■ 倪亞珺 張芳平 王紅梅

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)、麻醉技術(shù)及加速康復(fù)外科理念的發(fā)展，日間手術(shù)模式在國內(nèi)得到了快速發(fā)展，它具有縮短患者住院時間、節(jié)約醫(yī)療費用、加快床位周轉(zhuǎn)率等優(yōu)勢[1]。由于住院時間緊湊，這要求日間手術(shù)護理人員具有精準評估患者變化的能力，對患者細微的病情變化能及時捕捉到，并給予正確有效的處理[2-3]。本研究利用無線互聯(lián)網(wǎng)、移動云平臺技術(shù)，開發(fā)出一套針對乳腺腫物患者日間手術(shù)院外風(fēng)險管理移動APP應(yīng)用軟件，實現(xiàn)醫(yī)療與移動互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，加強醫(yī)患院外溝通，打通圍手術(shù)期院外醫(yī)患溝通渠道，消除圍手術(shù)期危險因素，打消患者顧慮，從而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，推動日間手術(shù)比例的提高,節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年1月至2017年4月本院及浙江省腫瘤醫(yī)院收治的乳腺腫物患者400例，均為女性，已婚。入組標準：患者年齡≤65歲，意識清楚，思維及語言表達能力正常，了解病情并愿意參加本研究者。排除標準：有精神疾病或認知障礙，有嚴重心、肺、腦功能衰竭或嚴重并發(fā)癥者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃樵囼灲M和對照組，每組各200例，對照組年齡30～62歲，平均（44.2±6.0）歲；文化程度：高中及以下120例，大專及以上80例；手術(shù)類型：乳腺區(qū)段手術(shù)115例，乳腺麥默通手術(shù)85例。試驗組年齡29～62歲，平均（44.1±6.1）歲；文化程度：高中及以下115例，大專及以上85例；手術(shù)類型：乳腺區(qū)段手術(shù)125例，乳腺麥默通手術(shù)75例；兩組在年齡、文化程度及手術(shù)類型、病情程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。參與本研究的患者均知情并簽署知情同意書，并得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組。給予常規(guī)護理，主要包括乳腺腫物相關(guān)知識健康教育、手術(shù)前后心理干預(yù)、疼痛護理、肢體功能鍛煉、出院前護理指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗組。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于院外風(fēng)險管理移動平臺的護理干預(yù)，主要內(nèi)容及步驟：（1）通過檢索文獻、國內(nèi)外參觀調(diào)研、參加學(xué)術(shù)研討會、臨床實踐問題分析、參閱相關(guān)醫(yī)學(xué)指南等方法，系統(tǒng)梳理日間手術(shù)院外面臨的風(fēng)險點，并針對性地制定控制風(fēng)險的措施，形成院外風(fēng)險管理體系。（2）設(shè)計手機客戶端APP設(shè)置4項主要功能：醫(yī)院介紹、日間手術(shù)介紹、前端管理（術(shù)前風(fēng)險評估管理、患者宣教）、后端管理（日間手術(shù)術(shù)后隨訪）。（3）日間手術(shù)前端管理（術(shù)前風(fēng)險評估管理、患者宣教）：醫(yī)院、科室介紹，日間手術(shù)知識普及及流程教育，術(shù)前、術(shù)后注意事項（包括手術(shù)麻醉前禁飲禁食要求、術(shù)后行動能力、術(shù)后監(jiān)護人員陪同、疼痛評分工具的使用、術(shù)后康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)）等，在手機移動平臺（APP）中以文字、圖片、視頻等不同形式置入以上內(nèi)容，對患者應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容設(shè)計反饋表，并在APP平臺上提交。對患者異常檢驗結(jié)果設(shè)定預(yù)警值，便于醫(yī)生端及早評估和干預(yù)。（4）日間手術(shù)后端管理（術(shù)后隨訪反饋系統(tǒng)）的內(nèi)容：分別在術(shù)后2～4小時、術(shù)后24天、術(shù)后3～7天，術(shù)后1個月及3個月對手術(shù)后患者進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括生命體征（心率、血壓、體溫、呼吸、空腹血糖等）、自我感覺（惡心、嘔吐、意識、疼痛等）和傷口情況，患者可定期或不定期直接在手機APP中進行填寫并上傳。對各項指標設(shè)定預(yù)警值，便于醫(yī)生及時對出院患者行持續(xù)的、個體化指導(dǎo)和必要的治療，形成患者術(shù)后可持續(xù)的信息反饋系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

（1）宣教信息知曉率：自行設(shè)計乳腺腫物患者宣教信息知曉率調(diào)查問卷。主要內(nèi)容包括自我護理、并發(fā)癥護理、心理健康等，問卷總共10個條目，滿分為10分，問卷得分≥7分為知曉。知曉率=知曉人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。（2）隨訪缺失率：隨訪缺失率=隨訪缺失人數(shù)/隨訪總?cè)藬?shù)×100%。（3）隨訪信息完整率：隨訪信息完整率=隨訪信息完整人數(shù)/隨訪總?cè)藬?shù)×100%。（4）圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率：圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率=圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/隨訪總?cè)藬?shù)×100%。（5）再入院率：再入院率=再入院人數(shù)/隨訪總?cè)藬?shù)×100%。（6）患者滿意度：自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括：醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境等，問卷總共10道題目，滿分100分，總分≥90分為滿意，滿意率=滿意人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用率或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪缺失率的比較

試驗組患者隨訪缺失率為3.0%，明顯低于對照組的8.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對宣教信息知曉率的比較

試驗組患者對宣教信息知曉率為88.20%，明顯高于對照組的71.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪信息完整率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率比較

試驗組隨訪信息完整率明顯高于對照組，試驗組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再入院發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

試驗組患者滿意率為86.15%，明顯高于對照組的73.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者隨訪缺失率的比較

表2 兩組患者對宣教信息知曉率的比較

表3 兩組患者隨訪信息完整率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率比較

表4 兩組患者滿意度的比較

3 討論

3.1 提高了乳腺腫物患者對宣教信息的知曉率

研究表明[4]，患者對疾病、治療、預(yù)后及康復(fù)相關(guān)知識的知曉率低，會影響患者的依從性，使患者不能自覺主動參與自我健康護理，影響臨床治療效果。任國琴等[5]研究報道，對乳腺腫物術(shù)后患者實施個體化的健康教育，可明顯提高乳腺腫物患者護理健康教育知識的知曉率，從而提高患者的依從性，促進康復(fù)。張金鳳等[6]研究報道，乳腺腫物手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理開展健康教育，患者知識掌握情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。上述研究主要集中在患者住院期間的健康教育，而缺乏對患者出院后的健康教育。本研究基于日間手術(shù)院外風(fēng)險管理移動平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)、移動平臺技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療與移動互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，加強與患者院外溝通，通過平臺對患者進行健康教育，提高患者認知水平，改變患者不良的觀念，樹立正確的觀念，采用積極的應(yīng)對方式對待疾病。

3.2 提高了隨訪信息完整率并降低了隨訪缺失率

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺腫物手術(shù)患者采用日間手術(shù)越來越多，然而在當(dāng)前醫(yī)療模式下，患者完成乳腺腫物手術(shù)治療后的后續(xù)隨訪工作仍存在較多的問題。提高患者主動參與隨訪的意識水平，降低患者術(shù)后失防率，是醫(yī)護人員關(guān)注的熱點問題。房良等[7]研究報道，采用創(chuàng)新性互動隨訪模式有利于提高乳腺腫物患者術(shù)后隨訪率。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者隨訪信息完整率高于對照組，隨訪缺失率明顯低于對照組，說明日間手術(shù)院外風(fēng)險管理移動云平臺有利于提高隨訪信息完整率和降低患者隨訪缺失率，可能原因是患者通過手機移動平臺（APP）學(xué)習(xí)系統(tǒng)中的文字、圖片、視頻等不同形式的資料，同時通過平臺的術(shù)后反饋系統(tǒng)向醫(yī)護人員進行詳細反饋，提高隨訪信息完整率，同時方便醫(yī)護人員通過平臺對患者進行評估，并對患者進行持續(xù)、個體化指導(dǎo)，促進患者積極配合治療，因此提高了術(shù)后隨訪率，減少了隨訪缺失率。

3.3 減少了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及再入院發(fā)生率

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和再入院發(fā)生率是評價圍手術(shù)期護理質(zhì)量和護理效果的重要指標，圍手術(shù)期并發(fā)生率低，說明圍手術(shù)期護理工作到位，有效預(yù)防了患者在圍手術(shù)期間并發(fā)癥的發(fā)生。而患者出院后再入院發(fā)生率降低，說明患者出院后護理隨訪工作到位，提高了患者術(shù)后的治療效果，減少了患者術(shù)后再入院發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及再入院發(fā)生率明顯低于對照組，說明實施日間手術(shù)院外風(fēng)險管理移動平臺能明顯減少乳腺腫物患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和再入院發(fā)生率，可能原因分析是通過日間手術(shù)院外風(fēng)險管理移動平臺，患者可以在術(shù)前、術(shù)后獲得專業(yè)、持續(xù)、個性化的護理指導(dǎo)，提高患者對各項護理措施的依從性，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率。

3.4 提高了患者對護理服務(wù)的滿意度

護理滿意度是評價護理服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標，是醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員關(guān)注的重點內(nèi)容，護理滿意度高說明患者對護理服務(wù)質(zhì)量滿意。劉秀英等[9]研究報道，對乳腺腫物患者實施綜合性護理干預(yù)，能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進康復(fù)，提高滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，說明日間手術(shù)院外風(fēng)險管理移動平臺有力提高了乳腺腫物患者對護理服務(wù)的滿意度，研究結(jié)果與上述文獻報道一致?？赡茉蚴菍嵤┤臻g手術(shù)院外風(fēng)險管理移動平臺有力地提高了患者對乳腺腫物術(shù)后相關(guān)知識的認知能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善乳腺腫物圍手術(shù)期患者的焦慮狀態(tài)，并能減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度。

綜上所述，日間手術(shù)院外風(fēng)險管理移動云平臺有利于提高乳腺腫物患者對宣教信息知曉率和隨訪信息完整率，減少隨訪缺失率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再入院發(fā)生率，有助于提高乳腺腫物患者院外治療的依從性，改善患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻

[1]王文英,楊培,王晉,等.綿陽中心醫(yī)院日間手術(shù)質(zhì)量安全管理初探[J].華西醫(yī)學(xué),2017,28(4):503-505.

[2]羅婷婷,陳喬.開展日間手術(shù)在乳腺良性腫瘤患者中的臨床探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊),2016,16(80):155-155,156.

[3]孫晶.護理安全干預(yù)機制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):644-645.

[4]彭靜,王曙紅.日間手術(shù)患者滿意度及影響因素研究進展[J].當(dāng)代護士（上旬刊）,2016(5):6-8.

[5]任國琴,陸志華,周之音,等.日間手術(shù)病房健康教育管家模式的探索與實踐[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(32):4595-4597.

[6]張金鳳,陶顯紅,羅春麗,等.手術(shù)室日間手術(shù)優(yōu)質(zhì)護理模式實踐[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(4):166-167.

[7]房良,張薇,杜寧,等.基于增進患者滿意度的日間手術(shù)效果評價研究[J].中國醫(yī)院,2015,19(1):16-18.

[8]閆沛,王宇,胡雪慧,等.日間手術(shù)患者護理管理模式應(yīng)用效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(2):130-133.

[9]劉秀英,劉芳梅,鐘雪瓊.全程優(yōu)質(zhì)護理在乳腺腫物切除術(shù)圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(35):170-171.