)，靈活度高。通過(guò)多平面重建能夠?qū)夤苤夤苓B續(xù)性顯示出來(lái)，便于醫(yī)生對(duì)病變進(jìn)行仔細(xì)觀察。在診斷中如果發(fā)現(xiàn)多平面重建不能將征象直接顯示出來(lái)，肺部的間接變化一般提示病變是否存在以及存在的具體位置，應(yīng)該與橫斷面的原始CT圖像進(jìn)行結(jié)合，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性檢查結(jié)果。表面遮蓋顯示能夠?qū)夤?、支氣管管壁和外觀輪廓變化進(jìn)行立體性觀察，了解狹窄部位以及具體程度，可以直接觀察是否出現(xiàn)擠壓變形情況，還能夠?qū)植拷財(cái)嗟闹夤苓M(jìn)行直接觀察。

相較于常規(guī)胸片，多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在分辨率高、不存在前后結(jié)構(gòu)重疊，能夠獲取豐富的病變細(xì)節(jié)信息，有更完善的影像學(xué)資料[8]。特別是針對(duì)支氣管內(nèi)異物的細(xì)節(jié)顯示，可以作為吸入性肺炎診斷的重要依據(jù)，同時(shí)根據(jù)其能夠?qū)颊卟∽兂霈F(xiàn)的具體部位進(jìn)行確定，另外利用多層螺旋CT后技術(shù)應(yīng)用還可以利用測(cè)量值對(duì)異物的具體性質(zhì)給予確定[9]。根據(jù)可流動(dòng)性、CT 測(cè)量值等不同特征能夠?qū)χ夤芮恢械姆置谖锖驼`吸固體異物進(jìn)行鑒別。如果阻塞物是在主支氣管中存在，患者會(huì)有某側(cè)肺完全阻塞，或者不完全阻塞、活瓣樣阻塞表現(xiàn)；如果患者誤吸的異物是在肺葉支氣管發(fā)生阻塞，則患者會(huì)有活瓣樣阻塞、完全阻塞，或者出現(xiàn)阻塞部位之下的肺炎。如果患者吸入的異物比較小，在段或其以下支氣管發(fā)生阻塞時(shí)，患者會(huì)有局部支氣管內(nèi)壁受損表現(xiàn)，或者有局灶性復(fù)發(fā)性肺炎表現(xiàn)?；颊呤彻芑驓夤苤夤軜涞墓逃挟惓?、液體誤吸造成的影像學(xué)表現(xiàn)、吸入液體的酸堿度、急慢性關(guān)聯(lián)都非常明顯。液體吸入一般表現(xiàn)為葉狀分布，或者為段分布，如果患者保持平躺體位，一般會(huì)影響下葉背段、上葉后段，如果患者保持站立姿勢(shì)，則會(huì)受到右肺中葉舌段、左肺上葉受影響。

吸入性肺炎診斷中如果實(shí)施常規(guī)胸片檢查，假設(shè)患者病變位置在下肺近背側(cè)，則會(huì)有比較明顯的假陰性結(jié)果。對(duì)吸入性肺炎患者的診斷中進(jìn)行胸部CT常規(guī)掃描，通常中間的軟組織窗以及肺窗只需要5 mm的厚度。從該研究結(jié)果可以得知，可以通過(guò)重建更薄層的圖像以對(duì)吸入小異物與相應(yīng)的小氣道變化進(jìn)行更好的觀察，可以經(jīng)對(duì)相同患者檢查得到的深吸氣相、深呼氣相的圖像進(jìn)行對(duì)比，以對(duì)患者小道直徑的變化情況進(jìn)行判斷，還能夠協(xié)助診斷吸入異物造成的慢性阻塞性肺疾病。除此之外，對(duì)于MPR、氣管腔VR技術(shù)等具體的CT數(shù)據(jù)后處理技術(shù)，能夠更為詳細(xì)的描述氣道解剖情況與異物之間存在的聯(lián)系，能夠?yàn)榕R床處理異物取出具體方案的制訂提供更為科學(xué)的指導(dǎo)信息。

該研究結(jié)果顯示，病變表現(xiàn)形式實(shí)變影有42例，肺內(nèi)磨玻璃影有40例，胸腔積液有32例，支氣管血管束增粗有16例，肺不張有46例；60例患者頭足向病變包括上部8例，中部8例，下部26例，彌漫18例。橫斷面病變包括包括上部10例，后部26例，彌漫24例?？梢缘弥獙?shí)變影、肺內(nèi)磨玻璃影、胸腔積液為主要病變形式，同時(shí)頭足向病變以下部和彌漫為主，橫斷面病變以后部和彌漫為主。類似研究顯示[10]，21例吸入性肺炎患者不同病變表現(xiàn)形式為：肺內(nèi)磨玻璃影占66.67%）， 支氣管血管束增粗者占23.81%， 胸腔積液占47.62%，肺不張占76.19%， 實(shí)變影占71.43%。橫斷面上病變分布情況：前部3例、后部9例、彌漫性9例；頭足向分布情況：上部2例、中部2例、下部11例、彌漫性6例。該研究結(jié)果與之存在一致性。

綜上所述，螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用在老年吸入性肺炎的診斷中價(jià)值明顯，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-16）