■ 劉亞孔 鄧紅艷

1 公立醫(yī)院職稱自主評(píng)審試點(diǎn)政策背景

中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》中明確提出突出用人單位在職稱評(píng)審中的主導(dǎo)作用。各地陸續(xù)下放職稱評(píng)審權(quán)限，探索在高校、公立醫(yī)院進(jìn)行職稱自主評(píng)審試點(diǎn)。湖北省《關(guān)于深化人才引進(jìn)人才評(píng)價(jià)機(jī)制改革推動(dòng)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的若干意見》中也提到下放職稱評(píng)審權(quán)限，使得實(shí)用型人才脫穎而出。宜昌市《關(guān)于深入實(shí)施人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略打造長(zhǎng)江中上游區(qū)域性創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心城市的意見》中針對(duì)職稱評(píng)審也提到，進(jìn)一步下放職稱評(píng)審權(quán)限，簡(jiǎn)化評(píng)價(jià)程序，發(fā)揮用人單位的評(píng)價(jià)主體作用。

從《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》中可以清晰地看出國(guó)家在職稱評(píng)審方面有兩個(gè)導(dǎo)向。一是逐步下放評(píng)審權(quán)限，發(fā)揮用人單位積極性。各類指導(dǎo)性意見均明確用人單位自主評(píng)審的結(jié)果，人事行政部門不再審批評(píng)審結(jié)果，改為事后備案管理。以激活各類人才、選拔適合人才為目的，是對(duì)原有職稱評(píng)審制度的科學(xué)矯正。二是選拔實(shí)用型人才，打破傳統(tǒng)僵化評(píng)價(jià)體系的束縛。用人單位自主評(píng)審就是要打破重學(xué)歷、唯論文的傾向，樹立突出實(shí)績(jī)、重視能力、傾斜一線的人才導(dǎo)向。對(duì)實(shí)踐和操作性較強(qiáng)的專業(yè)，不將論文作為評(píng)價(jià)應(yīng)用型人才的限制性條件，可將專利成果、教案病案等作為主要評(píng)價(jià)要素。

2 創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)機(jī)制的必要性分析

隨著時(shí)代的進(jìn)步，現(xiàn)有的職稱評(píng)審制度其弊端愈發(fā)明顯，人力資源和社會(huì)保障部門組織職稱評(píng)審時(shí)，針對(duì)臨床醫(yī)師的評(píng)價(jià)，依舊采用“一刀切”的評(píng)價(jià)模式，賦予了科研非常高的權(quán)重，這種不分應(yīng)用型和學(xué)術(shù)型的人員選拔制度，導(dǎo)致本該重視實(shí)務(wù)工作的臨床醫(yī)師在政策導(dǎo)向下，比拼論文數(shù)量，并催生出許多垃圾論文。在現(xiàn)實(shí)中，一名外科醫(yī)生手術(shù)能力再?gòu)?qiáng)，若沒有在核心期刊發(fā)表論文，晉升困難就很大，造成職稱評(píng)價(jià)與人才實(shí)際水平脫節(jié)。

張光鵬[1]對(duì)各國(guó)人才評(píng)價(jià)的做法進(jìn)行分析，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，注重人才分類評(píng)價(jià)，對(duì)臨床業(yè)務(wù)支持和醫(yī)院科室崗位評(píng)價(jià)分別對(duì)待，臨床業(yè)務(wù)職稱重視專業(yè)能力評(píng)價(jià)，淡化科研考核。周文[2]以東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院為例，對(duì)職稱評(píng)審中加大臨床技能考核力度，建立科學(xué)、公平的臨床技能考核體系對(duì)人才評(píng)價(jià)的重要性進(jìn)行了闡釋。韓霜雪等[3]認(rèn)為構(gòu)建科學(xué)的人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以為人才分類選拔、分類培養(yǎng)提供依據(jù)，為人才自我發(fā)展提供導(dǎo)向。以上均表明創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義，因此要對(duì)傳統(tǒng)職稱評(píng)審制度進(jìn)行改革。

3 自主評(píng)審背景下人才評(píng)價(jià)機(jī)制創(chuàng)新路徑分析

各級(jí)各類政策文件中均提出要進(jìn)一步下放職稱評(píng)審權(quán)限，簡(jiǎn)化評(píng)價(jià)程序，推進(jìn)用人單位按照管理權(quán)限自主開展職稱評(píng)審。在此背景下，宜昌市中心人民醫(yī)院被湖北省人力資源和社會(huì)保障廳確定為宜昌市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一所開展副高職稱自主評(píng)審的試點(diǎn)單位。2017年10月經(jīng)過嚴(yán)密的評(píng)審，共評(píng)審出專業(yè)技術(shù)副高職稱正式推薦人選50人，候補(bǔ)人選13人。經(jīng)過分析試點(diǎn)取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，本文認(rèn)為可以從4個(gè)方面創(chuàng)新人才晉升機(jī)制，確保具有發(fā)展?jié)摿秃髣诺娜瞬拍軌虻玫綍x升。

3.1 從頂層設(shè)計(jì)著手，設(shè)計(jì)邏輯嚴(yán)密的評(píng)價(jià)程序

3.1.1 堅(jiān)持在黨委領(lǐng)導(dǎo)下開展自主評(píng)審。從頂層設(shè)計(jì)著手，在量化評(píng)審方案征求意見及完善職稱評(píng)審細(xì)則時(shí)，在指標(biāo)分配、推薦名單產(chǎn)生時(shí)，始終在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。自主評(píng)審之前，醫(yī)院成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為核心的評(píng)審工作小組，人事科負(fù)責(zé)自主評(píng)審工作的推進(jìn)與實(shí)施，經(jīng)過合理規(guī)劃、征求意見、充分醞釀、接收申報(bào)、量化評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、評(píng)審委員會(huì)推薦7個(gè)階段，科學(xué)安排時(shí)間和進(jìn)度，圓滿完成了職稱評(píng)審工作。

在同行評(píng)價(jià)、職稱評(píng)審委員會(huì)推薦的環(huán)節(jié)中，醫(yī)院黨委班子成員分組全程參與。同行評(píng)價(jià)分為手術(shù)醫(yī)療組、非手術(shù)醫(yī)療組、醫(yī)技及其他組、護(hù)理組4組。為了確保公平，各組同時(shí)進(jìn)行同行評(píng)價(jià)，分管院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，申報(bào)人員所屬科室主任及黨總支書記擔(dān)任評(píng)委，進(jìn)行實(shí)名制投票。本環(huán)節(jié)始終強(qiáng)調(diào)公平，不讓對(duì)醫(yī)院有貢獻(xiàn)者掉隊(duì)，體現(xiàn)了評(píng)審導(dǎo)向的公正性。

3.1.2 自主評(píng)審3個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)科學(xué)，做到了層層遞進(jìn)。量化評(píng)審、同行評(píng)價(jià)、評(píng)委會(huì)推薦3個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)科學(xué)，環(huán)環(huán)相扣。在進(jìn)行同行評(píng)價(jià)時(shí)，將量化評(píng)審的結(jié)果呈現(xiàn)在同行專家的面前，專家依據(jù)量化結(jié)果以及德能勤績(jī)、日常工作表現(xiàn)進(jìn)行投票。在進(jìn)行第3個(gè)環(huán)節(jié)評(píng)委會(huì)推薦時(shí)，高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)的專家依據(jù)前兩輪排序進(jìn)行綜合推薦，形成最終排序，確定推薦人員。

3.1.3 堅(jiān)持迎進(jìn)來與走出去相結(jié)合。在自主評(píng)審開始前，多次邀請(qǐng)市人力資源和社會(huì)保障局領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)評(píng)審方案及評(píng)分細(xì)則進(jìn)行科學(xué)修改。在評(píng)審?fù)七M(jìn)過程中，對(duì)疑點(diǎn)難點(diǎn)及時(shí)主動(dòng)去人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行咨詢，確保職稱評(píng)審的推進(jìn)始終在省、市職稱評(píng)審政策的框架下進(jìn)行。人事科還主動(dòng)走出辦公室，深入相關(guān)職能部門商量評(píng)審細(xì)則。對(duì)涉及到職能科室量化打分的部分，均跟相關(guān)科室進(jìn)行了充分溝通，確保量化評(píng)價(jià)部分具有可行性和可操作性。

3.2 從不同層面著手，對(duì)服務(wù)基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員予以重視

3.2.1 對(duì)帶動(dòng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展的衛(wèi)生技術(shù)人員給予傾斜。在評(píng)審中注重對(duì)援藏、援疆、援外人員的關(guān)注，從方案設(shè)計(jì)中注重激勵(lì)導(dǎo)向作用。醫(yī)院對(duì)帶動(dòng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破業(yè)務(wù)薄弱環(huán)節(jié)的支援人員，給予重點(diǎn)關(guān)注和傾斜。職工在支援西部的當(dāng)年晉升時(shí)給予加分，若在省、市高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)被淘汰者，第2年晉升時(shí)醫(yī)院仍舊有相應(yīng)傾斜加分，確保對(duì)西部醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)的衛(wèi)生技術(shù)人員，始終能夠得到組織的關(guān)懷。職稱評(píng)審不僅僅是評(píng)價(jià)醫(yī)療技術(shù)水平的高低，而且是對(duì)主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有貢獻(xiàn)的衛(wèi)生技術(shù)人員予以認(rèn)可。

3.2.2 對(duì)主動(dòng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員給予關(guān)注。公立三甲醫(yī)院在高層次醫(yī)務(wù)人員配備方面具有優(yōu)勢(shì)，讓其成為帶動(dòng)基層醫(yī)院發(fā)展的橋梁和紐帶具有可行性和必然性。在評(píng)價(jià)人才過程中，對(duì)醫(yī)療資源下沉提出剛性約束指標(biāo)，并與醫(yī)生個(gè)人職稱評(píng)定掛鉤，對(duì)在基層醫(yī)院工作達(dá)到一定年限的可優(yōu)先晉升高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)[4]。同時(shí)為了確保分級(jí)診療政策落地，近年來國(guó)家還提出大型醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮輻射作用，帶動(dòng)周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平的發(fā)展。醫(yī)院對(duì)參與對(duì)口幫扶服務(wù)基層的職工，按照服務(wù)期限區(qū)別對(duì)待。對(duì)長(zhǎng)期在周邊縣市基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升時(shí)給予傾斜，賦予較高分值。對(duì)短期支援的衛(wèi)生技術(shù)人員賦予較低的分值。對(duì)服務(wù)基層的衛(wèi)生技術(shù)人員予以傾斜的目的是，希望借助醫(yī)務(wù)人員的努力主動(dòng)承擔(dān)三級(jí)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員扎根基層的積極性，快速提升周邊地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展。

3.2.3 根據(jù)工作崗位奉獻(xiàn)賦予附加分，體現(xiàn)人文關(guān)懷。職稱自主評(píng)審時(shí)要對(duì)在本職工作中敬業(yè)奉獻(xiàn)精神強(qiáng)的職工予以重視。對(duì)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，具有高度的責(zé)任心，關(guān)心患者，甘于奉獻(xiàn)，不計(jì)較個(gè)人得失，能服從集體利益的衛(wèi)生技術(shù)人員賦予一定的附加分。

3.3 樹立突出實(shí)績(jī)、重視能力的人才導(dǎo)向

3.3.1 降低科研論文在人才評(píng)價(jià)中的權(quán)重。在量化評(píng)分體系及細(xì)則的設(shè)計(jì)過程中，降低論文、課題、學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)、學(xué)歷權(quán)重。自主評(píng)審前首先規(guī)范了各種學(xué)術(shù)期刊、著作、科研成果的評(píng)審要求，降低了科研權(quán)重，此項(xiàng)評(píng)分由往年的40分降低到20分。以往職稱評(píng)審時(shí)過多關(guān)注于科研項(xiàng)目和論文發(fā)表，這種評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人員的積極性造成了挫傷，不利于手術(shù)能力強(qiáng)、診療能力過硬者脫穎而出。

3.3.2 同行評(píng)價(jià)、評(píng)審委員會(huì)推薦時(shí)重視崗位實(shí)績(jī)。自主評(píng)審時(shí)重視實(shí)踐、醫(yī)療安全以及動(dòng)手能力，提高崗位業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)權(quán)重，此項(xiàng)評(píng)分從往年的5分提高到40分。同行評(píng)價(jià)及評(píng)審委員會(huì)推薦環(huán)節(jié)，述職人員主要從申報(bào)人員開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)方面展開論述，把帶動(dòng)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的典型事例進(jìn)行重點(diǎn)闡述，這些做法均把業(yè)績(jī)條件放在了評(píng)價(jià)人才的第一位。使得評(píng)審專家可以按照業(yè)績(jī)進(jìn)行投票，把能看得了病、看得好病的醫(yī)療技術(shù)人才選拔出來。

3.3.3 強(qiáng)化臨床導(dǎo)向，用大數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)。如何評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全以及業(yè)務(wù)能力，一直是醫(yī)院職稱評(píng)審組織者遇到的難題。疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups，DRGs)作為評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員業(yè)績(jī)的最具有說服力的工具，能夠真實(shí)反映各臨床醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療質(zhì)量[5]，可以作為評(píng)價(jià)人才醫(yī)療安全質(zhì)量的直接考核指標(biāo)。通過DRGs數(shù)據(jù)對(duì)比可以對(duì)同一專業(yè)不同醫(yī)生做出準(zhǔn)確的量化評(píng)價(jià)，通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)可以直觀看出每名醫(yī)師分管患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、診療難度等。DRGs能做到對(duì)參評(píng)人員進(jìn)行公平評(píng)價(jià)，誰收治的患者難度大、住院時(shí)間短、總費(fèi)用低，一目了然。重視業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)導(dǎo)向會(huì)促使醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)自己的行為，提高工作效率，提高業(yè)務(wù)水平，還有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。因此，自主評(píng)審時(shí)首次引入DRGs評(píng)價(jià)體系，既是醫(yī)務(wù)人員的心聲，也是新醫(yī)改的內(nèi)在要求，目的是把干得多、干得好的醫(yī)務(wù)人員遴選出來。

3.4 突出公正透明，保障廣大職工的參與權(quán)

職稱評(píng)審事關(guān)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，敏感性強(qiáng)，務(wù)必確保公開透明，經(jīng)得起社會(huì)和全體職工的檢驗(yàn)，自主評(píng)審應(yīng)該做到公正透明、一目了然，使廣大職工心悅誠(chéng)服。

3.4.1 評(píng)審方案征求意見時(shí)，注重全員參與。在評(píng)審方案征求意見過程中、評(píng)審方案的最終確定過程中、評(píng)分細(xì)則修改過程中，注重全院廣大職工的廣泛參與。人事科通過多渠道全方位地收集意見，及時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)、職工郵箱、OA辦公系統(tǒng)中發(fā)布評(píng)審方案和細(xì)則，并注意收集來自全院職工反饋的修改意見。

3.4.2 全員監(jiān)督，確保評(píng)審在陽(yáng)光下進(jìn)行。為了做到公開透明，職稱自主評(píng)審時(shí)保障全院職工的監(jiān)督權(quán)，確保評(píng)審工作在陽(yáng)光下進(jìn)行。從職稱申報(bào)公告發(fā)布、資格審查、量化評(píng)價(jià)、專家評(píng)審和推薦名單公示過程中，允許職工進(jìn)行全程監(jiān)督，杜絕暗箱操作、徇私舞弊等現(xiàn)象發(fā)生。設(shè)立投訴舉報(bào)電話，對(duì)在評(píng)審過程中弄虛作假，偽造學(xué)歷、證書、資歷、科研成果等一系列行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，查證屬實(shí)者取消其參評(píng)資格。

3.4.3 監(jiān)察室全程參與，保障職工的申訴復(fù)議權(quán)。職工可以查詢每輪自主評(píng)審的結(jié)果，對(duì)評(píng)審結(jié)果有疑問，可以向人事科、監(jiān)察室提出申訴和復(fù)議。受理職稱評(píng)審申訴后，根據(jù)申訴人提交的申訴事項(xiàng)轉(zhuǎn)交相關(guān)職能部門進(jìn)行調(diào)查，收集相關(guān)職能部門的答復(fù)意見，人事科、監(jiān)察室一同處理，并及時(shí)反饋給職工本人。

3.4.4 指標(biāo)分配一次完成，做到一視同仁。根據(jù)上級(jí)部門下達(dá)的高級(jí)職稱評(píng)審控制數(shù)，將指標(biāo)在院內(nèi)一次分配完畢，不給任何人保留名額。醫(yī)院評(píng)審過程中，評(píng)審名額如何分配一直困擾著人力資源管理者，在綜合分析參評(píng)人員專業(yè)分布和參評(píng)人數(shù)后，一次性將指標(biāo)名額分配完畢，然后進(jìn)入評(píng)審環(huán)節(jié)，最終按照3輪評(píng)審結(jié)果在職稱評(píng)審控制數(shù)內(nèi)將推薦名單予以公示上報(bào)。

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