冀云濤　侯紅梅

摘 要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后所要接受的、重要的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，需要在指定的培訓(xùn)基地進(jìn)行全面系統(tǒng)的規(guī)范化學(xué)習(xí)培訓(xùn)。目前，住院醫(yī)師的培養(yǎng)只局限于加強(qiáng)其理論知識(shí)及臨床技能的提高，而忽視了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中最核心的科研能力的提高方面。本文針對(duì)就如何培養(yǎng)并提高住院醫(yī)師的科研能力及其重要性進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);科研能力

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1008-1216（2018）10B-0100-02

住院醫(yī)師是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，是學(xué)科的接班人和后備軍，也是院校醫(yī)學(xué)教育之后的主要教育對(duì)象，通常從事各種多發(fā)病、常見(jiàn)病的診療工作。在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，進(jìn)行專業(yè)學(xué)科研究是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，也是住院醫(yī)師提高綜合能力的途徑，更是增強(qiáng)診療技術(shù)及促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。目前，住院醫(yī)師在結(jié)束五年的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)后，要在指定培訓(xùn)基地完成為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這就要求學(xué)員在臨床實(shí)踐中投入絕大部分時(shí)間和精力，才有可能掌握所輪轉(zhuǎn)科室中的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療技術(shù)。因此，規(guī)范化培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員用于做科研課題的時(shí)間將極其有限。目前，各專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中對(duì)科研能力的要求和培養(yǎng)仍較少，可見(jiàn)，增強(qiáng)住院醫(yī)師的科研意識(shí)，激發(fā)其科研興趣，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)基地增設(shè)科研培訓(xùn)課程的意識(shí)，以提高學(xué)員的科研素質(zhì)顯得尤為重要。

一、在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中培養(yǎng)其科研能力的意義

對(duì)于住院醫(yī)師而言，其培訓(xùn)時(shí)間和精力大部分都投入到了臨床技能學(xué)習(xí)上。那么，如何在有限的時(shí)間內(nèi)，有效培養(yǎng)其科研能力，則是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中面臨的重要且極具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)科研能力是指醫(yī)師在進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)，用科學(xué)的思維方式，對(duì)未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)研究和探索的一種能力。目前，臨床技能已不再是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)科的發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)師科研能力的要求不斷加強(qiáng)，臨床醫(yī)師只有擁有較高的科研能力和科研素質(zhì)，才能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需求，而且衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于實(shí)施<臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法>的通知》中明確指出，除了要熟悉、掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要具有較高的臨床思維能力，并能對(duì)本學(xué)科的常見(jiàn)病、疑難病進(jìn)行獨(dú)立處理，要對(duì)基本的臨床科研方法有所掌握。因此，加強(qiáng)住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)，可提高其科研水平，同時(shí)也鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床問(wèn)題的綜合能力，為醫(yī)院儲(chǔ)備科研實(shí)力及提高整體科研水平有著重要的意義。

二、當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員科研能力的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）科研意識(shí)薄弱

科研意識(shí)是人在進(jìn)行科研活動(dòng)過(guò)程中的心理活動(dòng)，它把科學(xué)的思維、感知等心理活動(dòng)上升到了 “自覺(jué)”的高度。醫(yī)學(xué)研究是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，不可能在較短時(shí)間內(nèi)取得顯著成績(jī)。住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中由于不存在晉升方面的壓力，導(dǎo)致一部分住院醫(yī)師忽視了對(duì)科研相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)的必要性，從而使其在專業(yè)學(xué)習(xí)期間所掌握的科研知識(shí)也沒(méi)有得到鞏固和發(fā)揮，反而隨著三年的規(guī)范化培訓(xùn)逐步被淡化，造成現(xiàn)在大部分規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員申報(bào)科研項(xiàng)目不積極、不主動(dòng)的局面。

（二）輪轉(zhuǎn)科室科研帶教意識(shí)不強(qiáng)

在三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，所學(xué)內(nèi)容大部分是非本科室的相關(guān)專業(yè)知識(shí)及臨床技能，而是重點(diǎn)培養(yǎng)住院醫(yī)師在診療工作中的邏輯思維，基本工作則是臨床查房和書(shū)寫(xiě)病歷，帶教老師很少進(jìn)行科研知識(shí)及申報(bào)課題方面的講解，缺乏對(duì)住院醫(yī)師科研能力方面的培養(yǎng)和引導(dǎo)。

（三）缺失系統(tǒng)的培養(yǎng)規(guī)范和激勵(lì)措施

衛(wèi)計(jì)委在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中明確要求，在一定時(shí)間內(nèi)須完成規(guī)定專業(yè)科室的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)完成一定數(shù)量的病例書(shū)寫(xiě)以及技能操作項(xiàng)目。但對(duì)如何加強(qiáng)科研意識(shí)、掌握哪些與科研有關(guān)的實(shí)驗(yàn)操作及科研方法，卻并未做出明確規(guī)定和要求，細(xì)則中僅僅要求住院醫(yī)師發(fā)表綜述或論文即可。這就造成住院醫(yī)師重臨床輕科研，忽略了科研在提高個(gè)人專業(yè)水平及學(xué)科發(fā)展中的重要性。此外，在醫(yī)院組織的住院醫(yī)師培訓(xùn)講座中，對(duì)如何加強(qiáng)科研能力以及針對(duì)科研最新進(jìn)展的講解較少，學(xué)員缺乏了解學(xué)術(shù)科研的機(jī)會(huì)和途徑，造成對(duì)科研的興趣不高。

三、建立科研能力培養(yǎng)途徑

（一） 培養(yǎng)良好的科研工作態(tài)度

要想實(shí)現(xiàn)臨床與科研的有機(jī)結(jié)合，必須要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度。有些醫(yī)師在進(jìn)入培訓(xùn)時(shí)，主要目的是為了擴(kuò)展知識(shí)面及提高臨床技能。因此，在住院醫(yī)師入學(xué)時(shí)，我們就應(yīng)該從思想上引導(dǎo)其養(yǎng)成甘于寂寞、專心研究的科研品質(zhì)。培養(yǎng)他們樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、敢于創(chuàng)新的科研精神，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。在規(guī)范化培訓(xùn)期間，讓住院醫(yī)師積極參與帶教老師的科研課題申報(bào)、實(shí)踐、調(diào)研、結(jié)題等工作，使其加強(qiáng)對(duì)臨床科研的了解，增強(qiáng)科研意識(shí)，使住院醫(yī)師在日常工作中自覺(jué)發(fā)現(xiàn)有興趣的項(xiàng)目，收集資料和積累科研素材。引導(dǎo)院醫(yī)師管理部門也要為其開(kāi)設(shè)科研能力培養(yǎng)課程，并把具體內(nèi)容及要求列入規(guī)范化培訓(xùn)的大綱中，將開(kāi)展科研學(xué)術(shù)活動(dòng)納入出科考核評(píng)分指標(biāo)中，從而在住院醫(yī)師中形成良好的科研氛圍，同時(shí)也要加強(qiáng)師資隊(duì)伍科研能力的培訓(xùn)。

（二）培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和思考能力

正確的科研思維是科研活動(dòng)成功的重要基礎(chǔ)，帶教老師要與住院醫(yī)師共同分析研究領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)，以及可以深入研究的關(guān)鍵問(wèn)題和突破點(diǎn)。通過(guò)協(xié)助其確立研究方向、研究方法和研究步驟以及研究結(jié)果等，來(lái)全面培養(yǎng)其科研思維、鍛煉自主研究及探索能力。

（三）進(jìn)行多途徑的科研能力培養(yǎng)

1.開(kāi)展學(xué)術(shù)講座。

主管部門可邀請(qǐng)科研知識(shí)較全面的專家就如何開(kāi)展科研工作進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，內(nèi)容著重課題思路、研究方法等，課后開(kāi)展問(wèn)答式的討論學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)住院醫(yī)師申報(bào)院內(nèi)、校內(nèi)課題，并協(xié)助帶教老師進(jìn)行課題病例收集和實(shí)驗(yàn)工作，使其通過(guò)實(shí)驗(yàn)操作感受科研的有趣過(guò)程，以培養(yǎng)其科研興趣和素養(yǎng)。

2.完成讀書(shū)報(bào)告及文獻(xiàn)綜述。

在住院醫(yī)師進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)后，通過(guò)帶教老師的全面指導(dǎo)，可要求學(xué)員各自列出規(guī)范化培訓(xùn)期間必讀和選讀的中外書(shū)目及雜志，并按照自己的研究方向和目標(biāo)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。在學(xué)員撰寫(xiě)讀書(shū)報(bào)告過(guò)程中，不僅要求其精準(zhǔn)解讀所讀文獻(xiàn)的核心內(nèi)容及主題思想，同時(shí)還要能提出一些自己的見(jiàn)解及心得體會(huì)，從而培養(yǎng)他們的科研意識(shí)和創(chuàng)新思維能力。

文獻(xiàn)綜述是了解目前國(guó)內(nèi)外在某一領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的最新進(jìn)展，熟悉科研發(fā)展趨勢(shì)并獲得最新信息的有效途徑之一。撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述，能夠?qū)ο嚓P(guān)領(lǐng)域的研究狀況有全面的了解，從而掌握國(guó)內(nèi)外最新研究手段、觀點(diǎn)及理論，以及掌握課題研究的設(shè)計(jì)思路及切入點(diǎn)、可行性。

3.采取激勵(lì)機(jī)制，提高科研積極性。

剛結(jié)束校園學(xué)習(xí)的住院醫(yī)師科研意識(shí)差，經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是專業(yè)型研究生，實(shí)驗(yàn)室的科研經(jīng)歷較少。相較于高年資醫(yī)師，住院醫(yī)師申報(bào)科研項(xiàng)目并不具備優(yōu)勢(shì)。為了提高其對(duì)科研項(xiàng)目申報(bào)的主動(dòng)性、積極性，科教部門應(yīng)在青年項(xiàng)目、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目及基金設(shè)置方面適當(dāng)傾斜。另外，對(duì)那些取得科研成果的學(xué)員，醫(yī)院應(yīng)劃撥部分基金進(jìn)行鼓勵(lì)性獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)其申報(bào)科研項(xiàng)目的積極性。

在臨床知識(shí)和技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，輔以科研能力培訓(xùn)的模式應(yīng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中大力推廣，使學(xué)員課題研究和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，促進(jìn)住院醫(yī)師專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、科研能力的全面掌握。只有這樣才能更好地培養(yǎng)在臨床實(shí)踐中能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行科學(xué)研究的綜合性醫(yī)學(xué)人才。

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