鄧純禹 遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院 （遼寧 本溪 117200）

直腸癌（rectal cancer）是腸胃腫瘤中的一種，發(fā)病率較高，是大腸癌的常發(fā)位置，并且男性多發(fā)于女性。直腸癌的病發(fā)和生活方式有關(guān)，并且隨著近年來我國(guó)生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率不斷提高，在胃腸道中發(fā)病率位于胃和食道癌之后。腹會(huì)陰切除術(shù)（APR）是我國(guó)治療直腸癌的經(jīng)典手術(shù)療法，但是有學(xué)者認(rèn)為該手術(shù)方法不適合低位直腸癌患者的手術(shù)治療，因?yàn)楦箷?huì)陰切除術(shù)是由國(guó)外引進(jìn)，但是我國(guó)的低位直腸癌患者較多，和國(guó)外情況有所差異。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全直腸系膜切除術(shù)的發(fā)展以及吻合器的應(yīng)用，使得低位直腸癌患者的臨床治療效果不斷提升。本次研究，旨在對(duì)低位直腸癌患者切除術(shù)前吻合器的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2016年8月期間在本院進(jìn)行診治的低位直腸癌前切除術(shù)中應(yīng)用直腸吻合器的患者35例，作為研究組對(duì)象，并選取之前進(jìn)行手工縫合治療的低位直腸癌前切除術(shù)患者35例，作為對(duì)照組患者。研究組中男患者21例，女14例，年齡范圍為35～78歲，平均（59.2±4.2）歲；對(duì)照組中男22例，女13例，年齡范圍為34～75歲，平均（60.5±4.1）歲。全部患者術(shù)前都進(jìn)病理檢查確證為低位直腸癌患者，并伴隨有不同程度的血便、大便帶血以及直腸下墜感等臨床癥狀。對(duì)兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比價(jià)值。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者都實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)（TME），具體過程為患者采取截石位，在左下腹切口，仔細(xì)探查腫瘤的位置和周圍器官關(guān)系等情況；然后用電刀分離直腸后壁，注意盆腔筋膜等的保護(hù)，在直腸和腫瘤游離距離合適的時(shí)候切除腫瘤，要確保切除腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜在5cm及以上。然后結(jié)扎血管，把周圍的淋巴結(jié)清掃，實(shí)行前切除術(shù)；研究組患者實(shí)施直腸吻合器，對(duì)照組患者實(shí)施荷包鉗進(jìn)行直腸的閉合；之后用蒸餾水進(jìn)行腹腔的清洗，并用引流管引出。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSSl8.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t和χ2進(jìn)行資料的檢驗(yàn)比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示結(jié)果，若檢測(cè)顯示P＜0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

兩組患者均順利完成手術(shù)，無大出血現(xiàn)象，也無手術(shù)死亡現(xiàn)象。經(jīng)生活質(zhì)量評(píng)分表調(diào)查顯示，研究組患者的生理功能評(píng)分為（80.64±6.85）、生理職能評(píng)分為（80.33±5.51）、軀體疼痛評(píng)分為（72.18±4.37）、活力評(píng)分為（82.76±3.65）、社會(huì)功能評(píng)分為（81.14±4.77）、情感職能評(píng)分為（79.04±4.02），精神健康評(píng)分為（78.85±5.14）；都優(yōu)于對(duì)照組患者的（72.56±6.69）、（73.14±4.39）、（82.64±4.68）、（72.65±4.37）、（72.35±5.09）、（72.17±4.46），（74.83±3.86）；對(duì)每項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥現(xiàn)象比較

手術(shù)治療后研究組患者中有2例（5.71%）吻合口漏，對(duì)照組患者中有7例（20.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患者中出現(xiàn)吻合口漏的患者均進(jìn)行引流治愈。

3.討論

根據(jù)《消化器官腫瘤學(xué)》中對(duì)于直腸的劃分，把直腸分為直腸乙狀結(jié)腸段、直腸上段和直腸下段，低位直腸主要是指腹膜返折之下的直腸。也有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤下邊緣距肛緣7cm以下或位于直腸下1/3段的直腸癌，都是低位直腸癌。臨床上認(rèn)為直腸癌的發(fā)病因素和飲食以及生活方式有關(guān)，并且由于直腸癌和結(jié)腸癌的病因以及癥狀等較為相同，所以通常被一起提及。有文獻(xiàn)表明[1]，直腸癌患者中，淋巴的擴(kuò)散是以向上為主，只有在晚期癌癥患者中淋巴管被癌變組織堵塞的情況下，淋巴才會(huì)向下擴(kuò)散，并且范圍不會(huì)超過2.5cm；所以在直腸癌患者的切除術(shù)中，遠(yuǎn)端切除達(dá)到2cm即可；并且低位直腸癌患者在手術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，這和淋巴以及血運(yùn)等的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散有關(guān)，并不是在于直腸組織的切除大范圍上。

經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)是原來臨床的常用低位直腸癌患者切除術(shù)，但在這是手術(shù)方法需要切除肛門，進(jìn)行腹壁結(jié)腸造口，因此很多患者不愿接受。而直腸全系膜切除術(shù)（totalmesorectalexcision，簡(jiǎn)稱TME）是一種較好的中下部直腸癌根治手術(shù)，它可以避免淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，從而確保直腸癌切除術(shù)的根治性。TME主要是通過游離直腸并進(jìn)行腸系膜下血管結(jié)扎，使得筋膜和盆筋膜臟層的完整，避免受到破壞；并且經(jīng)過游離直腸并切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶，使得直腸延長(zhǎng)了大約3cm，為肛門保留奠定了基礎(chǔ)。直腸吻合器是醫(yī)學(xué)上用于替代手工縫合的器械設(shè)備，可以促使手術(shù)的順利進(jìn)行并有效的控制患者的并發(fā)癥現(xiàn)象，吻合口漏就是低位直腸癌患者切除術(shù)后的常見并發(fā)癥現(xiàn)象[2]。使用腸胃吻合器就可以關(guān)閉殘端，并清除結(jié)腸或直腸的系膜，從而確保吻合口的供血政策和張力的降低[3]。

本次研究中，通過對(duì)研究組患者應(yīng)用直腸吻合器，并和進(jìn)行手工縫合術(shù)的低位直腸癌患者進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；并且對(duì)手術(shù)治療后的并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示研究組患者中有2例（5.71%）吻合口漏，對(duì)照組患者中有7例（20.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腸吻合器應(yīng)用到低位直腸癌患者的治療中，操作更方便、安全，降低了手術(shù)難度，并且改善了患者的生活質(zhì)量以及降低了并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生率，臨床治療效果顯著。

[1]屈兵,姚磊,孫亞英,等.帶負(fù)壓三管引流預(yù)防及治療腹腔鏡低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(1):79-80.

[2]馬雪玲.超低位直腸癌前切除術(shù)對(duì)患者排便及排尿功能影響的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):335-336.

[3]陳艷秋.超低位直腸癌ISR術(shù)后患者排便功能訓(xùn)練依從性及影響因素的研究[D].吉林大學(xué),2016.