張慧 瓦房店市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 大連 116300）

伴隨建筑行業(yè)、交通行業(yè)、現(xiàn)代化工業(yè)進(jìn)步，腦外傷患者越來越多。而腦外傷昏迷患者往往存在一定意識(shí)障礙，容易產(chǎn)生咳嗽反射減弱、誤吸等不良事件，誘發(fā)肺部感染的幾率顯著增高[1]。由于肺部感染患者通常存在一定缺氧癥狀，導(dǎo)致腦外傷昏迷病情加重，二者形成惡性循環(huán)。因此，本研究從緩解患者缺氧癥狀的角度展開分析，探討纖維支氣管鏡灌洗術(shù)與常規(guī)對(duì)癥療法治療昏迷并存重型肺部感染的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院2015年2月～2017年2月接診的昏迷合并重型肺部感染患者作為研究對(duì)象，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均存在高熱、痰量增加、呼吸異常、聽診可聞及肺部濕啰音、X線片可見肺部有陰影、血常規(guī)顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增加，經(jīng)上述檢查確診為昏迷合并重型肺部感染；②患方家屬簽署知情同意書；③排除中途失訪及退出實(shí)驗(yàn)者；④排除抗菌藥物過敏及3個(gè)月內(nèi)使用抗菌藥物者；⑤排除合并其他重大疾病者。從中選出72例，按照治療策略不同，分為對(duì)照組（38例）和實(shí)驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組以常規(guī)對(duì)癥療法治療，男31例、女7例，年齡29～58歲，平均（41.45±3.98）歲；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)療法聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗技術(shù)治療，男24例、女10例，年齡32～61歲，平均（43.85±4.63）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥療法，患者均注射莫西沙星（Bayer Schering Pharma AG；20140132；141208、150729、160417）0.4g/d，以此進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)配合翻身拍背等基礎(chǔ)治療，采集痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗術(shù)。儀器為電子支氣管鏡（奧林帕斯；規(guī)格型號(hào)：BF-XT40），從患者鼻腔下鏡，在支氣管鏡可見術(shù)野內(nèi)清除痰液、血塊等堵塞物，采集痰液標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，以便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。以37?C生理鹽水沖洗患者支氣管，用量為150mL，分3～5次進(jìn)行，每次25mL左右，待沖洗液變?yōu)橥该鳎Ｖ箾_洗。每次灌洗時(shí)間設(shè)定為低于30min。同時(shí)監(jiān)測患者生命體征。兩組均以持續(xù)10d的治療為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療前，及治療10d后，記錄兩組臨床癥狀消退時(shí)間與血?dú)庵笜?biāo)的浮動(dòng)情況。本研究觀察昏迷并存重型肺部感染患者的臨床癥狀有體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治療后住院天數(shù)、肺啰音消失時(shí)間和機(jī)械通氣撤除時(shí)間。本研究觀察的血?dú)庵笜?biāo)有二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO2）、脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組撤除機(jī)械通氣、恢復(fù)體溫、肺啰音消失和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1. 組間臨床癥狀消退時(shí)間的比較(±s,d)

表1. 組間臨床癥狀消退時(shí)間的比較(±s,d)

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間(d) 肺啰音消失時(shí)間(d) 機(jī)械通氣撤除時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)實(shí)驗(yàn)組 34 5.87±1.86 9.25±3.17 10.82±5.63 17.45±7.54對(duì)照組 38 8.19±2.19 13.64±5.48 14.76±6.29 22.89±8.08 t 10.465 12.983 10.616 9.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)表達(dá)量的比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組PCO2（48.75±5.97）mmHg、SaO2（86.56±4.19）%、PO2（68.57±4.73）mmHg，對(duì)照組PCO2（47.32±6.86）mmHg、SaO2（88.03±5.12）%、PO2（71.25±5.06）mmHg，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組PCO2（66.98±5.63）mmHg、SaO2（91.97±4.10）%、PO2（80.49±3.58）mmHg，對(duì)照組PCO2（53.98±4.20）mmHg、SaO2（89.64±3.78）%、PO2（73.54±4.15）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

有研究報(bào)道顯示，80%的昏迷患者均存在肺部感染的并發(fā)癥。對(duì)于昏迷并發(fā)重型肺部感染患者而言，有效控制病情為迫在眉睫的醫(yī)療難題[3]。既往臨床上多采取莫西沙星等抗菌藥物進(jìn)行治療，但單純藥物治療易造成病情遷延，影響預(yù)后[4]。隨著纖維支氣管鏡灌洗技術(shù)的引進(jìn)，纖維支氣管鏡灌洗療法結(jié)合常規(guī)治療在昏迷并發(fā)重型肺部感染患者中取得一定療效。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、機(jī)械通氣撤除時(shí)間和住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)，10d的治療周期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PO2、PCO2改善更為顯著，說明纖維支氣管鏡灌洗技術(shù)能夠?qū)杳圆l(fā)重型肺部感染的治療發(fā)揮良好效果。這可能與纖維支氣管鏡灌洗能有效清除支氣管內(nèi)的分泌物及堵塞物，輔以生理鹽水進(jìn)行殺菌消炎處理，為呼吸系統(tǒng)提供長效保護(hù)作用，保持患者呼吸道順暢，對(duì)肺部感染的治療有積極意義。綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗適用于昏迷并發(fā)重型肺部感染的治療，能夠有效緩解體溫、肺啰音等癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)表達(dá)水平，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患者及早出院，及早康復(fù)。

[1]姚雄.昏迷合并重癥肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(10):69-70.

[2]陳碩,鄒圣強(qiáng),費(fèi)連心,等.纖維支氣管鏡肺灌洗對(duì)ICU機(jī)械通氣合并肺部感染患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,16(3):326-328.

[3]沈陽輝,石松菁,王麗明,等.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染療效及可行性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):60-61.

[4]陳晨松,李雪兒,黃夏亞.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合莫西沙星治療重癥肺部感染的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):196-199.