蘇穎 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

由于兒童的耐受能力較差，對(duì)疼痛的經(jīng)歷較少，所以，疼痛會(huì)對(duì)他們的生理與心理造成不良影響[1]。有調(diào)查顯示，術(shù)后40%小兒會(huì)存在中度至重度疼痛，這種疼痛會(huì)增加他們的恐懼感，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)的診療及操作產(chǎn)生排斥心理，影響術(shù)后康復(fù)[2]。本院外科急癥病房對(duì)小兒術(shù)后使用止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并對(duì)其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院兒科急癥病房2015年8月～2015年11月收治的手術(shù)患兒132例為研究對(duì)象，全部患兒均在術(shù)后使用微量止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。其中男88例，女44例。年齡7～14歲。疾病類型：闌尾炎128例，左下肢骨折1例，美克耳憩室1例，右上肢骨折2例。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物常規(guī)肌注，并進(jìn)行全麻插管[3]。術(shù)畢使用一次性微量止痛泵（型號(hào)：WZ-6522-2型），持續(xù)48h泵入，藥物選擇：舒芬太尼（體重3微克/kg）或芬太尼（體重0.02mg/kg）聯(lián)合應(yīng)用歐貝4mg，加入生理鹽水100mL中。止痛泵采用醫(yī)用硅膠囊收縮為動(dòng)力，藥液流速以流量控制管控制，給藥速度為2mL/h，給藥時(shí)間為48h。132例患兒中，6例患兒對(duì)自己使用鎮(zhèn)痛泵知曉。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

①對(duì)術(shù)后l、2、4、8、24、48h的傷口疼痛程度進(jìn)行評(píng)估記錄；②鎮(zhèn)痛效果評(píng)分：采用臉譜示意圖（VAS）[3]：以VAS標(biāo)尺為基礎(chǔ)，不痛到劇痛以0～10表示，即數(shù)值越高疼痛越劇烈。讓患兒在標(biāo)尺上指出對(duì)應(yīng)的疼痛程度，根據(jù)疼痛強(qiáng)度數(shù)值進(jìn)行評(píng)分；③對(duì)患兒術(shù)后的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭痛、錐體外系反應(yīng)等）進(jìn)行觀察記錄；④詢問(wèn)患兒是否了解自己在使用了止痛泵。

2.結(jié)果

2.1 止痛效果

在使用微量止痛泵的情況下，患兒具有一定的緩解疼痛的效果，但部分患兒仍存在切口部位疼痛及不適，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

132例患兒中，13例患兒反映咽喉疼痛，1例女性患兒于術(shù)后12h下床排便時(shí)有惡心、嘔吐出現(xiàn)，1例女性患兒術(shù)后24h時(shí)仍有頭暈癥狀。無(wú)錐體外系反應(yīng)出現(xiàn)。

表1. 使用止痛泵患兒疼痛程度統(tǒng)計(jì)(n)

3.討論

采用術(shù)后止痛泵并不能完全緩解術(shù)后疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分發(fā)揮在疼痛控制中的作用。本結(jié)果通過(guò)對(duì)132例術(shù)后使用了止痛泵持續(xù)止痛的患兒的疼痛評(píng)估結(jié)果證實(shí)，患兒的疼痛感覺(jué)仍然存在，尤其是在咳嗽、翻身及起床等活動(dòng)時(shí)痛感仍會(huì)加劇。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患兒在術(shù)后8h時(shí)平臥疼痛較輕，側(cè)臥、翻身及活動(dòng)時(shí)痛感加劇，這在一定程度上限制了患兒的活動(dòng)，尤其是女性年長(zhǎng)患兒。但腹部手術(shù)患兒要求術(shù)后盡早活動(dòng)，所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)心觀察，對(duì)其疼痛給予正確評(píng)估，并向患兒及家屬耐心講解疼痛是正常的，早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。并耐心向患兒及家屬講解止痛泵的作用，以消除患兒及家長(zhǎng)的擔(dān)心及恐懼。并結(jié)合患兒的性格特點(diǎn)，實(shí)施有效的疼痛控制方案。

疼痛評(píng)估是疼痛控制的關(guān)鍵，只有全面、客觀地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估和記錄，才能達(dá)到有效減輕疼痛。有不同年齡及性別的兒童對(duì)疼痛的反應(yīng)不同，所以，疼痛的實(shí)際情況與評(píng)估結(jié)果往往存在差異[4]。微量止痛泵勻速靜脈推注，止痛藥物在血藥濃度持續(xù)恒定水平下達(dá)到最佳效果，且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。由于目前臨床應(yīng)用止痛泵的藥物劑量是麻醉師根據(jù)患兒的體重計(jì)算，雖然鎮(zhèn)痛的同時(shí)應(yīng)用了防惡心、嘔吐的藥物，但由于人體對(duì)藥物的吸收和代謝速度不同，同等劑量的鎮(zhèn)痛藥對(duì)患兒的反應(yīng)也不同[6]。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，觀察并詢問(wèn)患兒有無(wú)不適癥狀（如惡心、嘔吐，頭暈等），術(shù)后48～72h后也應(yīng)對(duì)患兒的自身感覺(jué)進(jìn)行觀察及詢問(wèn)，不要單純依賴監(jiān)測(cè)儀器，以保證患兒的術(shù)后安全康復(fù)。

[1]周紅.小兒術(shù)后使用止痛泵療效觀察及護(hù)理體會(huì)[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.2008:3.

[2]胡艷麗,王暉,王春紅.微量止痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(4):353-354.

[3]牛伏云.止痛泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[C].河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護(hù)理專科知識(shí)學(xué)術(shù)會(huì)議(疼痛學(xué)組).2011.

[4]羅春妹,曾素英,林雪琴.膽道手術(shù)后使用自控止痛泵鎮(zhèn)痛療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(1):12,15.

[5]陳德鳳,莫新少,楊海清.止痛泵用于腹部手術(shù)后病人的療效觀察及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(9):1396.

[6]童易如,張溪英.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)展[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)小兒外科學(xué)術(shù)會(huì)論文集.2010.