郭影 楊生平 楊震 沙勇 王學忠

據(jù)估計房顫在20歲以上人群中發(fā)生率大約為3%；隨著對無癥狀房顫檢出手段的提高、人口老齡化和人群中易發(fā)房顫因素的增多，房顫發(fā)病率仍處在一個逐漸升高的狀態(tài)[1-2]。2016年ESC房顫指南擴大了房顫射頻消融術的適應證：對藥物治療后仍有房顫發(fā)作的有癥狀的陣發(fā)性房顫，建議導管消融（Ⅰ，A）[3-4]。目前，房顫射頻消融手術在國內(nèi)各大醫(yī)院雨后春筍般競相開展，但陣發(fā)性房顫的成功率在70%左右[5-6]，手術時間各中心有差異，大約在2～3.5 h。本研究旨在比較PentaRay和Lasso兩種方法，為臨床篩選更優(yōu)的手術方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年6月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的30例陣發(fā)性房顫患者，入選標準：選取年齡40～70歲患者，單次房顫發(fā)作時間不超過7 d，無嚴重器質(zhì)性心臟病，心臟彩超提示左房直徑小于45 mm，射血分數(shù)大于50%，經(jīng)食道超聲排除心房血栓，術前規(guī)范華法林抗凝至少3周，監(jiān)測INR2～3，停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。

1.2 方法

隨機分為實驗組和對照組兩組。經(jīng)左側(cè)股靜脈植入4極冠狀竇電極。有經(jīng)驗的術者經(jīng)右側(cè)股靜脈進行房間隔穿刺，穿刺后對雙側(cè)肺靜脈行肺靜脈造影，清晰顯示肺靜脈開口。應用CARTO三維電生理標測系統(tǒng)，實驗組：PentaRay標測導管建立左房模型，普通冷鹽水灌注消融導管環(huán)左右肺靜脈消融，PentaRay標測導管驗證，如有漏點和有臨床意義心房復雜碎裂電位（CAFE）再次消融，消融后再次驗證，消融終點為消融線雙向阻滯和CAFE消失；對照組：普通冷鹽水灌注消融導管建立左房模型，環(huán)左右肺靜脈消融，Lasso標測導管驗證，如有Gap和有臨床意義CAFE再次消融，消融終點同實驗組。

1.3 術后管理

術后繼續(xù)規(guī)范華法林抗凝至少3周，監(jiān)測INR2～3；口服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊2周，抑酸預防心房食道瘺；心房擴大者給予口服ACEI或ARB改善心房重構。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、標測時間、X線曝光時間、消融時間和術后3個月時行動態(tài)心電圖仍維持竇性心律比率。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有計量資料均用（±s）表示，實驗組與對照組比較采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進行配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較

兩組年齡、性別、房顫時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 基本資料

2.2 實驗組和對照組手術相關指標比較

表2 實驗組和對照組手術相關指標比較

實驗組的手術時間、標測時間、X線曝光時間較對照組短（P＜0.05）；實驗組消融時間與對照組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；實驗組3個月時行動態(tài)心電圖仍維持竇性心律比率與對照組相似（P＞0.05）；詳見表2。

3 討論

中國經(jīng)導管消融治療房顫的消融術式發(fā)展較快，從最初單一的局灶消融，發(fā)展到多種術式：節(jié)段性肺靜脈消融（SPVI）、環(huán)肺靜脈電隔離（CPVI）、心房碎裂電位（CFAES）消融、心房線性消融、心房基質(zhì)改良、逐級消融（Stepwise ablation）等。采用的標測系統(tǒng)也發(fā)展較快，從最初單用Lasso為主，到現(xiàn)在多種標測系統(tǒng)如CARTO、CARTO+Lasso、CARTO+Merge等；但是房顫射頻消融術的成功率始終不容樂觀，我中心傳統(tǒng)陣發(fā)性房顫手術時間（178.133±4.853）min，標測時間（43.800±2.111）min，X線曝光時間（42.000±1.195）min。提高房顫射頻消融術的成功率，降低手術時間、標測時間、X線曝光時間，是臨床迫切需要和廣大臨床醫(yī)生亟待探索解決的問題。

星型高精密度磁電雙定位標測導管PentaRay是20電極導管，頭端具有5個柔軟的分支，確保了與心肌組織安全良好貼靠，頭端的每個分支都具有4個直徑僅1 mm 的電極，電極間距為2 mm，因此導管頭端受到遠場干擾更少，信號質(zhì)量比較清晰。并且相較于逐點標測，5個分支形成大的覆蓋面使標測更快速，大幅減少X線的曝光，同時還能顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)、CAFE、正常心肌和心臟血管，并且判斷線性消融的連續(xù)性（即是否有漏點）等[7-8]。

本研究結(jié)果提示，PentaRay可以代替Lasso進行陣發(fā)性房顫射頻消融術，其快速、有效的特點在本研究中得到驗證。本實驗為小樣本實驗，兩組患者3個月竇性心律維持率是否有明顯差異有待于增加樣本量后進一步統(tǒng)計分析。

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