常 興，張 恬，顏培正，張慶祥

(山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,濟(jì)南 250355)

在中國(guó)古代哲學(xué)中，氣是一個(gè)相對(duì)抽象的概念，為闡釋氣的不同運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)和作用，古人又將氣與陰陽(yáng)相結(jié)合從而形成了“氣分陰陽(yáng)”的概念，以陰陽(yáng)二氣的升、降、聚、散運(yùn)動(dòng)來(lái)解釋宇宙萬(wàn)物的生成過(guò)程[1]。如漢·董仲舒在《春秋繁露》中所論述：“天地之氣，合而為一，分為陰陽(yáng)。[2]”認(rèn)為陰與陽(yáng)二氣合而為一，乃為宇宙本原之氣。故陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，任何事物都存在陰陽(yáng)兩方的對(duì)立統(tǒng)一，任何一方都不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，這是世間萬(wàn)物的基本規(guī)律，人體亦是如此。一身之氣可分為陰陽(yáng)二氣，其所分化的五臟六腑之氣也皆有陰陽(yáng)之別。五臟皆有陰陽(yáng)，但在有關(guān)肺的生理病理及肺病的辨證論治論述中，多言肺氣、肺津、肺陰，很少言及肺陽(yáng)，一般將“肺陽(yáng)虛”歸屬于肺氣虛范疇。但是“肺陽(yáng)虛”與肺氣虛是有一定區(qū)別的，若是論述肺氣而不言肺陽(yáng)，則不符合中醫(yī)學(xué)臟腑陰陽(yáng)理論體系的完整性，因此有必要從藏象學(xué)說(shuō)和生理病理的角度對(duì)“肺陽(yáng)”以及“肺陽(yáng)虛”的概念加以闡述。

1 “肺陽(yáng)”與“肺陽(yáng)虛”理論的發(fā)生學(xué)研究

1.1 “肺陽(yáng)”的概念

肺陽(yáng)的生成與父母先天之精氣，肺吸入自然界清氣，以及脾陽(yáng)、腎陽(yáng)的資助等多方面都有著密切聯(lián)系。肺陽(yáng)根于腎陽(yáng)，又有賴于脾陽(yáng)的不斷培育[3]。腎為先天之本，腎陽(yáng)系人體陽(yáng)氣之根，五臟六腑之陽(yáng)氣皆根于腎陽(yáng)，非此不能發(fā)。人體中任何臟腑之陽(yáng)氣均有賴于腎陽(yáng)的激發(fā)和推動(dòng)作用，才能夠發(fā)揮其正常的生理功能。腎之陰陽(yáng)可以促進(jìn)肺之陰陽(yáng)的生成，肺陽(yáng)根于腎陽(yáng)，同時(shí)也靠著腎陽(yáng)不斷充盈陽(yáng)氣和激發(fā)陽(yáng)氣的功能，才可以正常發(fā)揮其生理功能。肺陽(yáng)與腎陽(yáng)在體內(nèi)均能起到溫煦機(jī)體的作用，兩者不同的是肺陽(yáng)的作用范圍較為局限，而腎陽(yáng)的功能范圍廣泛且更為重要[4]?？偠灾?，肺陽(yáng)的生理功能可以歸納為溫煦機(jī)體、防御外邪、司肺氣之宣發(fā)、調(diào)節(jié)全身水液輸布和代謝等幾個(gè)方面。

1.2 古代醫(yī)家對(duì)“肺陽(yáng)”和“肺陽(yáng)虛”的認(rèn)識(shí)

在歷代醫(yī)書(shū)文獻(xiàn)中之所以很少提及“肺陽(yáng)”和“肺陽(yáng)虛”主要有以下兩方面原因：一是古代醫(yī)家認(rèn)為“肺”與“脾”同屬太陰，太陰者為三陰也，陽(yáng)明者為三陽(yáng)也，故言太陰濕土、陽(yáng)明燥金。先天生后天，后天分陰陽(yáng)，肺屬后天陽(yáng)之本，脾司后天陰之本，脾與肺二者關(guān)系密切。肺主氣司呼吸，脾為生氣之源，脾氣健運(yùn)則水谷精微化源充足，肺陽(yáng)才能得到水谷精微之氣的不斷充養(yǎng)，而只有在肺陽(yáng)充足的前提下，肺才能正常發(fā)揮其宣發(fā)肅降的生理功能[5]。此外，宗氣的產(chǎn)生也是由肺吸入自然界的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合而形成的，脾胃運(yùn)化功能正常也是宗氣生成正常的重要條件。若是脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，宗氣生成不足則可導(dǎo)致神疲乏力、食欲不振等表現(xiàn)，這一系列宗氣不足的表現(xiàn)又能影響肺陽(yáng)的形成使得肺陽(yáng)不足，如此反復(fù)便可形成“肺陽(yáng)虛”。故而肺陽(yáng)要發(fā)揮其正常的生理功能，必須依賴脾運(yùn)化水谷精微的生理功能。而從中醫(yī)發(fā)病觀角度來(lái)講，肺陽(yáng)虛可以導(dǎo)致肺的溫煦氣化功能失調(diào)，陽(yáng)氣不化津液，津液停聚于肺而形成痰飲，脾陽(yáng)虧虛不能運(yùn)化水濕亦可見(jiàn)水液停聚于肺而變生痰飲[6]。由此可見(jiàn)，無(wú)論在生理還是病理上，“肺陽(yáng)”和“脾陽(yáng)”都有著密切的聯(lián)系，所以古人常以脾陽(yáng)概言肺陽(yáng)。二是古代醫(yī)家還認(rèn)為“肺陽(yáng)”與“肺陰”各從屬于肺氣。二者對(duì)立制約、互根互用，則肺氣可行其生生不息之運(yùn)。因此古人常以“肺氣”代替“肺陽(yáng)”，將肺氣虛與肺陽(yáng)虛同為一體, 而肺氣虛與肺陽(yáng)虛也有一定的相關(guān)性，如肺陽(yáng)具有溫煦和宣散的作用都有賴于肺氣的宣發(fā)功能[7]，“氣虛為陽(yáng)虛之漸，陽(yáng)虛乃氣虛之甚”,所以大多以肺氣虛概括肺陽(yáng)虛。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)“肺陽(yáng)”和“肺陽(yáng)虛”的認(rèn)識(shí)

對(duì)于“肺陽(yáng)”和“肺陽(yáng)虛”理論后世諸多醫(yī)家學(xué)者有著不同的看法。謝平金等[8]認(rèn)為，肺陽(yáng)屬于肺臟的功能活動(dòng)之一，肺氣的活動(dòng)屬于肺陽(yáng)功能的一部分，寒邪襲于肺，脾陽(yáng)虛弱、腎陽(yáng)不足、肺經(jīng)伏熱等病理因素均可以傷及肺陽(yáng)。陳聰?shù)萚9]認(rèn)為，肺臟屬金居上焦，為五臟六腑之華蓋，肺主宣降、溫煦行水、朝百脈等生理功能的正常發(fā)揮必須要借助肺陽(yáng)的生理功能。孫廣仁等[10]持有物質(zhì)論，認(rèn)為氣可以分為陰和陽(yáng)，而肺陽(yáng)從屬于肺氣，是肺氣中具有溫煦和興奮作用的那部分陽(yáng)氣，肺陰和肺陽(yáng)兩者共同構(gòu)成肺臟的陰陽(yáng)相對(duì)統(tǒng)一。邵雨萌等[11]也認(rèn)為，肺陽(yáng)是指肺的功能活動(dòng)中起溫煦作用的陽(yáng)氣，是人體陽(yáng)氣在肺功能方面的反映，若是肺陽(yáng)虧虛、痰飲內(nèi)停、肺氣壅塞不通就會(huì)導(dǎo)致慢阻肺等疾病的發(fā)生。然而對(duì)于“肺陽(yáng)虛”的概念，諸多醫(yī)家和學(xué)者的認(rèn)識(shí)都比較統(tǒng)一，均認(rèn)為是肺陽(yáng)不足、肺臟機(jī)能衰退以及一系列溫煦功能失職等臨床表現(xiàn)的概括。凡是氣虛日久、寒邪侵襲、痰飲伏肺、他臟久病或誤汗傷陽(yáng)等均可以傷及肺陽(yáng)導(dǎo)致肺陽(yáng)虛。肺陽(yáng)虛不同于肺氣虛，除了主氣司呼吸的功能減退，并伴有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等肺系證候之外，還伴隨一系列咳喘無(wú)力、乏力、神疲、自汗等氣虛癥狀，又可以有口不渴、四肢不溫、畏寒、面白、痰白量多或質(zhì)稀如泡沫狀等陽(yáng)虛不溫的表現(xiàn)。

由此可見(jiàn)，“肺陽(yáng)”與“肺陽(yáng)虛”是肺陽(yáng)客觀存在的，肺陽(yáng)不等同于肺氣，更不能單獨(dú)以脾陽(yáng)而論之，肺陽(yáng)是肺氣中具有溫煦、推動(dòng)和興奮作用的部分,即“肺之陽(yáng)氣”。

2 《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“肺陽(yáng)”的理論研究

在《內(nèi)經(jīng)》中雖無(wú)“肺陽(yáng)”之名，但這一概念卻蘊(yùn)涵于有關(guān)生理和病理的論述之中。如《素問(wèn)·湯液醪醴論》中關(guān)于水腫病機(jī)的論述：“其有不從毫毛而生，五臟陽(yáng)以竭也，津液充郭……五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”原文中的“五藏陽(yáng)以竭”就已經(jīng)明確指出，五臟陽(yáng)氣被郁遏受阻而不得溫煦機(jī)體的階段，當(dāng)然同時(shí)也間接闡述了肺陽(yáng)之病理。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體本質(zhì)屬性的認(rèn)識(shí)主要表達(dá)為陰和陽(yáng)[12]，如《素問(wèn)·寶命全形論》所論述：“人生有形,不離陰陽(yáng)?！标庩?yáng)生生不息才可以保持其動(dòng)態(tài)平衡，使得人體達(dá)到一個(gè)“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，肺臟的陰陽(yáng)關(guān)系也是如此，陰和陽(yáng)是相互依存、互根互用的。從病理角度來(lái)講，陰和陽(yáng)不論是哪一方偏盛或是偏衰都有一定的相對(duì)性，在臟腑陰陽(yáng)辨證中有陰虛就要有陽(yáng)虛，故而“陰無(wú)陽(yáng)則不生”也是從理論上認(rèn)識(shí)到既然有肺氣、肺陰的存在，則必然有肺陽(yáng)的存在。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外?！毙l(wèi)陽(yáng)為機(jī)體陽(yáng)氣的一部分，行于經(jīng)脈之外，起到了固護(hù)肌表、防御外邪的作用。若是衛(wèi)陽(yáng)虛弱則可以導(dǎo)致外邪侵犯肌表而影響到肺氣的宣發(fā)肅降作用，進(jìn)一步傷及肺陽(yáng)，故而“衛(wèi)陽(yáng)”與“肺陽(yáng)”之間有著較為密切的聯(lián)系。一方面衛(wèi)陽(yáng)可以調(diào)節(jié)玄府之開(kāi)合，保證人體體溫處于一個(gè)相對(duì)恒定的狀態(tài)，并有潤(rùn)澤皮毛、溫煦機(jī)體的作用。另一方面肺陽(yáng)則為肺臟之陽(yáng)氣，衛(wèi)陽(yáng)的作用有賴于肺陽(yáng)的宣發(fā)，只有在肺陽(yáng)充足的前提下，衛(wèi)陽(yáng)才能正常的發(fā)揮其作用，若是肺陽(yáng)不足則不能正常地將衛(wèi)陽(yáng)宣發(fā)于體表，則人體抵御外邪能力就會(huì)減弱，外感陰寒之邪更易侵襲肺系而發(fā)病。如《靈樞·邪氣臟腑病形》中所論述：“形寒飲冷則傷肺。”《靈樞·百病始生》又曰：“重寒傷肺?！庇纱丝梢?jiàn)，陰寒之邪侵襲人體最易損傷陽(yáng)氣。若是肺臟受損，則必然會(huì)導(dǎo)致肺陽(yáng)也出現(xiàn)不同程度的損傷。受寒邪影響而導(dǎo)致肺陽(yáng)虛則溫煦功能失常，陰寒之邪就會(huì)夾雜痰飲停聚于肺中而發(fā)為肺系疾病[13-14]。此外，由于肺陽(yáng)虧虛，肺臟不得溫煦，肺氣宣發(fā)肅降功能失常，氣行受阻宣散不利，在內(nèi)則痰飲水濕更加聚而不行，在外則皮毛失溫，寒邪從皮毛口鼻而入誘發(fā)內(nèi)伏之寒飲，就會(huì)發(fā)為哮喘疾患。因而可知，《內(nèi)經(jīng)》中雖無(wú)“肺陽(yáng)”之名，但是從生理和病理兩個(gè)角度證實(shí)了“肺陽(yáng)”與“肺陽(yáng)虛”理論的客觀性和必然性，并且對(duì)陰寒之邪氣易損傷肺陽(yáng)作了一定的闡釋。

3 “肺陽(yáng)”與“肺陽(yáng)虛”理論的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

在中醫(yī)臨床研究中，咳嗽、哮喘、肺痿、肺脹等肺系疾病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺陽(yáng)虛的證候。在現(xiàn)代西醫(yī)臨床某些呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支氣管炎和支氣管哮喘在發(fā)病的過(guò)程中也常會(huì)遇到肺陽(yáng)虛的證候。而諸多醫(yī)家和學(xué)者針對(duì)“肺陽(yáng)”和“肺陽(yáng)虛”理論進(jìn)行了深入的實(shí)驗(yàn)研究。

孫廣仁等[15]采用對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠氣管注入LPS(脂多糖)和煙熏，以及在低溫環(huán)境下(0 ℃左右)冷凍1 h/d，并將大鼠放入冰水混合物中游泳，同時(shí)進(jìn)行寒涼飲食的方法，建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)寒飲蘊(yùn)肺證大鼠模型，通過(guò)對(duì)一般體征的觀察，肺功能、肺組織病理觀察以及血清中TNF-A、IL-8測(cè)定，結(jié)果顯示該模型的病理改變、活動(dòng)體征等方面與“形寒飲冷則傷及肺陽(yáng)”的理論相一致。溫慧萍等[16]采用對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠進(jìn)行他吧唑冰水溶液灌胃、冰水混合物游泳以及煙熏等復(fù)合造模的方法，建立了肺陽(yáng)虛大鼠模型，然后再進(jìn)一步觀測(cè)模型組大鼠體征。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，模型組大鼠出現(xiàn)了喘鳴、呼吸急促、畏寒少動(dòng)、精神萎靡、毛發(fā)無(wú)光澤、飲水量下降等一系列陽(yáng)虛癥狀，與“肺陽(yáng)虛”的癥狀相符合。賈仰民等[17]采用霧化致敏的方法模擬職業(yè)性哮喘大鼠的模型，并對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠灌服“溫陽(yáng)湯”進(jìn)行干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)湯能夠通過(guò)溫補(bǔ)“肺陽(yáng)”的方法降低哮喘大鼠體內(nèi)炎癥因子水平，抑制EOS的趨化與募集，減少CD34+細(xì)胞向EOS分化進(jìn)而起到治愈疾病的作用。張慶祥等[18]在冬季寒冷環(huán)境中，用卵清白蛋白致敏、冰水混合物游泳以及寒涼飲食飼養(yǎng)大鼠的方法，建立支氣管哮喘寒飲蘊(yùn)肺證大鼠模型，并運(yùn)用溫陽(yáng)化飲方、小青龍湯、氨茶堿3組藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠進(jìn)行干預(yù)研究。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，“肺陽(yáng)”具有溫化寒飲與行水的功能，“溫補(bǔ)肺陽(yáng)”對(duì)哮喘病寒飲蘊(yùn)肺證具有良好的治療效果，它能調(diào)控支氣管上皮細(xì)胞因子的表達(dá)，使肺內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞因子保持相對(duì)平衡，改變了嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)的聚集，抑制肺組織充血、水腫和炎性滲出，改善肺通氣從而達(dá)到治愈疾病的目的。

以上關(guān)于“肺陽(yáng)”與“肺陽(yáng)虛”的實(shí)驗(yàn)研究不僅說(shuō)明“肺陽(yáng)”與“肺陽(yáng)虛”是客觀存在的，更加驗(yàn)證了“溫補(bǔ)肺陽(yáng)”的治療方法對(duì)哮喘病寒飲蘊(yùn)肺證等一系列“肺陽(yáng)虛”的病證具有良好的治療效果，同時(shí)其理論對(duì)肺系疾病的實(shí)驗(yàn)研究和肺陽(yáng)虛證候的臨床治療也有一定的指導(dǎo)意義。而在今后科研發(fā)展的過(guò)程中，也會(huì)從文獻(xiàn)研究和實(shí)驗(yàn)研究入手，為臨床防治肺系疾病提供新的思路和理論依據(jù)。

4 總結(jié)

綜上所述，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有對(duì)“肺陽(yáng)”和“肺陽(yáng)虛”理論的相關(guān)論述，古今眾多醫(yī)家也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“肺陽(yáng)”的存在?！胺侮?yáng)”理論與臨床肺系疾病治療方法相結(jié)合也取得了較好的理論成果和良好的臨床療效，充分證實(shí)“肺陽(yáng)”和“肺陽(yáng)虛”理論研究具有重要價(jià)值。但目前仍存在一定的問(wèn)題，如有關(guān)肺陽(yáng)的研究尚不夠深入和系統(tǒng)，還未能形成完整的理論框架，導(dǎo)致其證治體系的研究還不夠完善；另外，目前對(duì)于治療“肺陽(yáng)”為病的方藥雖有研究，但尚未引入科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)此的分析尚屬空白。今后可以運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)學(xué)研究與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的方法，對(duì)從古至今“肺陽(yáng)”為病的治法方藥進(jìn)行分析，系統(tǒng)研究“肺陽(yáng)”為病的用藥規(guī)律，這樣才能為中醫(yī)學(xué)肺藏象的研究開(kāi)拓更大的空間，不斷豐富和完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系。