彭志軍 茂名市中醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 茂名 525000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新，疾病的診斷不單是依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，更多的需要依靠借助輔助檢查結(jié)果作參照[1]。而先進的醫(yī)療設(shè)備，是獲得可靠檢查結(jié)果的保障。在進行設(shè)備采購時，不能僅看成本投入，還要考慮到經(jīng)濟效益層面，在設(shè)備的使用過程中創(chuàng)造更多的價值[2]。所以在購置醫(yī)療設(shè)備時，要有合理的預(yù)算，使用過程中也要定期的維護，做到物盡其用，最大化的體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的價值，節(jié)約醫(yī)院運行成本。下面針對本院基于成本控制下對醫(yī)療設(shè)備進行購置和使用情況，總結(jié)如下。

1.合理預(yù)算

參照本院近5年年平均門診就診量及住院患者數(shù)量，然后以每年遞增的形式進行預(yù)算，分別統(tǒng)計每年的彩超、心電圖、X線檢查、CT檢查、MRI檢查、各種常規(guī)、生化檢查等的年檢查量，再對地區(qū)疾病進行流行病學(xué)統(tǒng)計，針對當(dāng)?shù)丶膊〉母甙l(fā)率，在進行設(shè)備采購時更加有針對性的對所需檢查疾病購買更加精細的設(shè)備儀器，加強技術(shù)人員的配備。例如冬春季節(jié)肺炎發(fā)病率明顯高于夏秋季節(jié)，而夏秋季節(jié)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率又明顯高于冬春季節(jié)。還要結(jié)合本地區(qū)的人口狀況，人口結(jié)構(gòu)，社會結(jié)構(gòu)，城鎮(zhèn)化水平，經(jīng)濟收入水平等情況進行預(yù)算[3]。例如一臺CT機使用年限一般8～10年，除去成本，還有每年的人工成本、折舊成本、維護費用，所以在購買之前必須要考慮到每年的檢查量，在同等分辨率選擇的情況下，像北上廣之類的大都市的三甲醫(yī)院與三線城市的三甲醫(yī)院比起來，三線城市的醫(yī)院選擇國產(chǎn)設(shè)備的經(jīng)濟效益明顯高于進口設(shè)備。進口設(shè)備不僅成本相對較貴，而且后期的維修費用也相對昂貴，所以在取得同樣檢查結(jié)果的同時，節(jié)約設(shè)備也能大大降低醫(yī)院運行成本[4]。同時響應(yīng)國家號召，提高醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化比例，促進國家醫(yī)療設(shè)備的國產(chǎn)化進程。支持國產(chǎn)，國家政府也會相應(yīng)給予更多的補貼，這樣又能更進一步控制成本[5]。

2.嚴格掌握設(shè)備成本

設(shè)備科的相關(guān)人員在與臨床相關(guān)科室協(xié)商以后，盡量做到精確掌握各臨床科室所需，臨床科室也應(yīng)該將本科室所需檢查，實際檢查量，檢查成本等詳細告知設(shè)備科，設(shè)備科統(tǒng)計后反饋給相關(guān)科室，然后聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商，最好做到幾家供應(yīng)商投標供給，在競爭壓力下，供應(yīng)商從價格到所供設(shè)備都將有利于院方。而且供應(yīng)商應(yīng)該為院方多提供設(shè)備相關(guān)教學(xué)課程，組織安排各科室相關(guān)技術(shù)人員進行學(xué)習(xí)。這樣也能同時對醫(yī)院臨床科室人員進行臨床理論與實踐能力上的提高。醫(yī)療設(shè)備相關(guān)資源的成本也必須計算在內(nèi)，如水、電、氣、防輻射裝置等，所以設(shè)備在運行時對能源等消耗功率也要在成本的考慮范疇。而且在廢水、廢氣、化學(xué)污染物等醫(yī)療廢物的處理上，也需要成本。因此必須在選購設(shè)備時必須進行綜合評價[6]。

3.建立健全的設(shè)備使用制度

根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，制定《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理辦法（試行）》，成立專門的設(shè)備科，組織設(shè)備科成員，對設(shè)備的使用，檢查，維護，維修等做好監(jiān)管工作，做到設(shè)備的合理、有效、高效利用。例如在患者少的時期，可以讓某些機器輪流暫停使用，避免存在24h永動運行狀態(tài)，加速機器的磨損，減少機器使用壽命。而在患者數(shù)量增加時，合理分配資源，在不影響醫(yī)療工作順利開展的同時，合理的運用設(shè)備。做到在患者數(shù)量增加的同時，在不增加設(shè)備與人員的情況下也做到醫(yī)療活動有條不紊的進行，不會造成患者數(shù)量增加就增加醫(yī)療設(shè)備的情況發(fā)生[7]。合理的利用資源也可以節(jié)約醫(yī)院成本。對醫(yī)院人員進行環(huán)保教育，讓設(shè)備使用者在進行日常診療活動的時候，做到節(jié)約資源，不隨意浪費資源，哪怕是一張紙或者一瓶制冷劑都做到物盡其用，減少浪費事件的發(fā)生，不僅節(jié)能，還可以減少廢物處理的成本，真正意義上做到環(huán)保。建立責(zé)任制度，工作人員在操作過程中規(guī)范化使用設(shè)備，如果出現(xiàn)人為破壞的情況，應(yīng)負相應(yīng)的責(zé)任，落實到個人頭上，讓大家在工作中更加細心，減少不必要的設(shè)備毀壞。做好交接班，在上下班時對設(shè)備進行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)問題，早期解決問題[8,9]。在設(shè)備外借時要做好相應(yīng)的登記，如床旁心電圖機，床旁超聲機的設(shè)備的外借使用，務(wù)必做到在返還時保證機器的完好完整，避免因外借使用而出現(xiàn)機器損壞的情況發(fā)生。

4.醫(yī)療設(shè)備的合理使用

2016年1月到12月，本院1年的檢查量統(tǒng)計（見表1），其中各項檢查總?cè)藬?shù)包括外院送往本院進行檢查的病例，檢查誤差例數(shù)包括檢查過程中出現(xiàn)的錯誤造成的無效檢查，而進行重復(fù)檢查的情況，包括報告分析錯誤，機器操作失誤等造成的錯誤報告。彩超檢查包括淺表部位的彩超、腹部彩超、心臟彩超、血管彩超等。CT檢查包括普通平掃和增強CT。由下表可以看出，每年的在檢查過程中還是會出現(xiàn)無效檢查事件，在一定程度上也對醫(yī)療資源有所浪費。所以合理規(guī)范地使用醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療技術(shù)人員的操作、診斷水平，對提高醫(yī)療設(shè)備的使用率至關(guān)重要。

5.醫(yī)療設(shè)備的維護

醫(yī)療設(shè)備的維護也是使用過程中的重要環(huán)節(jié)，如一些內(nèi)鏡的消毒、一些大型機器的制冷、一些精密儀器的校對，這些費用是維護過程中必需的[10]。而減少機器的損耗，延長機器的使用壽命，就可以降低維修成本，節(jié)約醫(yī)院成本。設(shè)備科室定時組織人員對設(shè)備進行檢修，對有問題的設(shè)備及時通知供應(yīng)廠商安排相關(guān)技術(shù)人員來進行修理，避免造成檢查過程中出現(xiàn)差錯，讓臨床醫(yī)生在診療過程中做出錯誤的判斷，造成醫(yī)療事故。完善的后勤保障也是醫(yī)院順利運作的基礎(chǔ)。

6.取得的成效

醫(yī)院從事的各項醫(yī)療活動，必須考慮到經(jīng)濟效益，從本院2016年全年在各項檢查方面的成本與收入（見表2）可以看出像CT、MRI這類大型儀器，和內(nèi)鏡這類精密儀器，不僅在購買成本要貴的多，而且在人工成本及維護成本上也要花費更多，但是在高使用效率的情況下，也能帶來很大的效益。

表1. 2016年茂名市中醫(yī)院檢查量

表2. 2016年茂名市中醫(yī)院成本與收入

7.總結(jié)

在控制成本的情況下對醫(yī)療設(shè)備進行采購，選購性價比高的設(shè)備，高效合理的利用醫(yī)療設(shè)備，不僅能創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益，也能降低醫(yī)院的成本。在購買設(shè)備之前一定要對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療現(xiàn)狀、社會結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟水平做好調(diào)研，做到所購買的設(shè)備物盡其用，不會出現(xiàn)設(shè)備運行不足以滿足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療任務(wù)，也不會出現(xiàn)醫(yī)療工作量過少，設(shè)備空置，出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費的情況。當(dāng)前本院醫(yī)院設(shè)備基本做到控制購買成本、合理人員分配、必要的維修費用，不僅能滿足目前的醫(yī)療檢查，還能接受外院送來的患者檢查，基本做到物盡其用，效益最大化。

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