張阿嵬 松原市中心醫(yī)院血液凈化科 （吉林 松原 138001）

慢性腎功能衰竭是臨床上較為常見的腎內(nèi)科疾病，患者出現(xiàn)浮腫、尿少及疲乏無力的癥狀，尿素氮、血肌酐以及相關(guān)的指標(biāo)上升，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。目前治療本病的主要方法為血液透析，但是長(zhǎng)時(shí)間的血液透析會(huì)給患者帶來一定的痛苦，為了提升患者透析的臨床效果[1]，縮短治療時(shí)間，本院將2015年3月～2016年10月本院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者86例作為研究對(duì)象，使用高通量血液透析方法和低通量血液透析方法，對(duì)比兩種方法的臨床應(yīng)用效果，以尋找更好的血液透析治療方法，減少患者痛苦，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年3月～2016年10月本院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者86例，分成實(shí)驗(yàn)組43例和對(duì)照組43例，實(shí)驗(yàn)組患者包括男性患者20例，女性患者23例，年齡45～69歲，平均年齡（57.2±2.6）歲，病程1～6年，平均（3.5±0.3）年；實(shí)驗(yàn)組患者包括男性患者21例，女性患者22例，年齡45～71歲，平均年齡（58.1±3.5）歲，病程1～5年，平均（3.1±0.5）年，兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者被臨床明確診斷為慢性腎衰竭，病程低于10年，尿毒癥發(fā)病時(shí)間在1年之內(nèi)，患者在接受本次血液透析治療前沒有接受過任何形式的血液透析治療，并且不患有其他疾病，患者年齡在40～75歲之間，患者對(duì)于本次治療方案知曉明確，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取低通量血液透析方法治療，透析器使用由AK2UL公司生產(chǎn)的TRAS透析機(jī)，血濾器使用由費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的F6聚砜膜血濾器，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，超濾系數(shù)為12mL/h，血流速度為220～250mL/min，面積保持在1.4～1.5m2，透析整個(gè)過程耗時(shí)4h，每周實(shí)施兩次血液透析治療，將碳酸氫鹽溶液作為透析液，將低分子肝素作為抗凝處理材料。

實(shí)驗(yàn)組采取高通量血液透析方法治療，透析儀器為貝朗透析機(jī)，由貝朗公司生產(chǎn)，血濾器使用由費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的F6聚砜膜血濾器，超濾系數(shù)為59mL/h，血流速度在220～250mL/min，面積保持在1.7～1.8m2，透析整個(gè)過程耗時(shí)4h，每周實(shí)施兩次血液透析治療，將碳酸氫鹽溶液作為透析液，將低分子肝素作為抗凝處理材料。

1.4 療效觀察

對(duì)兩組患者的治療效果、腎功能恢復(fù)時(shí)間以及完成治療計(jì)劃的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.5 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者嘔吐、惡心、腹痛、乏力、頭痛以及心率失常等多種臨床癥狀完全消失或者基本消失，血肌酐、血β2-微球蛋白以及血尿素氮指標(biāo)均有較大程度改善，并且改善程度高于60%；有效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀大部分改善，血肌酐、血β2-微球蛋白以及血尿素氮指標(biāo)均有所改善，改善程度在30%～60%之間；無效：臨床癥狀改善不明顯，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度低于30%。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（n，%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組43例患者中顯效有30例，有效有10例，無效3例，治療有效率為93.02%，對(duì)照組43例患者中顯效有20例，有效有12例，無效11例，治療有效率為74.41%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者完成治療計(jì)劃的時(shí)間以及腎功能改善時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的完成治療計(jì)劃的時(shí)間為（30.62±2.5）d，對(duì)照組患者的完成治療計(jì)劃的時(shí)間為（38.92±3.6）d，實(shí)驗(yàn)組患者完成治療計(jì)劃的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者腎功能改善時(shí)間為（21.68±6.21）d，對(duì)照組患者腎功能改善時(shí)間為（29.12±7.43）d，實(shí)驗(yàn)組患者腎功能改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近些年來發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭尿毒癥的發(fā)病率有所上升[2]，目前臨床治療方法中應(yīng)用率較高的就是血液透析，其能夠?qū)⒀阂鞯襟w外，經(jīng)過透析機(jī)將血液內(nèi)的代謝廢物清除，并保持電解質(zhì)和酸堿平衡，實(shí)際上血液透析就是一種替代腎臟工作的一種治療方式[3]。低通量血液透析是血液透析中的一種，其能夠?qū)⒀簝?nèi)小分子和中分子毒性物質(zhì)清除體外，但是對(duì)于大分子有毒物質(zhì)的清除率較低，其存留在體內(nèi)后會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4]。高通量血液透析則能夠?qū)ρ喝萘窟M(jìn)行控制，通多對(duì)流、彌散以及吸附的方式進(jìn)行血液凈化，小分子物質(zhì)通過彌散方式能夠清除，低分子物質(zhì)能夠通過對(duì)流的方式進(jìn)行清除，中大分子則可以通過吸附作用予以清除，所以通過高通量血液透析能夠?qū)⑺械亩拘晕镔|(zhì)進(jìn)行清除，防止毒素在體內(nèi)大量堆積[5]。在本次調(diào)查中再一次證明了高通量血液透析法的應(yīng)用效果優(yōu)于低通量血液透析法。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者的治療中，使用高通量血液透析法進(jìn)行治療，能夠提升治療有效率，縮短腎功能指標(biāo)改善時(shí)間，同時(shí)也能夠縮短總體治療時(shí)間，減少患者在治療中的痛苦，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣和應(yīng)用。

[1]李金,鄧修高.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):594-595.

[2]周長(zhǎng)岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1561-1562.

[3]陳小嫦,鄭祿城,陳妙嫻,等.高通量血液透析與聯(lián)機(jī)血液透析濾過對(duì)終末期腎功能衰竭患者認(rèn)知功能的研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):61-62.

[4]郭勁,馬春榮,余蕾,等.高通量血液透析及高通量血液透析濾過對(duì)骨及礦物質(zhì)代謝的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):319-321.

[5]余筱宇.維持性血透患者血漿內(nèi)C 反應(yīng)蛋白對(duì)透析預(yù)后作用的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):86-87.