周渲蕓

【摘要】 目的：探討馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎的臨床療效。方法：選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的50例慢性鼻炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。試驗(yàn)組25例，行馬丹陽十二穴加減針灸治療，同期配合拔火罐和紅外線，對(duì)照組25例，單純以紅外線聯(lián)合拔火罐進(jìn)行治療。觀察兩組治療后鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀的改善情況，比較分析兩組臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，試驗(yàn)組治愈11例，顯效8例，有效4例，無效2例；對(duì)照組治愈3例，顯效3例，有效10例，無效9例。試驗(yàn)組治愈率（44.0%）高于對(duì)照組（12.0%），治療總有效率（92.0%）也明顯高于對(duì)照組（64.0%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，安全性良好。結(jié)論：馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎可有效改善患者鼻塞、鼻涕等癥，臨床療效顯著、安全性良好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻炎； 馬丹陽十二穴； 加減治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0057-02

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱慢性鼻炎為“鼻窒”或“鼻鼽”，以雙側(cè)鼻竅交替堵塞、時(shí)輕時(shí)重、遷延不愈為主要癥狀，主要病因?yàn)榉?、脾、腎虛損，功能失調(diào)，外感風(fēng)寒，邪氣侵襲鼻竅，而正氣不足，無力驅(qū)邪[1]?！秲?nèi)經(jīng)》指出，“肺開竅于鼻”，但人體是一個(gè)動(dòng)態(tài)的陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)平衡體，故不應(yīng)將鼻病全部當(dāng)責(zé)于肺，而應(yīng)整體辨證，以求根本[2]。“六經(jīng)氣化”學(xué)說是《傷寒論》重要學(xué)說，基于傳統(tǒng)中醫(yī)的理論特點(diǎn)而生，是天人相應(yīng)的整體觀，六氣人體的辨證法[3]。筆者近年以此為據(jù)，采用馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎取得良好效果，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的50例慢性鼻炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。試驗(yàn)組25例：男13例，女12例；年齡（31.1±5.8）歲；病程（2.5±0.6）年。對(duì)照組25例：男12例，女13例；年齡（30.8±6.0）歲；病程（2.6±0.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病癥診斷符合《慢性鼻、鼻竇炎診斷和治療指南》（2012年）關(guān)于慢性單純性鼻炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）停用鼻腔藥物48 h以上；（3）配合度高，依從性良好；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重全身性疾??；（2）耳鼻喉既往病史；（3）合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血；（4）鼻甲肥大，中隔明顯偏曲；（5）近期上呼吸道感染史；（6）后鼻孔堵塞，鼻咽部新生[4]。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組 行馬丹陽十二穴加減針灸治療，取穴足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷、委中、承山、太沖、昆侖、環(huán)跳、陽陵、通里、列缺。穴位加減：頭面部取穴迎香、印堂、太陽、百會(huì)；外感加風(fēng)池、大椎、外關(guān)、肺俞；腎虛加腎俞、關(guān)元俞、懸鐘；脾虛加脾俞、胃俞。針具根據(jù)腧穴具體位置、病情虛實(shí)、患者形體選用適當(dāng)規(guī)格。針灸前，常規(guī)手消毒、針具消毒、腧穴局部皮膚消毒，患者取適當(dāng)體位。進(jìn)針時(shí)，根據(jù)腧穴位置及肌肉厚度選擇合適的進(jìn)針手法和進(jìn)針角度，深度以針刺部位產(chǎn)生酸、麻、脹并出現(xiàn)傳導(dǎo)現(xiàn)象，術(shù)者手下有沉緊感為宜。留針15～20 min后常規(guī)出針，無菌棉球輕壓針孔周圍皮膚預(yù)防出血，1次/d，療程10 d。穴位針灸治療期間，以紅外線理療燈照射患者鼻面部，燈照距離根據(jù)患者耐受而定，20 min/次，1～2次/d。同時(shí)，取大椎穴拔火罐，10～15 min/次，1次/d，療程10 d。

1.3.2 對(duì)照組 患者單純以紅外線聯(lián)合拔火罐進(jìn)行治療，紅外線照射和拔火罐方法與試驗(yàn)組一致，療程10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后患者鼻塞、流涕、頭痛癥狀的改善情況。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者黏膜充血和黏膜腫脹的程度。鼻塞：（1）0分，無癥狀；（2）2分，晨起或晚間鼻塞；（3）4分，間歇性鼻塞≤6 h/d；（4）6分，持續(xù)性鼻塞>6 h/d。流涕：（1）0分，無癥狀；（2）2分，晨起或晚間流涕，量少；（3）4分，間歇性流涕≤6 h/d，量多；（4）6分，持續(xù)性流涕>6 h/d，量多色綠。頭痛：（1）0分，無癥狀；（2）2分，偶有發(fā)作，癥狀輕微；（3）4分，間歇性頭痛≥3次/d，痛感明顯；（4）6分，持續(xù)性頭痛，或不可耐受疼痛。黏膜充血：（1）0分，無癥狀；（2）1分，輕度充血，黏膜淡紅；（3）2分，中度充血，黏膜潮紅；（4）3分，重度充血，黏膜鮮紅。黏膜腫脹：（1）0分，無癥狀；（2）1分，輕度腫脹；（3）2分，中度腫脹；（4）3分，重度腫脹。患者總得分等于各項(xiàng)指標(biāo)得分之和。本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]擬定，治愈：患者癥狀消失，治療后得分0分或比治療前下降>95%，隨訪1個(gè)月未見復(fù)發(fā)；顯效：患者癥狀顯著改善，治療后評(píng)分較治療前下降70%～95%；有效：患者癥狀減輕，治療后評(píng)分較治療前下降30%～69%；無效：患者癥狀無改善或加重，治療后評(píng)分較治療前下降<30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，試驗(yàn)組治愈率（44.0%）和治療總有效率（92.0%）均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療期間，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，安全性良好。

3 討論

氣化學(xué)說淵源于《素問》中的運(yùn)氣七篇大論，闡述了自然界六氣陰陽消長生克制化的規(guī)律，即六氣與三陰三陽互為標(biāo)本[6]。后世醫(yī)家《內(nèi)經(jīng)》在此基礎(chǔ)上指出：“大凡治病，必先明標(biāo)本…病氣為本，受病經(jīng)絡(luò)臟腑謂之標(biāo)也”。六經(jīng)氣化學(xué)說始創(chuàng)于清張志聰與張令韶，二人以天人相應(yīng)理論和《素問》《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)的氣化學(xué)說來闡釋《傷寒論》的六經(jīng)病。他們指出，六氣內(nèi)生于臟腑，外布于體表，風(fēng)氣、濕氣、燥氣內(nèi)合五臟六腑，外統(tǒng)身之皮毛。六氣應(yīng)三陰三陽，運(yùn)與天體之中，外邪中人，病多先發(fā)于太陽者，但亦有六經(jīng)直中[7]。從總體來講，氣化學(xué)說對(duì)“六經(jīng)”的認(rèn)識(shí)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）六經(jīng)涵蓋臟腑經(jīng)絡(luò)、五體九竅，可反應(yīng)疾病演變規(guī)律；（2）太陽、陽明、 少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)均以經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，以其直接所屬臟腑為核心，聯(lián)系氣血精津液；（3）六氣出于臟腑，本氣根于臟腑[8]。endprint

六經(jīng)氣化理論辯證的實(shí)質(zhì)是以六經(jīng)主證、臟腑經(jīng)絡(luò)、五體九竅定病位，以六淫氣化結(jié)合外邪定性[8]。其中，太陰經(jīng)內(nèi)部所主大腹，形層肢末，臟腑肺主官竅鼻，經(jīng)絡(luò)手太陰。而太陰主濕，無濕氣則太陰之土無生化之能，陰盛陽則寒濕停聚、內(nèi)困脾陽[9]。歸屬太陰經(jīng)的疾病多為虛寒病，但未至三陰階段，氣化未傷，故針灸治療以“溫扶中陽、運(yùn)化寒濕”為原則，取穴足三里、脾俞等[10]。馬丹陽十二穴為中醫(yī)學(xué)常用十二個(gè)穴位，最早載于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，后至明初編成《馬丹陽天星十二穴并治雜病歌》，素有“治病如申領(lǐng)，混入湯潑雪”之訣稱[11]。實(shí)踐證實(shí)，針入天星十二穴肌膚后，針與身體接觸瞬間會(huì)產(chǎn)生交融生化的力量，確如湯潑雪，這股力量即中醫(yī)學(xué)所謂的“氣”，即經(jīng)絡(luò)學(xué)說實(shí)質(zhì)[12]。本次臨床研究基于六經(jīng)氣化理論予以慢性鼻炎患者馬丹陽十二穴加減治療，結(jié)果顯示患者治愈率（44.0%）和治療總有效率（92.0%）高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針刺經(jīng)絡(luò)就可以治療六經(jīng)氣化失司，以馬丹陽十二穴加減治療慢性鼻炎可有效改善患者鼻塞、鼻涕等癥，臨床療效顯著、安全性良好，值得臨床推廣使用。

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