■ 王雨童 軒志東

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最為關(guān)鍵、最為活躍的因素，其工作滿意度高低直接影響影響其工作積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作熱情低、責(zé)任心不強(qiáng)、工作懈怠等，在很大程度上會(huì)降低工作人員的工作效率。因此了解縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作滿意度，“對(duì)癥下藥”，不僅可以提升隊(duì)伍的整體素質(zhì)，同時(shí)對(duì)于服務(wù)患者的滿意程度也大大增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)自身功能的定位及人員的優(yōu)化配置，來(lái)滿足現(xiàn)行公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療保障的雙重需求。

1 資料與方法

1.1 樣本選擇

自2015年12月，選取河南省孟津縣、寶豐縣、開(kāi)封縣和淮陽(yáng)縣的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用整群抽樣方法，共調(diào)查縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、技師和管理人員1800人，收集有效問(wèn)卷1612份，問(wèn)卷回收率89.56%。

1.2 方法

對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)信息（性別、年齡、職業(yè)、職稱、學(xué)歷等）和滿意度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，采用Epidata 3.1對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)錄入與校對(duì)，利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析。在文獻(xiàn)閱讀和專家咨詢基礎(chǔ)上，選取14個(gè)指標(biāo)用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員滿意度。采用因子分析進(jìn)行降維處理，開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)[2]。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)情況

本次調(diào)查對(duì)象基本人口學(xué)情況詳見(jiàn)表1。調(diào)查對(duì)象女性1 187人、占73.6%，男性425人、占26.4%；平均年齡33歲，其中醫(yī)生440人、占27.3%，護(hù)士803人，占49.8%；職稱以中級(jí)和初級(jí)以下職稱占比較大，分別為29.9%和66.6%；學(xué)歷集中在大專和本科及以上學(xué)歷，分別為48.8%和35.5%；工資年收入方面，醫(yī)生23 731元，護(hù)士18 611元，技師20 436元，管理人員及其他人員為19976元。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響因素分析

2.2.1 因子分析。因子分析要求原變量具有相關(guān)性。經(jīng)檢驗(yàn)，KMO=0.881，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=6263.11，P＜0.001，適合做因子分析。利用主成分分析法提取初始因子，抽取特征根大于1的因子，轉(zhuǎn)軸方法選用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，共提取醫(yī)務(wù)人員對(duì)激勵(lì)機(jī)制滿意度的3個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為56.2%，即這3個(gè)因子可以解釋原變量56.2%的信息，見(jiàn)表2。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)激勵(lì)機(jī)制滿意度因子分析。應(yīng)用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，14個(gè)變量的共同度為0.349～0.734，平均值為0.562。從載荷矩陣可以看出，F(xiàn)1與工作風(fēng)險(xiǎn)性、社會(huì)的尊重、職業(yè)環(huán)境、工作強(qiáng)度、工作公平性、收入狀況有關(guān)，反映了醫(yī)療外部環(huán)境和工作量情況，命名為外部環(huán)境因子。F2與獲得培訓(xùn)和提高的機(jī)會(huì)、獲得職位晉升的機(jī)會(huì)、獲得學(xué)歷教育的機(jī)會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)給予的肯定與贊賞等方面有關(guān)，主要體現(xiàn)個(gè)人發(fā)展情況，命名為發(fā)展因子。F3與同事之間和諧關(guān)系、工作穩(wěn)定性、工作成就感、動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)等有關(guān)，主要體現(xiàn)了工作的內(nèi)部環(huán)境，命名為內(nèi)部環(huán)境因子（表3）。

2.2.3 醫(yī)務(wù)人員綜合滿意度影響因素分析。運(yùn)用回歸法計(jì)算不同類型醫(yī)務(wù)人員滿意度因子得分，進(jìn)行比較分析，分析不同性別、年齡、職業(yè)、職稱、學(xué)歷等醫(yī)務(wù)人員的滿意度，計(jì)算綜合得分。以各因子方差貢獻(xiàn)率占總貢獻(xiàn)率的比值作為因子系數(shù)，計(jì)算出綜合得分，F(xiàn)=(23.261×F1+20.061×F2+12.878×F3)/56.200。因子得分為正，表明滿意度高于平均水平，得分為負(fù)表明低于平均水平，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 建立激勵(lì)性薪酬分配機(jī)制

被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員工資年收入僅在2萬(wàn)元左右，遠(yuǎn)低于2015年河南省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資45 403元水平，這與他們本身“高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)”的職業(yè)要求極不相符。在本次滿意度調(diào)查中，工資收入位列最不滿意第一位。研究發(fā)現(xiàn)，收入是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的首要考慮因素，期望收入與實(shí)際收入差異大[3-4]。有調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入在3000元以下的醫(yī)務(wù)人員占調(diào)查人數(shù)的83.7%，對(duì)收入不滿意程度超過(guò)60%[5]。這些以往研究和本次調(diào)查都反映了一個(gè)問(wèn)題，工資收入水平是醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)心的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員作為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心要素，必須建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度。公平合理地提高工資福利等待遇，讓醫(yī)務(wù)人員有體面的收入和有尊嚴(yán)的收入來(lái)源，才能實(shí)現(xiàn) “醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的醫(yī)改目標(biāo)[6]，真正推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革向縱深發(fā)展。提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資水平，落實(shí)習(xí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力”。建立績(jī)效分配制度?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立嚴(yán)格的績(jī)效考核制度，將績(jī)效分配與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)緊密結(jié)合起來(lái)，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的崗位貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性。

3.2 創(chuàng)造良好的內(nèi)外工作環(huán)境

被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作風(fēng)險(xiǎn)性、工作公平性、工作強(qiáng)度、職業(yè)環(huán)境等外部工作環(huán)境的滿意度較低，而對(duì)工作穩(wěn)定性、與同事之間的關(guān)系、動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)等內(nèi)部工作環(huán)境的滿意度相對(duì)較高?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革是整個(gè)公立醫(yī)院改革的突破口，因而創(chuàng)造良好的工作環(huán)境、穩(wěn)定縣級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍至關(guān)重要[7]。一是構(gòu)建和諧的輿論環(huán)境。利用電視、網(wǎng)絡(luò)、微博、微信等媒體手段，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正面宣傳，真實(shí)報(bào)道醫(yī)務(wù)人員不畏辛苦搶救患者的先進(jìn)事跡，讓社會(huì)理解、信任醫(yī)務(wù)人員，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造一個(gè)寬松的外部輿論環(huán)境。二是構(gòu)建優(yōu)美溫馨的職業(yè)環(huán)境。新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面貌煥然一新，為醫(yī)務(wù)人員提供了良好的工作環(huán)境。硬件環(huán)境固然重要，軟環(huán)境也應(yīng)該引起高度重視。如為醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，化解他們的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，合理分配醫(yī)務(wù)人員的工作任務(wù)和工作時(shí)間，規(guī)范開(kāi)展績(jī)效考核，科學(xué)發(fā)放薪酬福利，盡量創(chuàng)造公平的環(huán)境[8]；通過(guò)開(kāi)展豐富多彩的集體活動(dòng)，為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)舒緩壓力的平臺(tái)，增加團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和集體榮譽(yù)感等。

表2 旋轉(zhuǎn)前后總的解釋方差

表3 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)激勵(lì)機(jī)制滿意度的因子分析

3.3 提供有利于成長(zhǎng)的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)

被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)獲得學(xué)歷教育的機(jī)會(huì)、獲得培訓(xùn)和提高的機(jī)會(huì)、獲得職位晉升的機(jī)會(huì)等發(fā)展性指標(biāo)滿意度也不高。從發(fā)展因子的滿意度分析看，25～40歲中青年、中級(jí)及以下職稱人員、管理及其他人員、學(xué)歷水平為中高等人員的滿意度較低。醫(yī)務(wù)人員普遍受教育程度高，對(duì)自身發(fā)展有著較高期望，當(dāng)其感到目前工作水平需要提升而沒(méi)有機(jī)會(huì)時(shí)，會(huì)影響其工作滿意度和積極性。因而提供良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)對(duì)于穩(wěn)定縣級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍非常重要[9]。建立以醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的縣級(jí)衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制，為縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員建立良好的職稱晉升平臺(tái)。一是提供培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)?？h級(jí)人民政府應(yīng)該制定縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃，為其提供學(xué)歷提升、骨干培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等機(jī)會(huì)，并在學(xué)費(fèi)、生活補(bǔ)貼等方面給予補(bǔ)助。同時(shí)，應(yīng)該利用醫(yī)聯(lián)體專家基層坐診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等機(jī)會(huì)，提高縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力。二是完善職稱評(píng)聘政策。落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部〔2015〕94號(hào)），建立以醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的縣級(jí)衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制，不再將論文、職稱外語(yǔ)等作為申報(bào)的“硬杠杠”，為縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員建立良好的職稱晉升平臺(tái)。

3.4 運(yùn)用科學(xué)方法，實(shí)踐與管理相結(jié)合

本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員反映的工作時(shí)間長(zhǎng)、工資收入水平低、工作公平性低等問(wèn)題除了通過(guò)建立激勵(lì)性的薪酬分配機(jī)制、創(chuàng)造良好的內(nèi)外工作環(huán)境等措施外，還可以通過(guò)提高管理者的管理水平來(lái)改善這些問(wèn)題。大多數(shù)國(guó)有企業(yè)或是私人企業(yè)“重技術(shù)、輕管理”的觀念根深蒂固，絕大多數(shù)人認(rèn)為一個(gè)單位創(chuàng)造效益的是那些從事技術(shù)的工作者。如一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生護(hù)士工作忙碌，治病救人，將技術(shù)轉(zhuǎn)化為效益并且效益可見(jiàn)，被認(rèn)為是效益生產(chǎn)者；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，其工作產(chǎn)生的效益往往被忽視甚至認(rèn)為管理者不會(huì)產(chǎn)生效益。實(shí)際上，管理者所進(jìn)行的管理工作是協(xié)調(diào)各部門(mén)有計(jì)劃有組織的，領(lǐng)導(dǎo)和控制人們進(jìn)行活動(dòng)。管理者管理水平的高低與其單位效益緊緊掛鉤，好的管理水平能使效益快速增長(zhǎng)，效益增長(zhǎng)了人們的工資水平相應(yīng)會(huì)有所提高，其公平感也會(huì)提高。提高管理者管理水平可從兩方面進(jìn)行。一是行政方面，中層及以上的管理者除經(jīng)常學(xué)習(xí)管理理論外，還應(yīng)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，用科學(xué)的方法解決問(wèn)題，用評(píng)價(jià)研究的方法去看問(wèn)題的解決程度，從而形成一個(gè)決策環(huán)鏈。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)科學(xué)管理，在管理學(xué)習(xí)中為實(shí)踐服務(wù)。二是技術(shù)方面，科室主任及副主任作為一個(gè)科室團(tuán)隊(duì)的管理者，應(yīng)將自己打造成科學(xué)管理隊(duì)伍的帶頭人，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)“高精尖”技術(shù)，把患者從進(jìn)入醫(yī)院到出院的過(guò)程看作是一個(gè)鏈條，以患者為中心，運(yùn)用科學(xué)的管理知識(shí)協(xié)調(diào)好這個(gè)鏈條中的每個(gè)環(huán)節(jié)，更好地為患者進(jìn)行服務(wù)，從而達(dá)到緩解“醫(yī)患關(guān)系”，提高醫(yī)務(wù)人員工作成就感與滿意度的目的。

表4 不同類型醫(yī)務(wù)人員因子得分情況

參考文獻(xiàn)

[1]張芬,李璐,閔銳,等.基于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系改革與發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院,2017,21(9):5-7.

[2]王娟,匡紹華,李建.基于因子分析法的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員激勵(lì)機(jī)制滿意度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(19):2241-2245.

[3]李瓏,王曉燕,王辰,等.北京市鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26(1):5-7.

[4]李倩,楊敬源,黃文湧，等.貴州省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員激勵(lì)因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(2):111-113.

[5]栗瑞,黃文纓,張朝陽(yáng).我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及激勵(lì)因素分析[J].醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)學(xué)心理,2016,29(3):76-78.

[6]李秀琴,郭鵬.陜西省某縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(5):90-92.

[7]張麗芳,劉涵,劉利群,等.從醫(yī)務(wù)人員的視角看社區(qū)衛(wèi)生綜合改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(10):54-57.

[8]王存慧,王珩,李念念，等.縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作滿意度及影響因素分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2017(7):65-67.

[9]秦江梅,張艷春,吳寧，等.績(jī)效工資改革對(duì)我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員積極性的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(8):71-72.