張華明

（荊門(mén)市東寶區(qū)牌樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北 荊門(mén) 448000）

急性腸瘺主要是指在腸與其他器官，或在腸與腹腔外、腹壁突發(fā)的不正常通道，前者稱(chēng)之為外瘺，后者為內(nèi)瘺。急性腸瘺極易造成患者腸內(nèi)的溶物流出腸腔，造成感染從而引發(fā)一系列病理性生理病變[1-2]。該病的病程長(zhǎng)，病死率高，增加了臨床治療難度。本文以84例急性腸瘺患者為研究對(duì)象，對(duì)單用改良式腹腔三套管與聯(lián)合造口袋的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年5月—2017年4月我院收治的84例急性腸瘺患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，42例/組。對(duì)照組中：男25例，女17例；年齡區(qū)間為31～68歲，平均年齡為（48.95±2.65）歲；小腸瘺16例，結(jié)直腸瘺12例，十二指腸瘺10例，其他14例。觀察組中：男26例，女16例；年齡區(qū)間為32～68歲，平均年齡為（48.98±2.78）歲；小腸瘺17例，結(jié)直腸瘺13例，十二指腸瘺11例，其他11例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合急性腸瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組單用改良式腹腔三套管，準(zhǔn)備10塊無(wú)菌紗布，氧化鋅乳膏。通過(guò)腹部彩超定位，將改良式腹腔三套管管體置于患者瘺口且腹腔偏低位置，在中心負(fù)壓吸引裝置上連接吸引管后，導(dǎo)入三套管管體，進(jìn)行沖洗，將其灌頂在管體外側(cè)，外部可使用醫(yī)用膠布固定。使用無(wú)過(guò)敏的抗生素溶液對(duì)沖洗管進(jìn)行持續(xù)沖洗，每分鐘40～60滴。結(jié)合負(fù)壓引流，負(fù)壓值控制在4～12kPa，在治療當(dāng)天開(kāi)始引流，每日持續(xù)1500～2000ml，在瘺口周?chē)つw上涂抹氧化鋅乳膏。

觀察組使用改良式腹腔三套管聯(lián)合造口袋，改良式腹腔三套管的使用方法同于對(duì)照組，增加造口袋聯(lián)合治療，具體如下：使用康樂(lè)保尿路造口袋、10塊無(wú)菌紗布和防漏膏，清洗擦干周?chē)つw。根據(jù)三套管口的規(guī)格對(duì)造口袋進(jìn)行剪裁，約為2mm，或可涂抹少量防漏膏。將引流管從中央孔貫穿造口袋，管口遠(yuǎn)端穿過(guò)開(kāi)口處后形成頂端，封閉造口袋的下端，使用膠圈封閉頂端，若有滲漏要及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的愈合時(shí)間、滲液量、換藥次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

（2）記錄兩組患者治療后周?chē)つw的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括皮膚炎癥、切口感染、切口敷料污染，計(jì)算并對(duì)比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計(jì)量型指標(biāo)和計(jì)數(shù)型指標(biāo)，兩種類(lèi)型指標(biāo)間的差異分別采用獨(dú)立樣本t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的愈合時(shí)間、滲液量、換藥次數(shù)上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間（d） 滲液量（ml） 換藥次數(shù)（次/日）觀察組 42 11.58±6.87 198.56±78.58 1.54±0.85對(duì)照組 42 15.32±6.59 250.54±79.56 3.48±1.65 t/ 5.659 15.654 4.652 P/ 0.008 0.000 0.021

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組的23.80%相比存在明顯差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

急性腸瘺是臨床上的常見(jiàn)病，具有發(fā)病快、病程長(zhǎng)、死亡率高等特點(diǎn)，早期疾病腸瘺主要采用傳統(tǒng)腹腔引流管接負(fù)壓吸引的治療方法為主，主要是保障引流暢通。在臨床工作的開(kāi)展中，大量案例表明[3]，治療急性腸瘺的關(guān)鍵在于保障引流的有效性和抗生素使用的合理性，同時(shí)要給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持。改良式腹腔三套管結(jié)合造口袋的治療方法，可對(duì)滲液進(jìn)行有效管理，更有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)滲液的情況進(jìn)行密切觀察檢測(cè)，并在短時(shí)間內(nèi)迅速評(píng)估患者的身體狀況。此外，造口袋的材料與人體皮膚有較高的相容性，可有效避免皮膚感染，從而縮短治療時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在愈合時(shí)間、滲液量、換藥次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率上明顯優(yōu)于對(duì)照組，本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符。本組研究結(jié)果充分說(shuō)明改良式腹腔三套管聯(lián)合造口袋治療急性腸瘺的效果顯著，可改善患者周?chē)つw情況，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在急性腸瘺的臨床治療上，采用改良式腹腔三套管聯(lián)合造口袋的治療效果優(yōu)于單用改良式腹腔三套管，可改善瘺口創(chuàng)面的恢復(fù)情況，縮短愈合時(shí)間，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]康鑫.腹腔雙套管聯(lián)合臨床營(yíng)養(yǎng)治療腸瘺的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(2):85-86.

[2]孫敏，陶小紅，黃東，等.腹腔三套管聯(lián)合造口袋治療急性腸瘺的隨機(jī)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(1):83-84.

[3]梁祎諾，鐘記華，徐偉熙.改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療腸瘺的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(16):2418-2419.