胡艷興+鄭美華+夏娜

【摘要】 目的：了解乳腺癌術(shù)后不同年齡段患者對護(hù)理延伸服務(wù)的需求，為各年齡段乳腺癌術(shù)后患者開展個體化護(hù)理延伸服務(wù)提供依據(jù)。方法：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對2015年3月-2016年11月住院手術(shù)的乳腺癌患者160例進(jìn)行問卷調(diào)查，按年齡段30～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲分組，分析不同年齡段患者對護(hù)理延伸服務(wù)需求的差異。結(jié)果：4個年齡段患者對傷口及引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)、放化療期間常見不適及處理方法這3項(xiàng)內(nèi)容均表示需要（分值>2.5），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對其他10項(xiàng)內(nèi)容的需求程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中大部分患者表示不需要乳房保健及乳房自查的方法、乳房重建的知識、術(shù)后性生活相關(guān)知識、術(shù)后患者有關(guān)生育方面的知識這4項(xiàng)護(hù)理延伸服務(wù)（分值≤2.5），并且年齡越大，對后3項(xiàng)的需求程度越低。結(jié)論：不同年齡段乳腺癌術(shù)后患者對本文研究的13項(xiàng)護(hù)理延伸服務(wù)需求程度存在不同程度的差異，其中在了解乳房重建的知識，術(shù)后性生活相關(guān)知識和了解術(shù)后有關(guān)生育方面的知識等的需求存在明顯差異，并與年齡存在正相關(guān)關(guān)系。因此在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視不同年齡患者需求的差異，并提供針對性護(hù)理延伸服務(wù)，以更好地滿足患者的服務(wù)需求。

【關(guān)鍵詞】 延伸服務(wù)； 乳腺癌術(shù)后； 服務(wù)需求

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0144-03

【Abstract】 Objective：To study extended care demands of different age group of breast cancer patients after operation，which would provide the basis for individualize extended care to them.Method：A total of 160 cases of breast cancer patients after operation，hospitalized from March 2015 to November 2016，were investigated by filling out self-design questionnaire.According to age，the cases were divided into four different groups，which were age from 30 to 40，41 to 50，51 to 60，61 to 70.Result：All the four age groups regarded the the dos and donts incisions and drainage tubes，dietary guidance，and strategies to discomforts during radiotherapy and chemotherapy as needed with no statistical difference（score>2.5，P>0.05），but expressed obvious differences in demand degree of the other ten items（P<0.05）.Most of subjects showed little interest in acquiring knowledge of breast self-examination，breast reconstruction，postoperative sexual life，having children after operations（score≤2.5），and the demand degree of the last three decreased with age.Conclusion：Breast cancer patients of different age groups have various degrees of demand to the 13 extended cares.And significant differences exist in items of breast reconstruction，postoperative sexual life，having children after operations，of which demand degrees decrease with age.These results suggest that we should pay attention to the different demands of different age group breast cancer patients during our clinic nursing works，so as to provide them individualized extended care and satisfy their requirements better.

【Key words】 Extended care； Postoperative breast cancer； Demand of service

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528425，China

乳腺癌是威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～8%，現(xiàn)已居我國女性癌癥發(fā)病率首位[1-2]。目前乳腺癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療。乳腺癌術(shù)后乳房缺失改變了患者的自我形象，化療、放療所帶來的不良反應(yīng)，降低了自尊，使患者在生理、心理方面發(fā)生改變。據(jù)報(bào)道，治療期間乳腺癌患者存在的心理問題可表現(xiàn)為焦慮、社交障礙、嚴(yán)重抑郁等，而這些問題都將影響乳腺癌患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使其生活質(zhì)量下降[3]。乳腺癌術(shù)后患者存在不同的康復(fù)問題，實(shí)現(xiàn)個體化的多維綜合康復(fù)和人性化護(hù)理既可提高乳腺癌患者的舒適度，放松緊張恐懼、焦慮不安的不良情緒，又能促進(jìn)疾病的康復(fù)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[4-5]。endprint

延續(xù)性服務(wù)的理念最早產(chǎn)生于1947年的賓夕法尼亞大學(xué)，2001年Freeman等[6]最早構(gòu)建了6個維度的延續(xù)性護(hù)理概念模型，最早提出延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是指從患者的角度體驗(yàn)到的持續(xù)、協(xié)調(diào)、順利的護(hù)理過程。隨著筆者所在醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的大力開展，患者逐漸接受與認(rèn)同長期隨訪服務(wù)。乳腺癌作為終身治療的疾病，做好術(shù)后患者的延伸服務(wù)具有重要意義。本研究對乳腺癌術(shù)后患者的延伸服務(wù)內(nèi)容需求情況調(diào)查，分析不同年齡階段患者對延伸服務(wù)需求的差異，為乳腺癌術(shù)后患者開展個性化延伸服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年11月住院并接受手術(shù)治療的乳腺癌患者160例，均為女性，年齡30～68歲，平均46.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性，年齡30～70歲；（2）術(shù)后病理診斷為乳腺癌，并接受了手術(shù)治療。

1.2 方法

根據(jù)乳腺癌臨床護(hù)理常規(guī)，對乳腺癌患者健康宣教內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，經(jīng)由乳腺癌臨床治療和護(hù)理專家審核后，歸納出13項(xiàng)延伸服務(wù)內(nèi)容，即（1）進(jìn)行心理疏導(dǎo)；（2）傷口及引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)；（3）如何進(jìn)行術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉；（4）術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)；（5）放化療期間常見不適及處理方法；（6）術(shù)后內(nèi)分泌、靶向治療相關(guān)知識；（7）乳房重建的知識；（8）乳房保健及乳房自查的方法；（9）術(shù)后性生活相關(guān)知識；（10）術(shù)后患者有關(guān)生育方面的知識；（11）該疾病預(yù)后（復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移）；（12）該疾病復(fù)診的相關(guān)知識；（13）該疾病的遺傳知識。13項(xiàng)延伸服務(wù)內(nèi)容需求程度按四個等級評分，即“非常需要”“需要”“無所謂”“不需要”分別計(jì)為4、3、2、1分形成調(diào)查問卷。該問卷經(jīng)過克朗巴哈系數(shù)（Cronbachsα）檢驗(yàn)（α=0.861）。應(yīng)用此問卷對入選的160例乳腺癌患者術(shù)后15 d進(jìn)行問卷調(diào)查，所得數(shù)據(jù)按30～40歲（40例），41～50歲（68歲例），51～60歲（36例），61～70歲（16例）4個年齡段進(jìn)行分析，以分值>2.5評價(jià)為需要，≤2.5評價(jià)為不需要。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段患者對延伸服務(wù)需求程度的差異

4個年齡段患者對2、4、5這3項(xiàng)內(nèi)容均表示需要，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對其他10項(xiàng)內(nèi)容的需求程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各項(xiàng)護(hù)理延伸服務(wù)在各年齡段患者的需求得分情況

各年齡段患者對7、8、9、10這4項(xiàng)內(nèi)容的需求度不高，其中年齡越大對7、9、10的需求程度越低，而對8的需求越高，見圖1。

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者對各項(xiàng)延伸服務(wù)需求程度的差異

本文調(diào)查結(jié)果顯示，4個年齡段患者對傷口及引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)、放化療期間常見不適及處理方法這3項(xiàng)內(nèi)容均表示需要（分值>2.5），并且需要程度無明顯差異（P>0.05），而對其他10項(xiàng)內(nèi)容的需求程度存在顯著差異（P<0.05），大部分患者表示不需要乳房重建的知識、乳房保健及乳房自查的方法、術(shù)后性生活相關(guān)知識、術(shù)后患者有關(guān)生育方面的知識這4項(xiàng)內(nèi)容（分值≤2.5），其中年齡越大，對乳房重建的知識、術(shù)后性生活相關(guān)知識、術(shù)后患者有關(guān)生育方面的知識的需求程度越低?；颊咦≡浩陂g責(zé)任護(hù)士已加強(qiáng)傷口及引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)、放化療期間常見不適及處理方法等方面健康宣教，可能是引起各年齡段患者重視的原因。而患者對乳房重建的知識、乳房保健及乳房自查的方法、術(shù)后性生活相關(guān)知識、術(shù)后患者有關(guān)生育方面的知識需求程度低，與國外文獻(xiàn)[7]報(bào)道不一致，與國內(nèi)研究結(jié)果卻一致[8-10]，這可能與我國傳統(tǒng)思想較為保守有關(guān)。隨著社會的不斷進(jìn)步，年輕的人群文化水平較高，能摒棄保守觀念，能更實(shí)際地表達(dá)健康需求。因此針對該結(jié)果，護(hù)理人員應(yīng)更專業(yè)地從患者考慮角度出發(fā)，加強(qiáng)與乳腺癌相關(guān)的乳房、性及生育等方面知識的宣教與指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識這些方面的問題的同時(shí)，并根據(jù)不同年齡患者對各項(xiàng)延伸服務(wù)需求的差異，為患者提供有效的、個體化的護(hù)理延伸服務(wù)。

3.2 根據(jù)年齡為乳腺癌術(shù)后患者開展個體化延伸服務(wù)的意義

近年來，乳腺癌發(fā)患者群具有越來越年輕化的趨勢。本文研究對象中年齡最小的為30歲，最大的為68歲，年齡跨度很大，年齡特點(diǎn)與常模具有相似性。而不同年齡患者在生理、心理及社會責(zé)任等方面存在差異，由此引出的個體化需求的差異。根據(jù)年齡特點(diǎn)評估患者的需求，為乳腺癌術(shù)后患者提供個體化延伸服務(wù)，一方面可以加強(qiáng)患者長期治療的依從性，另一方面予以患者專業(yè)的心理支持，生理指導(dǎo)，更能讓患者建立戰(zhàn)勝疾病、提高生活質(zhì)量的信心和勇氣，因此具有重要的意義[11]。

以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)下主導(dǎo)的護(hù)理理念。乳腺癌全程管理也逐漸受到重視，護(hù)理延伸服務(wù)是乳腺癌全程管理的重要環(huán)節(jié)，對于乳腺癌術(shù)后患者的治療與病情監(jiān)測及長期隨訪具有重要意義[12]。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)關(guān)注不同年齡患者的需求差異，在其住院期間加強(qiáng)健康知識的宣教，并根據(jù)個體需求的差異進(jìn)一步提供針對性的護(hù)理延伸服務(wù)，真正達(dá)到以患者為中心，提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量的效果。

本文單從年齡方面對護(hù)理延伸服務(wù)需求展開了研究，主要目的是為護(hù)理延伸服務(wù)提供科學(xué)的參考依據(jù)，未能對該疾病患者全過程各個階段的需求差異進(jìn)行分析總結(jié)。因此，為了解決本文的局限，下一步研究將從乳腺癌個案管理師的方式開展對患者的全過程跟蹤，以便更好地促進(jìn)護(hù)理服務(wù)全過程的完整性和連續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

[1]張俊平.乳腺癌患者術(shù)后心理壓力分析及護(hù)理對策[J].中國殘傷醫(yī)學(xué)，2014，22（15）：138.

[2]吳靜.乳腺癌康復(fù)期患者健康教育需求現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（14）：58-60.

[3]張曉菊.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：397-401.

[4]周揚(yáng)，楊晟.乳腺癌術(shù)后康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（18）：2051-2055.

[5]徐建紅.人性化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（8）：1239-1241.

[6] Freeman G，Shepperd S，Robinson I，et al.Continuity of care[M].London：National Coordinating Centre for NHS Service Delivery and Organization（NCCSDO），2001：1.

[7] Gilbert E，Ussher J M，Perz J.Sexuality after breast cancer： A review[J].Maturitas，2010（66）：397-407.

[8]龐東榮.農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健知識知曉情況的調(diào)查分析[J].臨床研究，2015，13（4）：158-159.

[9]卞龍艷.鹽城市女性乳房自我檢查現(xiàn)狀調(diào)查與分析研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（19）：116-117.

[10]李娜.乳腺癌治療后患者性觀念和性生活狀況的質(zhì)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[11]韋?；?全程管理模式在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：572-573，578.

[12]李珍，葉志華，邢孟艷，等.歐洲乳腺護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)特色及啟示[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（11）：1405-1408.

（收稿日期：2017-08-05）endprint