于晨昕

糖尿病是以并發(fā)癥多和致殘率高、病死率高為特點(diǎn)的慢性代謝疾病。隨著現(xiàn)代社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化的趨勢(shì),全球的糖尿病患者數(shù)量呈極速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在2016年聯(lián)合國(guó)舉行的以糖尿病日為主題的宣傳會(huì)上,有研究顯示我國(guó)糖尿病患者人數(shù)近1億人，患病率為9.7%并呈噴井之勢(shì)增長(zhǎng)。目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者干預(yù)效果在國(guó)內(nèi)外已有大量研究,并且多數(shù)研究都得出一致的定論，認(rèn)為缺少鍛煉是糖尿病危險(xiǎn)因素之一，且運(yùn)動(dòng)干預(yù)是糖尿病治療過(guò)程中最基本的治療方法[1]。增加運(yùn)動(dòng)量可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體質(zhì)，起到提高生活質(zhì)量的作用。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短也應(yīng)因人而異，需要根據(jù)病人的具體身體狀況來(lái)評(píng)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。本文通過(guò)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者干預(yù)的相關(guān)資料進(jìn)行分析研究，從糖尿病的生理機(jī)制到運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的研究，提出有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式并對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的研究提供理論參考。

1. 運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病的生理機(jī)制

由于糖尿病在不同種族和人群中存在廣泛的異質(zhì)性，所以目前沒(méi)有明確區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病的權(quán)威方法，對(duì)兩者的區(qū)分主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)判[2]。糖尿病的病因主要由于遺傳方面的因素和環(huán)境方面的因素。遺傳因素是指糖尿病患者存在家族發(fā)病的傾向，具有糖尿病家族史的患者約有50%左右。1型糖尿病與DNA有著密切的聯(lián)系，而2型糖尿病主要由于基因突變引起的，如胰島素、胰島素受體、葡萄糖激酶、線粒體基因的突變。環(huán)境因素是指進(jìn)食過(guò)多和體力活動(dòng)減少所引起的肥胖是使2型糖尿病遺傳性的患者易發(fā)病，這是2型糖尿病患者發(fā)病的主要的因素。通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)不僅能降低血糖,改善胰島素抵抗,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,最重要的是能調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能,提高生活質(zhì)量。

1.1 影響血糖含量

血糖是指血液中的葡萄糖。葡萄糖可維持人體機(jī)體日常活動(dòng)所需的大部分能量，所以血糖必須維持在體內(nèi)各器官和組織的需要的范圍之內(nèi)。運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加快糖和脂肪的代謝、消耗大量的肝糖原與肌糖原并促進(jìn)肌肉組織對(duì)血液中葡萄糖的攝取,緩解高血糖,運(yùn)動(dòng)后血糖會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃男问絻?chǔ)存,這樣可以促使血糖進(jìn)一步的降低[3]。的研究已表明,糖尿病患者在進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，患者體內(nèi)的血糖值和糖化血紅蛋白含量均為下降趨勢(shì)[4]。

1.2 影響胰島素抵抗

胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一可以起到降低血糖作用的蛋白質(zhì)激素，也是平衡人體體內(nèi)血糖的一項(xiàng)重要指標(biāo)。糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)減少胰島素的分泌,還可以加快血液循環(huán)從而使之與受體結(jié)合率升高,通過(guò)與受體結(jié)合后不斷增強(qiáng)代謝反應(yīng)。由此來(lái)減弱胰島素的抵抗作用,改善糖代謝水平[5]。

1.3 提高機(jī)體適應(yīng)能力

運(yùn)動(dòng)能使肌毛細(xì)血管和肌纖維數(shù)值比例增加,從而增強(qiáng)體力與肌肉能力。增加對(duì)生活的熱情，最主要是促進(jìn)身心健康。人體身處緊張的環(huán)境中,通過(guò)積極運(yùn)動(dòng)能有效緩解情緒的緊張,提升社會(huì)的適應(yīng)力，改變生活的不良行為。相關(guān)研究顯示，用10年左右的時(shí)間對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)的老年人進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控后得出，實(shí)驗(yàn)組的身心適應(yīng)性顯著高于對(duì)照組。有部分學(xué)者在大規(guī)模臨床試驗(yàn)后得到證實(shí),糖尿病患者通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可改善其體質(zhì)水平，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等的功能的提升[6]。

2. 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方案

2.1 運(yùn)動(dòng)方案的制定理念

在制定糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，首先應(yīng)考慮患者之間的個(gè)體差異性。一方面，患者之間存在不同的并發(fā)癥,因此要考慮到運(yùn)動(dòng)方案的制定對(duì)其并發(fā)癥是否有影響。另一方面,要根據(jù)患者的性別,年齡,體質(zhì)和體力,生活習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)愛(ài)好,運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。其次，在制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)應(yīng)考慮到安全性的問(wèn)題。在制定運(yùn)動(dòng)方案之前，首先應(yīng)了解到患者是否適合體育鍛煉，還有在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的把控。運(yùn)動(dòng)干預(yù)需要達(dá)到一定的量和時(shí)間才會(huì)有效,在制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)要根據(jù)患者的個(gè)人情況循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，不能超出患者的承受能力之外的負(fù)荷。同時(shí)還要注意運(yùn)動(dòng)方案的可操作性[7]。

2.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量

在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制上，負(fù)荷不宜過(guò)大或過(guò)小，但是要比日?；顒?dòng)強(qiáng)，達(dá)到40%-60%vo2max的中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才能完成改善代謝和心血管功能的目標(biāo)。臨床一般采用靶心率來(lái)計(jì)算心率的安全范圍，靶心率指運(yùn)動(dòng)中能獲得最佳心率并能確保安全的心率，計(jì)算方式是220-年齡。糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到靶心率的70%-80%是安全可靠的。在運(yùn)動(dòng)生理學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中有關(guān)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的概述，運(yùn)動(dòng)的中強(qiáng)度相當(dāng)于vo2max的50%-60%，小強(qiáng)度相當(dāng)于vo2max的40%-50%。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般秉承運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大則時(shí)間短，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小則時(shí)間長(zhǎng)的原則，有關(guān)專(zhuān)家建議運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)在15-60min效果較好。有研究顯示運(yùn)動(dòng)間歇連續(xù)超過(guò)三天以上，會(huì)降低已經(jīng)獲取的胰島素敏感性，于此同時(shí)積累效果與運(yùn)動(dòng)效果會(huì)相對(duì)減少。對(duì)于糖尿病患者而言，建議堅(jiān)持天天鍛練，當(dāng)天運(yùn)動(dòng)量可分2次或3次完成，鍛煉時(shí)段應(yīng)安排在餐后一兩小時(shí)進(jìn)行，這樣既有利于預(yù)防低血糖的發(fā)生，還有利于更好平穩(wěn)的控制血糖[8]。

2.3 運(yùn)動(dòng)方式

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是防治糖尿病重要的非藥物手段,目前運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式主要分為有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),這兩種方式均能夠改善糖尿病患異常的血糖代謝[9]。有氧運(yùn)動(dòng)具有增加左心室容積的功能,還可以提高最大攝氧量,通過(guò)提高攝氧功能可改善其他器官的供氧能力。有氧運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高新陳代謝能力。最重要的是有氧運(yùn)動(dòng)可減輕體脂與體重,而肥胖與超重是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一?？棺柽\(yùn)動(dòng)的作用是通過(guò)增加肌肉力量肌肉面積,來(lái)提升基礎(chǔ)代謝率進(jìn)而促進(jìn)脂肪的吧代謝和肌肉胰島素的活性[10]。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均能有效提高糖尿病患者的心肺功能,運(yùn)動(dòng)方式的選擇主要是依據(jù)患者的具體情況和具體功能來(lái)決定。如果單純的從鍛煉心肺功能的角度出發(fā)，選擇有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)比抗阻運(yùn)動(dòng)效果好。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)之間的效果差別也隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的變化而變化。但如果從控制血糖的功能出發(fā),單獨(dú)練習(xí)有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)均沒(méi)有結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的效果好。因此在實(shí)際應(yīng)用中糖尿病患者應(yīng)該根據(jù)自身的具體情況進(jìn)行具體分析和綜合考慮[11]。

3. 運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病的新進(jìn)展

3.1 調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝

據(jù)最新研究顯示，骨骼肌是可以合成分泌的細(xì)胞因子和活性多肽的內(nèi)分泌器官，又稱(chēng)為肌肉因子。最新發(fā)現(xiàn)了一種肌肉因子叫做成纖維因子21(Fibroblast growth factor 21,簡(jiǎn)稱(chēng)FGF21)。研究顯示運(yùn)動(dòng)能夠能促進(jìn)肌肉組織FGF21的分泌，同時(shí)增加其在血清中的含量,調(diào)節(jié)葡萄糖代謝,起到降低血糖和抑制胰高血糖素分泌，但具體機(jī)制目前尚不能確定。

3.2 增強(qiáng)胰島素敏感性

通過(guò)運(yùn)動(dòng)可影響脂肪因子和抗氧化酶活性，以及胰島素受體和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體等。為了達(dá)到預(yù)防和治療糖尿病的目的，需改善胰島素敏感性。根據(jù)臨床試驗(yàn)得出,糖尿病患者在持續(xù)2個(gè)月每周堅(jiān)持3次高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)后，可增加45%左右的胰島素敏感性。有研究表明,腫瘤壞死因子在胰島素抵抗和糖尿病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用,運(yùn)動(dòng)可降低的濃度和活性從而改善胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過(guò)氧化損傷，提高糖尿病患者機(jī)體的抗氧化能力。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可增加胰島素受體的數(shù)目和結(jié)合率，增強(qiáng)骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，維持血糖平衡[12]。

4. 運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病的現(xiàn)狀與不足

4.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病患者的現(xiàn)狀

糖尿病目前仍然是一種終身性疾病，對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制不僅需要藥物干預(yù)，還需要生活干預(yù)和患者自我管理?；颊咦晕夜芾淼闹匾徊骄褪菍?duì)血糖的監(jiān)測(cè)，患者日常的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間為晨起空腹血糖，三餐前后兩小時(shí)的血糖值，但同時(shí)也要關(guān)注運(yùn)動(dòng)前后、隨機(jī)血糖值的監(jiān)控。改革開(kāi)放以來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活的方方面面，如飲食結(jié)構(gòu)和出行方式都發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，這導(dǎo)致人們?nèi)粘ｓw力活動(dòng)大幅下降，同時(shí)生活節(jié)奏的加快使人們?nèi)狈\(yùn)動(dòng)時(shí)間，社會(huì)生活方方面面的壓力也使的人們?nèi)狈\(yùn)動(dòng)興趣與運(yùn)動(dòng)意識(shí)。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)約有46%的中老年人不從事任何一項(xiàng)體力活動(dòng)。在所有體力活動(dòng)中，約有32%的中老年人從事體力活動(dòng)居首位的是串門(mén)，跟朋友交往；居次位的是社區(qū)活動(dòng)，如打麻將下棋等，約為7%的比例；居第三位的是幫助與自己不住在一起的親朋好友，比例約為6%[13]。

4.2 關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病研究中的不足

根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究結(jié)果，在過(guò)去兩年里美國(guó)成人糖尿病最嚴(yán)重的五種并發(fā)癥發(fā)生率均呈下降趨勢(shì)，下降的原因可能歸功于醫(yī)療水平的提升，如臨床護(hù)理、醫(yī)療系統(tǒng)的改進(jìn)、對(duì)糖尿病患者的健康教育。糖尿病的發(fā)生與生活方式有很大的相關(guān)性，控制好患者的生活方式，在飲食與運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行干預(yù)是治療糖尿病的必要條件。這需要患者與醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通和相互信任。有研究表明,醫(yī)護(hù)人員中大多數(shù)都了解運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的益處，但在實(shí)際臨床中卻只有極少數(shù)的人會(huì)向患者傳輸有關(guān)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的知識(shí)，這就導(dǎo)致大多數(shù)患者在治療中沒(méi)有充分的干預(yù)生活方式，而是直接進(jìn)行藥物治療。所以在以后的臨床過(guò)程中應(yīng)及時(shí)的使患者了解運(yùn)動(dòng)干預(yù)的作用與效果，并為患者制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)患者采用藥物治療配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式積極進(jìn)行治療[14]。

5. 總結(jié)

綜上所述，由于運(yùn)動(dòng)能夠改善人體血糖含量、胰島素的分泌和機(jī)體的適應(yīng)能力，所以在治療糖尿病的過(guò)程中，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式治療糖尿病。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的制定應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異情況選擇患者喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均能提高糖尿病患者的心肺等功能，在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)評(píng)估當(dāng)前的身體活動(dòng)水平，確定開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)類(lèi)型。鑒于運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病是糖尿病治療手段中較為經(jīng)濟(jì)有效的手段，可抑制病情的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，所以在臨床過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者采用藥物治療配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式積極進(jìn)行治療。

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