■ 尹世全 楊 劍 鄭舒文 王 艾

醫(yī)院核心功能是提供有效的臨床醫(yī)療服務(wù)，患者直觀、密切感受到的是臨床醫(yī)療服務(wù)供給體系。對(duì)于大型公立醫(yī)院來說，臨床科室是供給體系中最為直接、關(guān)鍵的組成部分，加強(qiáng)臨床科室管理則是重中之重?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求健全績效考核制度，將政府、舉辦主體對(duì)醫(yī)院的績效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員[1]。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院自2008年正式實(shí)施臨床科室績效考核，有效促進(jìn)了醫(yī)院良性發(fā)展、提升學(xué)科建設(shè)水平，取得了良好管理成效。

1 醫(yī)院10年績效考核成效顯著

1.1 績效考核探索為業(yè)內(nèi)同行所借鑒

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院作為國家癌癥中心依托單位，集醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防于一體，是全方位開展腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床診治工作的國家級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院。同時(shí)，作為國家衛(wèi)生計(jì)生委委管44所醫(yī)院之一，有責(zé)任和義務(wù)在醫(yī)療管理、醫(yī)療改革任務(wù)中做出積極、有益的探索。為此，時(shí)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在2007年決定實(shí)施臨床科室績效考核，當(dāng)屬國內(nèi)同行較早開展，在腫瘤專科醫(yī)院中率先實(shí)施績效考核。我院的探索和經(jīng)驗(yàn)也為眾多醫(yī)院管理者所借鑒、引用，提升了國內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院的管理水平。

1.2 學(xué)科建設(shè)成效顯著

臨床科室績效考核大力促進(jìn)了我院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與發(fā)展，鍛煉、培養(yǎng)出了一批臨床科室主任。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床科室負(fù)責(zé)人約40余名專家在70余個(gè)全國性專業(yè)學(xué)術(shù)組織中擔(dān)任主任委員或副主任委員職務(wù)。醫(yī)院有腫瘤學(xué)、胸外科和影像診斷科3個(gè)國家重點(diǎn)?？啤Ｗ鳛閲抑攸c(diǎn)?？频男赝饪疲瑢W(xué)科建設(shè)方面以規(guī)章制度、績效考核和人才培養(yǎng)3方面為抓手，已形成管理規(guī)范、發(fā)展強(qiáng)勁、國際影響超前的良好局面。

1.3 提升臨床科室管理水平

臨床科室的績效考核涵蓋醫(yī)療質(zhì)控、工作量、醫(yī)療安全、科研教學(xué)、行風(fēng)建設(shè)等方面指標(biāo)?？剖邑?fù)責(zé)人必然關(guān)注科室相關(guān)數(shù)據(jù)，是否符合參考值的要求，在日常管理工作中重視改進(jìn)與提高。同時(shí)，年度臨床工作會(huì)實(shí)施考評(píng)，要求臨床科主任按現(xiàn)場考核要求匯報(bào)工作，歸納總結(jié)年度工作并展示科室管理工作亮點(diǎn)，管理投入、能力提升和管理工具應(yīng)用等方面得到不斷提高并升華。

1.4 醫(yī)院績效管理深入人心

在2009年“臨床科室績效考核體系的建立及實(shí)施”文章帶動(dòng)下，相關(guān)部門累計(jì)發(fā)表十余篇以績效考核為主題或者圍繞績效管理的相關(guān)論文，提升了醫(yī)院管理研究能力[2]，提高了臨床科室主任的管理水平。特別是階段性目標(biāo)的提出，有的臨床科室在國外期刊發(fā)表非計(jì)劃二次手術(shù)管理文章[3]?？梢哉f，全院職能部門、臨床科室負(fù)責(zé)人從最初不理解、不信任到分值必爭取、積極參與的態(tài)勢，說明考核工作深入人心、融入科室管理，普遍被接受。

2 醫(yī)院10年績效考核體會(huì)

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)

績效考核是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是推行醫(yī)院戰(zhàn)略、落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)的紐帶，是醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行和順利發(fā)展的基本手段，是醫(yī)院穩(wěn)步、持續(xù)、健康發(fā)展的原動(dòng)力。促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、優(yōu)化服務(wù)流程，只有績效考核才是醫(yī)院管理的運(yùn)營利刃[4]。績效考核要作為一把手工程來抓，時(shí)任院領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢做出開展臨床科室績效考核的決定，多次親自參與績效考核方案的設(shè)計(jì)、考核方式的選擇和考核指標(biāo)的遴選。現(xiàn)任院領(lǐng)導(dǎo)延續(xù)績效考核框架，以創(chuàng)新開拓精神、與時(shí)俱進(jìn)態(tài)度，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療改革形勢拓展、改進(jìn)各類指標(biāo)，充分利用考核結(jié)果，從物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神激勵(lì)方面加大力度，極大提升臨床科室管理意識(shí)、促進(jìn)醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 指標(biāo)選取科學(xué)、應(yīng)用合理

考核指標(biāo)的遴選要充分體現(xiàn)科學(xué)合理、準(zhǔn)確有效、激勵(lì)進(jìn)取的原則，形成均衡性指標(biāo)與發(fā)展性指標(biāo)相結(jié)合、整體化指標(biāo)與個(gè)性化指標(biāo)相結(jié)合、上級(jí)指令性指標(biāo)與院內(nèi)管理指標(biāo)相結(jié)合、客觀考核指標(biāo)與主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)相結(jié)合的獨(dú)具特色的體系?？冃Э己擞苫A(chǔ)考核和現(xiàn)場考核兩部分組成?；A(chǔ)考核以關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）為體系，依據(jù)原衛(wèi)生部官方文件精神和屬地醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由質(zhì)量控制、工作量、醫(yī)療安全、科研工作、教學(xué)工作、行風(fēng)建設(shè)等6個(gè)方面約150余項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，依托HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字、職能部門協(xié)作評(píng)分、醫(yī)務(wù)處集中匯總獲得基礎(chǔ)考核分值，總分160分；現(xiàn)場考核引入關(guān)鍵績效事件（OKR）考核體系，按學(xué)科建設(shè)、同行競爭力、院級(jí)目標(biāo)和科室目標(biāo)4個(gè)維度，依據(jù)360度多方評(píng)價(jià)法將主觀評(píng)分進(jìn)行量化，總分40分。基礎(chǔ)分值與現(xiàn)場分值相加之和即為科室考核總分[5]。

2.3 考核方法公開、透明，方式公正、平等

績效考核如何達(dá)到公平正義，得到臨床科室和中層干部認(rèn)可，需要決斷的勇氣和創(chuàng)新的思維。為此，時(shí)任院領(lǐng)導(dǎo)決定將現(xiàn)場考核的辦法引入我院考核。在基礎(chǔ)考核定量數(shù)據(jù)明確的基礎(chǔ)上，經(jīng)臨床工作會(huì)的現(xiàn)場評(píng)定現(xiàn)場得分后，立即展示各科室的基礎(chǔ)得分和現(xiàn)場得分，同時(shí)頒發(fā)科室各類獎(jiǎng)項(xiàng)。這需要周密的績效計(jì)劃、績效溝通、績效支持等基礎(chǔ)性工作。為此，醫(yī)務(wù)管理部門至少提前1～2月時(shí)間籌備年度績效考核，由專人對(duì)所有數(shù)字仔細(xì)核對(duì)并與科室溝通。

年度臨床工作會(huì)期間，由分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)年度績效考核工作辦法進(jìn)行說明，包括評(píng)委組成、計(jì)分器使用、考核分?jǐn)?shù)展示、考核結(jié)果獎(jiǎng)勵(lì)等內(nèi)容。各臨床科室負(fù)責(zé)人（科主任、副主任、病區(qū)主任或護(hù)士長等）組成受評(píng)團(tuán)隊(duì)，就學(xué)科建設(shè)、同行競爭力、院級(jí)目標(biāo)和科室目標(biāo)等內(nèi)容匯報(bào)，原則上由科主任自己演講匯報(bào)，受評(píng)團(tuán)隊(duì)列席。由院領(lǐng)導(dǎo)、職能處室負(fù)責(zé)人、臨床科室負(fù)責(zé)人、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員代表，以及國家及市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)學(xué)會(huì)、三級(jí)醫(yī)院腫瘤醫(yī)院及綜合醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)及管理者組成的120名評(píng)委（其中院內(nèi)占2/3比例、院外占1/3比例），在臨床科主任匯報(bào)結(jié)束后給予評(píng)分，從前述匯報(bào)的4個(gè)方面逐項(xiàng)打分，刪除最高、最低各占20個(gè)分值，取80個(gè)有效分值的平均分。

所有科室匯報(bào)結(jié)束后，即時(shí)合分、即時(shí)排序、即時(shí)公布，工作人員根據(jù)最后得分進(jìn)行排序，按既定評(píng)獎(jiǎng)規(guī)則確定各科室獲得獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審閱后在臨床工作會(huì)宣布，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、兩院院士為獲獎(jiǎng)科室頒獎(jiǎng)。

2.4 與醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展

筆者認(rèn)為，當(dāng)前大型三甲醫(yī)院之間的競爭態(tài)勢已經(jīng)形成，特別是第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)推出大型醫(yī)院的綜合聲譽(yù)排行、專科聲譽(yù)排行、臨床學(xué)科評(píng)估排行、科研影響力排行、競爭力排行榜等[6-7]，彰顯國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作水平、科研教學(xué)能力時(shí)，為全國各地病患提供就醫(yī)抉擇參考意見的同時(shí)，某種程度上看也加劇、加深大型醫(yī)院之間競爭。

大型醫(yī)院建立時(shí)間悠久、運(yùn)行體量龐大、管理涉及面廣，這要求要有較強(qiáng)管理措施與方法能有效促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。縱觀各類醫(yī)院管理要領(lǐng)，績效考核則是有力抓手?？冃Э己说目蚣茉O(shè)計(jì)和重點(diǎn)方向則要圍繞醫(yī)院發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)工作展開。發(fā)展什么就考核什么、就鼓勵(lì)臨床科室開展什么，著力點(diǎn)在學(xué)科建設(shè)關(guān)注點(diǎn)、醫(yī)院發(fā)展薄弱點(diǎn)等方面，用考核促進(jìn)發(fā)展，用獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)先進(jìn)、警示落后，形成合力，強(qiáng)化全院上下的工作凝聚力，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

2.5 要與科室發(fā)展相結(jié)合，促進(jìn)科室管理提升

績效管理促使醫(yī)院學(xué)科梯隊(duì)層次清晰、臨床特點(diǎn)鮮明，重點(diǎn)學(xué)科科室如內(nèi)科、放療、胸外在國內(nèi)領(lǐng)先、國際影響顯著，發(fā)展科室如內(nèi)鏡科在國內(nèi)聲譽(yù)明顯提升，保障科室奮力前行、影響力不斷提升。在臨床科室績效管理數(shù)年基礎(chǔ)上，院領(lǐng)導(dǎo)提出部分科室要開展個(gè)人績效管理，部分科室如胸外科、病理科率先在全院開展個(gè)人績效考核。胸外科自2015年建立考核體系，涵蓋臨床工作、醫(yī)療質(zhì)控、科研教學(xué)、院科工作和其他工作5個(gè)方面100余個(gè)項(xiàng)目。近年一直保持在復(fù)旦大學(xué)?？坡曌u(yù)排行前列，應(yīng)該說與胸外科將個(gè)人績效考核作為主要抓手有重要關(guān)系。

2.6 要與時(shí)俱進(jìn)、不斷完善

沒有永遠(yuǎn)有效的方法，考核機(jī)制要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展、科室建設(shè)。要杜絕一成不變的思維，考核框架、考核指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)堅(jiān)持逐年調(diào)整和持續(xù)改進(jìn)，適應(yīng)醫(yī)院階段性發(fā)展方向和國家醫(yī)療改革導(dǎo)向。這樣才能體現(xiàn)國家級(jí)醫(yī)院的功能定位和職能導(dǎo)向，有效體現(xiàn)大型公立醫(yī)院的公益性，為醫(yī)改推進(jìn)做出表率和應(yīng)有貢獻(xiàn)。

隨著國家醫(yī)療改革和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需要，績效考核指標(biāo)體系隨之完善，2014年度新增危急值上報(bào)等19項(xiàng)指標(biāo)，2016年度調(diào)整46項(xiàng)、新增99項(xiàng)、刪除17項(xiàng)指標(biāo)。2017年度增加科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，調(diào)整指標(biāo)71項(xiàng)、新增134項(xiàng)、刪除22項(xiàng)。結(jié)合醫(yī)院年度發(fā)展戰(zhàn)略，臨床科室的院級(jí)階段目標(biāo)和科級(jí)階段目標(biāo)每年做相應(yīng)調(diào)整，年初由醫(yī)務(wù)部門與臨床科室協(xié)商確定，年度臨床工作會(huì)時(shí)成為科室匯報(bào)分值的第三、四項(xiàng)，評(píng)分分值各為10分?？傮w來看，經(jīng)過歷年調(diào)整改進(jìn)，已形成包括13個(gè)方面、546項(xiàng)指標(biāo)的績效考核體系，做到績效考核工作與日常管理有機(jī)結(jié)合，成為醫(yī)院管理工作的有力抓手。

2.7 考核結(jié)果充分利用、獎(jiǎng)懲分明

對(duì)于手術(shù)科室較非手術(shù)科室風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)療服務(wù)投訴比例大的特點(diǎn)，在原有醫(yī)療安全指標(biāo)分值基礎(chǔ)上增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。對(duì)于人才集聚、學(xué)術(shù)地位顯赫的重點(diǎn)科室，即使工作維持現(xiàn)狀，歷年考核分值也名列前茅，而人員相對(duì)少，影響力弱的小科室，無論如何努力，考核分值永遠(yuǎn)居于大科室后面等情況，為獎(jiǎng)勤罰懶鼓勵(lì)科室發(fā)展進(jìn)步，增設(shè)了年度考核進(jìn)步系數(shù)，并帶入考核總分。將20余個(gè)科室，依據(jù)博士導(dǎo)師數(shù)、碩士導(dǎo)師數(shù)、臨床重點(diǎn)專科、規(guī)培基地等情況，分為重點(diǎn)科室、發(fā)展科室、保障科室3個(gè)團(tuán)隊(duì)。依據(jù)考核總分在團(tuán)隊(duì)內(nèi)排序，對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的前幾名分別給予不同的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。某年度績效考核得分排序詳見表1。

表1 醫(yī)院某年度績效考核得分排序

3 關(guān)于績效考核工作幾點(diǎn)思考

目前傳統(tǒng)績效考核正向全面、戰(zhàn)略的績效管理轉(zhuǎn)變，從結(jié)果導(dǎo)向到行為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變；績效管理目標(biāo)正在從改善員工績效水平為目標(biāo)到以提高員工工作投入為目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院在對(duì)臨床科室實(shí)施多年的關(guān)鍵績效指標(biāo)考核逐漸為大家所接受，我們也逐步引入關(guān)鍵目標(biāo)和結(jié)果的方式，年初與科室磋商確定其年度工作的院級(jí)目標(biāo)和科室目標(biāo)，從“要我做的事”向“我要做的事”轉(zhuǎn)變，達(dá)成一致性目標(biāo)，引導(dǎo)科室主動(dòng)、持續(xù)發(fā)展。

績效考核工作是提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段。醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人可將此項(xiàng)工作作為提升醫(yī)院管理能力、提高臨床科室管理水平的重要抓手，高度重視、親自主政、作為一把手工程，主動(dòng)參與考核原則制定、考核框架設(shè)計(jì)和考核指標(biāo)體系規(guī)劃，強(qiáng)有力推行績效考核工作。同時(shí)，更要針對(duì)性地利用考核結(jié)果，充分發(fā)揮績效評(píng)價(jià)的警示與引領(lǐng)作用[8]，將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和科室建設(shè)目標(biāo)有力結(jié)合。

臨床科室學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理的核心是臨床科主任?？剖抑魅螒?yīng)增強(qiáng)管理意識(shí)和管理責(zé)任感，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)注度和參與度的提升，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)，作為大型公立醫(yī)院的科室績效考核，也要將當(dāng)前國家醫(yī)改政策和衛(wèi)生計(jì)生主管部門專項(xiàng)活動(dòng)分解落實(shí)。為此，應(yīng)附設(shè)專項(xiàng)分值對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，近年來對(duì)“三好一滿意”活動(dòng)、大型公立醫(yī)院巡查、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、抗菌藥物專項(xiàng)整治、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、北京醫(yī)藥分開綜合改革、依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)檢查等均有達(dá)標(biāo)考察[9]。

一個(gè)運(yùn)用成熟、成效良好的績效考核體系，應(yīng)該是目標(biāo)導(dǎo)向準(zhǔn)確、上下溝通通暢、有效工作激勵(lì)、評(píng)估結(jié)果合理、評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)修正的考核體系，能做到績效計(jì)劃、績效溝通、績效支持、績效考核、結(jié)果利用（包括薪酬、人事調(diào)整）各環(huán)節(jié)的完整實(shí)施，形成完整的績效管理閉環(huán)，不斷持續(xù)改進(jìn)績效管理，順應(yīng)績效變革時(shí)代潮流。

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