許歡 浙江省人民醫(yī)院 （浙江 杭州 310014）

作為口腔科使用最為頻繁的設(shè)備，口腔綜合治療機(jī)的故障率也是口腔設(shè)備中最高的[1]。口腔醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，口腔設(shè)備與材料也不斷更新升級，口腔綜合治療機(jī)也毫不例外的進(jìn)行著配置的升級與技術(shù)的改進(jìn)[2]?，F(xiàn)代口腔綜合治療機(jī)已不僅僅滿足常規(guī)操作的需要，更滿足患者的需求與醫(yī)生的需求，集成配備了口腔內(nèi)窺鏡、光固化、超聲波、光導(dǎo)照明、無極可調(diào)光源，恒溫水控、低強(qiáng)負(fù)壓吸引、可控氣源、智能椅位調(diào)節(jié)與記憶、四手操作助手控制單元及網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)热诵曰O(shè)計(jì)與配置[3]。由于生產(chǎn)廠家繁多，型號復(fù)雜，不同廠家的設(shè)計(jì)理念也不盡相同，下面從傳動部分、水路部分、氣源氣路部分分別就常見問題做一分析。

1.口腔綜合治療機(jī)傳動部分

口腔綜合治療機(jī)的升降、仰臥是口腔綜合治療機(jī)的基本動作功能，我們會碰到動作失效，首先要確定的是口腔綜合機(jī)用的是那種傳動方式，做到心中有數(shù)?？谇痪C合治療機(jī)的傳動方式主要分液壓傳動與電機(jī)傳動[4]。

液壓傳動的原理是通過電機(jī)帶動油泵工作，利用千斤頂原理實(shí)現(xiàn)口腔綜合治療機(jī)的升降、仰臥。

電機(jī)傳動的原理是通過電動機(jī)帶動齒輪螺桿或皮帶鏈條等傳動機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)口腔綜合治療機(jī)的升降、仰臥。

不管那種傳動方式，我們在維修過程中都遵循的是先易后難，層層剖析的原則[5]。首先檢查電源排除電源故障，如市電是否正常供電。接著是保險(xiǎn)絲，如控制開關(guān)是否失效，電源變壓器是否失效等。為了保護(hù)醫(yī)生、患者和設(shè)備，防止口腔綜合治療機(jī)的過動作對設(shè)備和人員造成傷害，口腔綜合治療機(jī)應(yīng)該都安裝有限位開關(guān)。仔細(xì)查找限位開關(guān)，確定限位開關(guān)是否失效或跑位，或者人為卡死已處于保護(hù)狀態(tài)。

其次，腳踏開關(guān)是控制的關(guān)鍵部件，不僅控制著水氣的輸出，也控制著椅子的升降與仰臥等動作。由于頻繁的踩踏與使用，此部件是個(gè)高故障單元。它與醫(yī)生的手動控制單元是并列關(guān)系，要排查它的內(nèi)部開關(guān)及元件是否失效。接著我們需要做的就是觀察傳動機(jī)構(gòu)的執(zhí)行情況，有無機(jī)械卡死。要確定液壓傳動機(jī)的油量是否夠量，仔細(xì)檢查油路是否有跑冒滴漏，管路是否老化，電機(jī)是否有動作。檢查電磁閥是否動作，確保油路的打開。電磁閥損壞是時(shí)常會發(fā)生的，主要表現(xiàn)方式的是線包的斷路短路造成設(shè)備故障。其次才是閥體部件的損壞，電磁閥不工作的原因還有另一高概率事件是控制板上可控硅（一般是雙向可控硅）損壞，要予以排查。

電機(jī)傳動的故障除了以上常規(guī)檢查，（電源，腳踏，限位開關(guān)，電機(jī)動作）外，常常要檢查判斷傳動件的潤滑問題。傳動件潤滑不好往往會造成電機(jī)相角啟動扭矩不足無法動作。這時(shí)只要在斷電的情況下（一定要斷電，安全操作要求）通過外力輔助，手動轉(zhuǎn)動電機(jī)，（電機(jī)傳動設(shè)計(jì)都有防轉(zhuǎn)動死角設(shè)計(jì)）再通電控制操作，往往能發(fā)現(xiàn)解決問題。

2.口腔綜合治療機(jī)水路部分

供水是口腔綜合治療機(jī)在治療過程中保證高速手機(jī)冷卻及車針與患者接觸、沖洗痰盂、沖刷口腔、手術(shù)中的低負(fù)壓吸引、三用槍發(fā)揮作用、患者漱口等治療中必須保證的。水路常見的問題是水量小或不出水，在設(shè)計(jì)上不同的廠家也會采取不同的設(shè)計(jì)策略，主要有直接供水法，氣壓控制法等。

直接供水法就是通過純機(jī)械開關(guān)或開關(guān)控制電磁閥的原理控制供水流量及壓力。

氣壓控制法就是在有氣源的情況下，通過組合模塊，控制模塊在氣壓的作用下控制閥門的開啟度大小實(shí)現(xiàn)對水量的控制。

水量過小或斷流就是水路堵塞或水源壓力過低。為了保證水源的清潔，口腔綜合治療機(jī)通常都配備水路過濾器，在檢查保證水源壓力及水源流量正常的情況下，首先檢查過濾器，對過濾器進(jìn)行清潔。接著利用順藤摸瓜法從進(jìn)設(shè)備的水源開始逐步分段分支排查水路不暢的管路，特別是毛細(xì)管路，排除管路的老化堵塞點(diǎn)及漏點(diǎn)。直接供水法的設(shè)備要重點(diǎn)檢查開關(guān)及電磁閥有無動作及對電磁閥閥座進(jìn)行清潔。氣壓控制法供水的設(shè)備往往是組合閥的內(nèi)部堵塞，在確保氣源正常的情況下需要對組合閥模塊進(jìn)行清理。由于組合模塊是水路的分配器與控制器，且內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜細(xì)小，拆洗時(shí)要準(zhǔn)備好必要的配件，如‘O?型密封圈、彈簧、閥針、氟膠墊等。同時(shí)，在拆洗過程中要記下筆記，記錄拆裝的位置次序，拆裝內(nèi)容，拆下的零件要有專有保存盒，確保清洗裝配過程不出紕漏。接下來再檢查模塊之后的管路（綠管），用分段法，一定能找到問題并快速解決。

3.口腔綜合治療機(jī)氣源氣路部分

氣路是口腔綜合治療機(jī)用于推動口腔高速手機(jī)旋轉(zhuǎn)，是治療操作的動能來源。氣源現(xiàn)在有二種供給形式，獨(dú)立供氣與中心供氣。現(xiàn)代醫(yī)院一般都采用中心供氣。氣源在口腔綜合治療機(jī)中常常也被用于控制主電源的通斷。常見問題是壓力不足。

對于壓力不足分以下幾個(gè)方面進(jìn)行討論。

第一，供氣氣源壓力不達(dá)標(biāo)。不同廠家的設(shè)備對氣源壓力的設(shè)計(jì)要求是不一樣的，只要根據(jù)產(chǎn)品說明及要求調(diào)整氣源壓力使其滿足要求即可；

第二，內(nèi)部固定調(diào)整壓力漂移。一般設(shè)備都有節(jié)流壓力調(diào)整閥，通過調(diào)壓閥調(diào)整壓力即可解決問題；

第三，控制及管路問題，有不少設(shè)備是用控制氣源控制工作氣源的，也就是分配一路低壓力氣路開啟一路高氣壓工作氣路。這時(shí)往往要分析兩路氣源的工作狀態(tài)。先排除控制氣源的壓力問題，控制氣源壓力偏低不能開啟工作氣源時(shí)往往是控制氣源管路老化或有漏氣點(diǎn)，這時(shí)往往還是要用順藤摸瓜法一段一段從腳踏開始到控制開啟工作氣路模塊查找漏氣點(diǎn)，重點(diǎn)是毛細(xì)管路，一般問題會出現(xiàn)在管路轉(zhuǎn)接插點(diǎn)上。排除了控制氣路壓力問題后還是氣壓不足，這時(shí)候問題就可能出現(xiàn)在了氣路分配模塊上了，常見的是模塊內(nèi)零件銹蝕（彈簧件，閥體件等）氟膠墊的老化破損等，造成開啟度不足。拆裝過程還是強(qiáng)力建議做好筆記記錄。排除后接下來

到了工作氣壓段了，由于氣壓高，我們可以通過看、聽、摸、刷水等多種方法直接找出漏點(diǎn)及問題；

第四，操作問題，常見于手機(jī)及強(qiáng)吸引裝置沒有復(fù)位。第五，有一點(diǎn)需要判斷及說明的是工作氣壓都正常（可用設(shè)備壓力測試表測試），但使用人員反映氣壓過低，高速手機(jī)切削力不夠，這問題往往是高速手機(jī)的問題。如車針鈍化，高速軸承損壞，持針器夾持力不夠，造成車針打滑，車針介入角度過于垂直等，也需要維修人員予以正確的判斷。

4.結(jié)語

口腔綜合治療機(jī)在如今的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著重要作用。在口腔設(shè)備維修過程中常常會碰到各種各樣的問題，發(fā)生故障不可避免。臨床工程師應(yīng)認(rèn)真鉆研口腔綜合治療機(jī)各個(gè)部分的工作原理，做好檢修與維護(hù)保養(yǎng)工作。碰到問題要冷靜分析、綜合考量。平時(shí)多積累維修經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)為臨床解決問題，為患者得到有效救治提供高效保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 張強(qiáng).口腔綜合治療機(jī)故障檢修[J].中國醫(yī)療器械雜志,2005,29(4):311.

[2] 朱波.口腔綜合治療機(jī)原理分析及常見故障排除對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):744-745.

[3] 胡敏,周建學(xué),楊繼慶.如何正確使用口腔綜合治療機(jī)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(12):30,50.

[4] 卜欣,楊繼慶.口腔綜合治療椅電動慢機(jī)底座的維修與改造[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(9):157-158.

[5] 張強(qiáng).基于CAN總線口腔綜合治療機(jī)的研究[J].醫(yī)療裝備,2009,22(7):23-24.