張旭 姚國忠 張洪志

成人腹股溝疝是臨床外科較為常見的疾病之一，目前臨床主要采用手術治療，以往傳統(tǒng)的疝修補術實施時縫合張力較大，術后疼痛明顯且持續(xù)時間長，不利于患者及早康復[1]。近年來發(fā)展流行的腹腔鏡疝修補術具有創(chuàng)傷小且術后恢復快等諸多優(yōu)點，在臨床上的應用越來越廣泛[2]。本文對比分析了我院2015年1月-2017年9月收治的30例腹股溝疝患者分別采用兩種手術方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2017年9月收治的30例腹股溝疝患者，現將30例患者采用隨機抽簽法分為治療組（15例）和對照組（15例），治療組中男14例，女1例；患者年齡20～80歲，平均年齡（48.1±3.9）歲；病程3～35個月，平均（19.9±3.2）個月。對照組中男15例，女0例；患者年齡20～80歲，平均年齡（48.4±3.4）歲；病程3～34個月，平均（19.3±3.6）個月。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料通過統(tǒng)計學軟件處理無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放無張力疝修補術治療，術中實施硬膜外麻醉處理，選擇患者腹股溝韌帶處行一道平行切口，5 cm左右，分別切開腹外斜肌腱膜以及提睪肌，找到疝囊后使其完全暴露，分離精索內后方疝囊到疝囊頸后置入網塞。在患者精索后方分別在腹股溝韌帶、腹內斜肌以及聯合腱等處放置聚丙烯補片（5 cm×10 cm）進行固定，仔細檢查患者是否出現異常，確認后采用生理鹽水沖洗術野，將切口逐層縫合后包扎。術后24 h應采用沙袋加壓，術后常規(guī)采用抗生素預防感染。

1.2.2 治療組 采用腹腔鏡手術治療。（1）麻醉成功后平臥于手術臺，常規(guī)消毒鋪巾。（2）臍孔穿刺，建立CO2氣腹至2.0 kPa,臍孔置10 mm觀察孔，患側腹直肌外側緣平臍水平和對側腹直肌外側緣臍下水平分別置5 mm操作孔，腹腔探查，右側未見明顯異常，左側可見疝環(huán)直徑約1.5 cm，腹壁下動脈內側，為直疝。內環(huán)口上方切口腹膜，初步分離Boeros間隙和髂窩間隙，保護好神經，游離疝囊，內環(huán)口下方分離約6.0 cm，避免損傷危險三角，分離腹膜前間隙:內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上至聯合肌腱上3.0 cm，內下方至恥骨梳韌帶下2.0 cm，外下方至精索腹壁化，予巴德3D13.7 cm×8.5 cm補片覆蓋肌恥骨孔，生物膠予固定恥骨梳韌帶，查無活動性出血，3-0可吸收線縫合關閉腹膜。（3）手術順利，術后安返病房。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、下床活動時間、疼痛持續(xù)時間以及住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理分析

統(tǒng)計學處理軟件選用SPSS 19.0，采用（±s）表示組間手術時間等數據，通過t檢驗，P＜0.05代表組間差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間差異對比不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組患者下床活動時間、疼痛持續(xù)時間以及住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05）。具體見下表1。

3 討論

目前臨床主要通過手術手段治療腹股溝疝患者，傳統(tǒng)疝修補術術中需要廣泛分離，對患者的創(chuàng)傷較大，而且需要強行縫合不同組織，因此術后疼痛感強且持續(xù)時間較長，容易并發(fā)并發(fā)癥[3]。無張力疝修補術采用新型生物合成材料進行修補，手術操作較為簡單，而且材料組織相容性良好，感染不親和性良好，無排異性，不僅有利于促進纖維細胞內增長，感染風險也較小[4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，立足于無張力疝修補術推出腹腔鏡疝修補術，該種手術相對而言修補優(yōu)勢更加突出[5]。腹腔鏡手術創(chuàng)口較小，患者的疼痛較輕，而且不會持續(xù)很長時間。手術可借助腹腔鏡放大作用在肉眼直視下手術，可以更好的觀察腹腔情況，不僅可修補疝也可探查到其他病癥[6]。同時，腹腔鏡疝修補術完全在腹膜外開展，這樣可防止腹部臟器暴露于空氣中，降低感染風險，也可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。其次，該種手術切口較小，愈合后不會留下明顯瘢痕，而且不用延長切口也可發(fā)現隱匿疝，避免出現腹膜粘連現象，降低術后復發(fā)率。本次實驗研究結果表明，兩組患者手術時間差異對比不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組患者下床活動時間、疼痛持續(xù)時間以及住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05）。這和張朋等研究結果基本一致[8]。筆者認為，隨著腹腔鏡手術技術的提高，手術時間可能會進一步縮短。腹腔鏡疝修補術患者下床活動時間、疼痛持續(xù)時間以及住院時間等均明顯縮短和該種手術方式創(chuàng)傷小等優(yōu)點密切相關。

綜上所述，腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補術治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放無張力修補術，有利于患者更快康復，是一種安全、有效的治療方式。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

治療組 44.9±9.4 10.2±3.0 1.0±0.4 3.4±8.9對照組 42.1±9.6 22.9±6.1 2.4±0.8 7.1±1.1 t值 1.562 10.921 9.212 11.029 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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