朱仙華+呂昱+陳蓓君+王琦

【摘要】 目的 分析結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)前采取整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（全能素）腸道準(zhǔn)備的作用價值。方法 42例結(jié)直腸手術(shù)患者， 隨機分為觀察組及對照組， 每組21例。觀察組術(shù)前給予全能素， 對照組患者給予傳統(tǒng)的流質(zhì)食品， 兩組患者均根據(jù)實際情況做相應(yīng)的護理干預(yù)， 比較兩組的腸道清潔度以及術(shù)前3 d和術(shù)后1 d的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。結(jié)果 觀察組患者中Ⅰ級15例（71.4%）， Ⅱ級3例（14.3%）， Ⅲ級3例（14.3%）， Ⅳ級0例（0）；對照組患者中Ⅰ級8例（38.1%）， Ⅱ級6例（28.6%）， Ⅲ級4例（19.0%）， Ⅳ級3例（14.3%）；觀察組患者的腸道清潔度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.024， P<0.05）。術(shù)前3 d， 兩組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d， 觀察組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸手術(shù)患者在術(shù)前給予全能素進行腸道準(zhǔn)備， 可以在清潔的情況下保證營養(yǎng)的供給， 明顯提高護理效果。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸手術(shù)；整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.105

結(jié)直腸手術(shù)是消化科比較常見的手術(shù)方式， 為了保證手術(shù)可以順利的進行， 降低術(shù)后的感染事件發(fā)生率， 需要在術(shù)前3 d進行腸道的準(zhǔn)備[1]。結(jié)直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備的護理工作的重點， 常規(guī)是給患者食用容易消化、無殘渣的食物并且配合瀉藥和灌腸等方式進行清潔腸道[2]。因為手術(shù)對患者造成一定的傷害， 因此應(yīng)該在術(shù)前就進行腸道的準(zhǔn)備， 術(shù)后禁食會影響患者的營養(yǎng)攝入， 因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備不僅要求清潔腸道還要保證患者的營養(yǎng)供給， 滿足機體需要。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)在結(jié)直腸手術(shù)前采用全能素加上合理的臨床護理可以達到滿意的效果， 因此將治療整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月收治的42例實施結(jié)直腸手術(shù)的患者， 疾病類型：潰瘍性結(jié)腸炎19例， 結(jié)腸癌10例， 直腸癌13例。將患者隨機分為觀察組及對照組， 每組21例。觀察組中男11例， 女10例， 平均年齡（57.5±4.3）歲。對照組中男13例， 女8例， 平均年齡（56.3±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 因此可以進行組間的互相比較。

1. 2 方法

1. 2. 1 胃腸道準(zhǔn)備 兩組患者均在術(shù)前3 d就開始進行腸道的準(zhǔn)備， 觀察組患者給予全能素[Milupa GmbH（德國）， 注冊證號H20130888]430 g用溫開水2000 ml溶解， 分次服用， 1次/d， 患者可以自由飲水， 但是禁止食用其他的食物。對照組患者給予傳統(tǒng)的流質(zhì)食物， 比如米湯、稀飯、菜湯等， 兩組患者術(shù)前8 h禁止飲水， 并各有灌腸。

1. 2. 2 護理方法 兩組均根據(jù)實際情況行相應(yīng)護理， 以下主要敘述觀察組護理方法。①心理護理。兩組患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式不一樣， 因此護理也需要有針對性。兩組患者均需要說明手術(shù)的一般方法， 提高患者對于手術(shù)的了解程度， 降低患者焦慮、恐懼等心理。對于觀察組的患者， 向患者說明全能素在胃腸道準(zhǔn)備中的必要性， 可以提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)， 但是不會存在殘渣， 對胃腸道的損害不大。②協(xié)助患者飲用全能素。觀察組患者飲用全能素時， 護理人員要進行協(xié)助。因為患者缺乏相關(guān)的知識， 對于全能素的理解不到位， 而不正確的飲用會達不到理想的效果， 對于手術(shù)不利。全能素的準(zhǔn)備有兩組方式：將1罐全能素加入到2000 ml的40℃的溫開水中， 攪拌均勻， 冷卻后放入4℃的冰箱中冷藏， 分4次服用， 每次服用的使用均加熱至40℃；也可以在服用的時候?qū)?0～90 g的全能素加入到500 ml的40℃溫開水中攪拌均勻， 然后1次服用完畢。③日常護理。觀察組患者服用全能素后大便的次數(shù)會明顯的增加， 因此要協(xié)助患者管理好排便以及肛門的清潔工作， 每次大便后用溫水擦拭， 并保持肛門的干燥。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的腸道清潔度， 腸道的清潔度根據(jù)手術(shù)中的具體情況進行判定， Ⅰ級：腸管內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)糞便；Ⅱ級：腸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)少許的糞水， 沒有腸脹氣；Ⅲ級：腸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)比較多的糞水， 腸脹氣明顯；Ⅳ級：腸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)糞便。②比較兩組患者術(shù)前3 d及術(shù)后1 d的前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腸道清潔度比較 觀察組患者中Ⅰ級15例（71.4%）， Ⅱ級3例（14.3%）， Ⅲ級3例（14.3%）， Ⅳ級0例（0）；對照組患者中Ⅰ級8例（38.1%）， Ⅱ級6例（28.6%）， Ⅲ級4例（19.0%）， Ⅳ級3例（14.3%）；觀察組患者的腸道清潔度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.024， P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)前后前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較 術(shù)前3 d， 兩組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d， 觀察組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論endprint

結(jié)直腸手術(shù)是外科比較常見的一種手術(shù)類型， 而為了保證手術(shù)可以順利的進行就需要術(shù)前進行腸道的準(zhǔn)備。術(shù)前腸道的準(zhǔn)備是為了排出腸道內(nèi)的殘留糞便， 降低腸道內(nèi)的細菌數(shù)量， 因此腸道準(zhǔn)備對于手術(shù)的成功具有關(guān)鍵性的作用。一般根據(jù)人體胃腸道的蠕動情況需要在術(shù)前3 d就開始進行胃腸道的準(zhǔn)備， 常規(guī)的是叮囑患者食用米湯、稀飯以及蔬菜湯等不容易形成糞便殘渣的食物， 并可以提供營養(yǎng)[3]。但是也有研究報道指出， 在術(shù)前經(jīng)常腸道的常規(guī)清潔雖然一定程度可以達到清潔的目的， 但是不能滿足患者的正常營養(yǎng)需求， 對于蛋白質(zhì)、維生素等供應(yīng)不足， 加上手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性， 術(shù)后患者還需要禁食， 因此會影響患者的切口愈合以及術(shù)后的恢復(fù)[4]。

在本次的臨床研究中作者采取對比分析的方法考察全能素在結(jié)直腸手術(shù)中胃腸道準(zhǔn)備中的作用價值。因為全能素以酪蛋白為主要的蛋白來源， 并且還具有多種維生素和礦物質(zhì)， 經(jīng)過人體的腸道進行吸收， 并且不含膳食纖維， 不產(chǎn)生食物殘渣， 不會形成糞便， 因此在腸道的清潔中不僅可以達到清潔的目的還可以保證患者的正常營養(yǎng)需求。此外作者還給予患者相應(yīng)的護理措施。首先給予患者心理護理和相關(guān)知識的宣教， 通過該步驟的護理， 可以提高患者對于手術(shù)的了解和全能素的認識， 提高患者的治療和護理依從性；協(xié)助患者正確的服用全能素， 根據(jù)患者的具體情況正確服用全能素， 保證藥物可以有效的服用， 最后給予患者基礎(chǔ)的護理， 保證患者的身體適合于手術(shù)[5-8]。通過以上的全能素的給予以及相應(yīng)的臨床護理后發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者中Ⅰ級15例（71.4%）， Ⅱ級3例（14.3%）， Ⅲ級3例（14.3%）， Ⅳ級0例（0）；對照組患者中Ⅰ級8例（38.1%）， Ⅱ級6例（28.6%）， Ⅲ級4例（19.0%）， Ⅳ級3例（14.3%）；觀察組患者的腸道清潔度顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.024， P<0.05）。術(shù)前3 d， 兩組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d， 觀察組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明該種腸道準(zhǔn)備模式可以保證腸道的清潔度并且不影響患者的營養(yǎng)供給。

綜上所述， 結(jié)直腸手術(shù)患者在術(shù)前給予全能素進行腸道準(zhǔn)備， 可以在清潔的情況下保證營養(yǎng)的供給， 明顯提高護理效果。

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[收稿日期：2017-08-22]endprint