馬小萍,鄧長林,陳 楠,章小小,陳 蓉,李俊嫻,周 薇,程王琨,李明杰,曹 杰

(南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院,江蘇 南京 210028)

膿腫是指在組織或器官內(nèi)形成外有膿腫包膜包裹、內(nèi)有膿汁蓄積的局限性感染病灶,大多數(shù)膿腫是由細(xì)菌感染引起的。某動(dòng)物園1只12歲的雄性黑猩猩,在2015年9月-2016年10月期間,其背部、腹股溝以及肛周附近先后發(fā)生膿腫病例,經(jīng)麻醉后切開排膿處理和在訓(xùn)練狀態(tài)下保守治療后恢復(fù)健康,現(xiàn)將該病例總結(jié)如下。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

1只12歲的雄性黑猩猩,體重26 kg,2015年9月份,發(fā)現(xiàn)背部有一個(gè)與周圍組織界限不明顯、局部隆起的堅(jiān)實(shí)硬腫物,如雞蛋大小,觸診局部溫度增高,有疼痛反應(yīng)。之后,病情發(fā)展迅速,幾天后,腫脹物如蘋果大小,界限明顯,按壓有波動(dòng)感,腫脹中間部分呈黑色,邊緣呈深紅色,疑為膿腫。2016年10月,發(fā)現(xiàn)其腹股溝處、肛周處出現(xiàn)類似腫物。整個(gè)發(fā)病期間,其飲食欲、精神和體溫均未出現(xiàn)異常。

2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

血常規(guī)檢查:白細(xì)胞24.72×109/L,嗜中性粒細(xì)胞值21.78109/L,淋巴細(xì)胞值 2.20 ×109/L,紅細(xì)胞5.58×1012/L,血小板314×109/L,血紅蛋白131 g/L,血小板壓積0.30%。

血生化指標(biāo)檢測(cè):丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶6 U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶10 U/L,總蛋白86.5 g/L,白蛋白29.1 g/L,堿性磷酸酶163 U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 19.9U/L, 尿 素 氮 5.51mmol/L, 肌 酐58 μmol/L, 淀粉酶 19 U/L,總膽紅素 5.1 μmol/L,葡萄糖4.11 mmol/L。

麻醉后黑猩猩X線、B超與CT檢查未見有明顯異常。

3 診斷與治療

通過臨床癥狀、血液常規(guī)檢查(特別是白細(xì)胞值明顯偏高),腫脹物穿刺可以確診為膿腫。但要注意膿腫與血腫的區(qū)別,因?yàn)檠[也有相似的腫脹和波動(dòng),但腫脹發(fā)生緩慢,有明顯炎性分界線,能自潰,穿刺放出的內(nèi)容物為膿汁,血腫發(fā)生得快,無自潰現(xiàn)象,穿刺放出的內(nèi)容物為血液。腹股溝處膿腫注意與腹股溝疝加以區(qū)別。

待膿腫成熟時(shí),對(duì)黑猩猩進(jìn)行麻醉后手術(shù)排膿治療。將黑猩猩隔離放至內(nèi)籠舍中,舒泰50按4 mg/kg體重,吹管注射,進(jìn)入麻醉后,硫酸阿托品按每公斤體重0.04 mg,皮下注射。黑猩猩麻醉后開通靜脈通路,術(shù)中輸液,0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉2 g、地塞米松1 mL,混合緩慢靜脈滴注,止血敏2 mL,肌肉注射。為防止術(shù)中黑猩猩蘇醒,維持有效麻醉,舒泰50以15 mg/次的量為靜脈推注做好準(zhǔn)備。

黑猩猩進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,剃除膿腫部位及其周圍的被毛,用5%碘酊、75%酒精對(duì)術(shù)部進(jìn)行消毒,放置好創(chuàng)巾,并用巾鉗固定。用20 mL注射器針進(jìn)行穿刺放膿,等注射器不能吸出膿汁后,在靠近膿腫下部膿液易于流出的部位,在膿腔外部從上至下切開,直至膿腔,切口長約2 cm。切開膿腔后,分別用大量雙氧水、生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗,將膿腔沖洗干凈,最后用康復(fù)新液體反復(fù)沖洗膿腔。清洗完畢,腔內(nèi)撒布青霉素粉,并用魚石脂軟膏和紗布混合做一條引流條,放在膿腔內(nèi),留一小段在膿腔外面,起到引流作用,但引流條放置臨床應(yīng)用效果不佳,在黑猩猩蘇醒后,將引流條拔除。

4 術(shù)后護(hù)理

黑猩猩麻醉蘇醒后,將其放置于保定籠中,專人護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天,0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉2 g、地塞米松1 mL,混合靜脈注射;5%葡萄糖氯化鈉注射液250 mL、維生素C 4 mL、維生素B1,4 mL、三磷酸腺苷二鈉 4 mL、肌苷4 mL、50%葡萄糖20 mL,混合靜脈注射;術(shù)后第2天,頭孢曲松鈉2 g,肌肉注射,1日1次,連用4 d;黃芪多糖1支,口服,1日2次,連用15 d。傷口每天分別用雙氧水、生理鹽水沖洗,洗凈后膿腔內(nèi)注入康復(fù)新液體和百年金方軟膏,傷口處理15 d后愈合良好。

5 體會(huì)

5.1 發(fā)病原因 黑猩猩成年后活動(dòng)量大,喜跳躍,背部有可能被尖銳異物刺傷,或躺臥時(shí)與地面磨擦造成毛囊破潰,繼發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致發(fā)病。其腹股溝膿腫、肛周膿腫可能自己在玩耍時(shí)被細(xì)的異物刺傷所致。故在平時(shí)飼養(yǎng)過程中,要清除籠舍內(nèi)尖細(xì)異物,防止黑猩猩在活動(dòng)中誤傷.加強(qiáng)環(huán)境消毒,避免環(huán)境中存在一些條件性致病菌。

5.2 皮膚膿腫主要由金黃色葡萄球菌,化膿性鏈球菌等細(xì)菌引起感染。臨床確診須依靠實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),經(jīng)無菌操作采集膿汁涂片鏡檢和病原菌分離培養(yǎng)鑒定。我們?cè)诜蛛x培養(yǎng)細(xì)菌時(shí),未能進(jìn)一步做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定,而直接做藥敏試驗(yàn),并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇高敏的抗生素給予治療,臨床治療效果明顯,治療時(shí)間明顯縮短。

5.3 膿腫成熟后,應(yīng)及時(shí)切開腫物排膿。切開膿腫時(shí),要注意切口保持一定的長度,并作縱向切口以保證在治療過程中膿汁能順利排出。切口不能縫合,防止傷口封閉,造成膿汁等分泌物潴留在腔內(nèi),易引發(fā)再次感染。其開放的切口可以保證創(chuàng)腔內(nèi)膿汁充分流出,從而保證新鮮肉芽組織的生長。

5.4 黑猩猩等靈長類動(dòng)物發(fā)生膿腫病例,常規(guī)處理后放置引流條效果差,當(dāng)麻醉動(dòng)物蘇醒后,會(huì)立即將引流條拔出,并不斷用手指將腔內(nèi)消炎藥膏擠出。本次膿腫傷口恢復(fù)較快,得益于飼養(yǎng)人員與臨床獸醫(yī)密切配合。首先,飼養(yǎng)人員通過訓(xùn)練,能讓黑猩猩每天配合獸醫(yī)對(duì)傷口清洗、消毒、敷藥和口服抗生素。其次,加強(qiáng)護(hù)理,盡可能不讓黑猩猩擠壓、破壞傷口,以免損傷腔內(nèi)的肉芽組織而使感染擴(kuò)散。

5.5 黑猩猩臨床麻醉用藥較多,有氯胺酮、復(fù)方氯胺酮、賽拉嗪、丙泊酚等,均可使黑猩猩進(jìn)入麻醉狀態(tài)或達(dá)到保定目的,但存在一些不良反應(yīng),如出現(xiàn)流涎、嘔吐、全身強(qiáng)直痙攣等癥狀。本病例選用了舒泰作為麻醉藥,舒泰50以4 mg/kg體重,肌肉注射或靜脈注射(靜脈注射舒泰用量減半),5 min左右進(jìn)入麻醉狀態(tài),并以舒泰靜脈推注維持麻醉,整個(gè)麻醉過程中,誘導(dǎo)平穩(wěn),未見逆嘔和應(yīng)激反應(yīng),取得了良好的麻醉效果,滿足了手術(shù)需要,蘇醒后數(shù)小時(shí)即表現(xiàn)出食欲。但在麻醉過程中發(fā)現(xiàn),該黑猩猩流涎較多,皮下注射阿托品效果不明顯,這可能與該黑猩猩在用舒泰麻醉前未注射阿托品有關(guān)。