張偉 臨清市人民醫(yī)院 （山東 臨清 252600）

腹膜后原發(fā)腫瘤主要指的是原發(fā)在腹膜后間隙的腫瘤，不包括轉(zhuǎn)移到腹膜后或者腹膜后器官來源的各種腫瘤，常見的組織來源有血管、肌肉、淋巴、脂肪等[1]。腹膜后原發(fā)腫瘤大多屬于惡性腫瘤，惡性腫瘤發(fā)病率在所有腹膜后原發(fā)腫瘤中最高可達(dá)到80%[2]。本研究主要分析腹膜后原發(fā)腫瘤應(yīng)用CT、MR診斷的臨床價值，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)挑選本院2013年8月～2015年8月收治的58例腹膜后原發(fā)腫瘤病例參與研究，其中男32例，女26例，年齡26～78歲，年齡平均為（51.7±11.3）歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備完整的臨床資料；病理診斷與腹膜后腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，自愿接受MR、CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行隨訪的患者；沒有齊全臨床資料的患者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，存在其他惡性腫瘤或者功能障礙的患者；伴有語言、聽力障礙的患者；伴有意識不清以及精神疾病的患者；存在不適合MR、CT檢查的癥狀的患者；年齡在18歲以下或者高于85歲的患者；哺乳期女性或者孕婦。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查方法

檢查儀器選擇GE Lightspeed 16排螺旋CT，檢查開始前12h叮囑患者不要食用產(chǎn)氣的食物，檢查開始前6h叮囑患者禁止進(jìn)食。檢查時指導(dǎo)患者保持膀胱充盈狀態(tài)，保持平躺。掃描參數(shù)設(shè)置：螺距0.875:1，層距5mm，層厚5mm。進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，選擇75～85mL非離子型對比劑（碘海醇320mg/mL）經(jīng)肘前靜脈注射，速度控制為3mL/s，完成后再實(shí)施增強(qiáng)掃描。

1.3.2 MR檢查方法

使用GE HDxt 1.5T磁共振儀進(jìn)行檢查，患者平臥，雙手上舉，行常規(guī)MR掃描。使用0.2ml/kg釓噴酸葡胺進(jìn)行靜脈注射，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，包括橫斷位、冠狀位、矢狀位。

1.4 觀察指標(biāo)

收集整理患者的基本資料，主要包括性別、年齡、病變性質(zhì)、就診原因、病變類型等，對患者的臨床特征進(jìn)行綜合分析。參照病理檢查結(jié)果對CT以及MR檢查的準(zhǔn)確率、特異性以及敏感性進(jìn)行比較。準(zhǔn)確性計算方法：準(zhǔn)確性=(真惡性例數(shù)+真良性例數(shù))/總例數(shù)×100%；特異性計算方法：特異性=真良性例數(shù)/(假惡性例數(shù)+真良性例數(shù)）×100%；敏感性計算方法：敏感性=真惡性例數(shù)/(真惡性例數(shù)+假良性例數(shù))×100%[3]。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征分析

58例患者中年齡在18～48歲的患者有11例，49～85歲的患者有47例；從就診的原因來看，由于腰痛就診的患者有10例，由于腹痛就診的患者有29例，由于消瘦就診的患者有2例，由于體感乏力就診的患者有1例，由于其他原因就診的患者有16例；從病變性質(zhì)來看，23例患者為良性腫瘤，35例患者為惡性腫瘤；從病變類型來看，主要有脂肪肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、平滑肌肉瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，具體見表1。分析可知，中老年人群是腹膜后原發(fā)腫瘤的高發(fā)人群，占81%；病變性質(zhì)以惡性腫瘤為主，占60.3%；腹痛和腰痛是主要就診原因，分別占50.1%、17.2%；脂肪肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤是主要的病變類型，分別占25.9%、24.1%、20.7%。

2.2 兩種檢查方法結(jié)果比較

從病例檢查結(jié)果來看，有23例患者為良性病變患者，占患者總數(shù)的39.7%，35例為惡性病變患者，占患者總數(shù)的60.3%。MR檢查結(jié)果顯示34例為惡性病變患者，1例為假良性病變患者，23例為良性病變患者，沒有假惡性患者，經(jīng)過計算，MR診斷準(zhǔn)確性為98.3%（57/58），敏感性為97.1%（34/35），特異性為100%（23/23）；CT檢查結(jié)果顯示32例為惡性病變患者，3例為假良性病變患者，23例為良性病變患者，沒有假惡性患者，經(jīng)過計算，CT診斷準(zhǔn)確性為94.8%（55/58），敏感性為91.4%（32/35），特異性為100%（23/23）。

2.3 脂肪肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤的MR以及CT影像學(xué)表現(xiàn)

分析脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，從CT橫斷位可以看出病灶在腹膜后，沒有較強(qiáng)的增強(qiáng)強(qiáng)化，能夠發(fā)現(xiàn)片狀強(qiáng)化區(qū)域；從MR增強(qiáng)掃描后的橫斷位可以發(fā)現(xiàn)病灶附近有強(qiáng)化灶，主要為斑片狀。神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，從CT橫斷位可以發(fā)現(xiàn)病灶在胰腺體位后側(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)片狀強(qiáng)化區(qū)域；從其MR增強(qiáng)掃描后的橫斷位可以看出病灶明顯強(qiáng)化但是均勻度較弱，能夠發(fā)現(xiàn)沒有強(qiáng)化的區(qū)域。副神經(jīng)節(jié)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，從CT橫斷位可以看出病灶強(qiáng)化比較明顯，能夠發(fā)現(xiàn)囊性病變區(qū)域以及分隔區(qū)域；從MR增強(qiáng)掃描后的橫斷位能夠發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化明顯的片裝區(qū)域以及低密度區(qū)域。

3.討論

腹膜后腫瘤是來源于非器官的一類腫瘤，臨床發(fā)生率交底，但是惡性腫瘤相對于良性腫瘤比重更高，所以屬于一類嚴(yán)重腫瘤疾病，必須對患者進(jìn)行早期診斷和治療，才能夠加快患者病情癥狀緩解，促進(jìn)患者預(yù)后改善[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，加上醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，臨床逐漸開始聯(lián)合應(yīng)用CT以及MR進(jìn)行腹膜后原發(fā)腫瘤早期診斷，研究顯示診斷準(zhǔn)確率較單一診斷方法有明顯提高，有助于患者及早接受有效治療[5]。本研究在分析腹膜后原發(fā)腫瘤應(yīng)用CT以及MR診斷的臨床價值的同時還分析了患者的臨床特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中老年人群是腹膜后原發(fā)腫瘤主要發(fā)病人群，多以惡性腫瘤為主。有學(xué)者開展過類似的研究，結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。所以，臨床診斷過程中要對疑似腹膜后原發(fā)腫瘤的中老年患者加強(qiáng)注意，作為重點(diǎn)關(guān)注對象，做好全面檢查工作，保證臨床診斷的有效性以及準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，CT和MR診斷腹膜后原發(fā)腫瘤患者的特異性都為100%，CT診斷準(zhǔn)確性為94.8%，略低于MR診斷準(zhǔn)確率98.3%，證實(shí)這兩種方法用于腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷都有較好的效果，能夠掌握疾病分型。不過臨床為了減少誤診和漏診的發(fā)生，可以聯(lián)合CT和MR應(yīng)用于臨床診斷中。本研究結(jié)果還顯示，腹膜后原發(fā)腫瘤最常見的病例類型有脂肪肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤。其中脂肪肉瘤可能與脂肪瘤發(fā)生混淆，不過影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)脂肪肉瘤具有結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化分隔特征，強(qiáng)化分隔沒有規(guī)則，比較厚實(shí)，臨床可以根據(jù)這一特征對兩者進(jìn)行區(qū)分，以減少誤診。影像學(xué)檢查神經(jīng)鞘瘤可以發(fā)現(xiàn)腫瘤存在明顯包膜，從神經(jīng)覆蓋腫瘤表面起源，具有清晰的邊界，通過增強(qiáng)掃描能夠得到強(qiáng)化顯示，一些存在鈣化病灶，能夠發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)狀、條狀以及斑片狀鈣化區(qū)域。副神經(jīng)節(jié)瘤具有轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需要臨床提高重視。

表1. 患者病變類型

綜上所述，MR和CT診斷腹膜后原發(fā)腫瘤均有較好效果，臨床可以兩者聯(lián)合應(yīng)用，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診和誤診率，值得推廣。

[1]唐宏波.20例腹膜后原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(4):270-272.

[2]胡建紅,韓樹高.CT、MR對腹膜后原發(fā)腫瘤診斷臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1254-1257.

[3]金哈斯,宮麗平,倪美蘭,等.腹膜后腫塊為首發(fā)癥狀的惡性淋巴瘤臨床特點(diǎn)分析[J].中國腫瘤臨床,2012,39(6):343-347.

[4]馮京京,滑炎卿.CT、MRI 在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(4):632-634.

[5]余水蓮,馬隆佰,劉穎,等.MRI 在原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(2):251-254.