■ 龔永駿

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院潔凈手術(shù)部成為各級醫(yī)院中必不可少的組成部分。本文以上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院改建潔凈手術(shù)部的實踐為例，探討醫(yī)院在現(xiàn)有建筑中增建潔凈手術(shù)部的相關(guān)問題與解決辦法。

1 現(xiàn)狀和不利因素

2016年，醫(yī)院經(jīng)綜合比較確定將原門診樓裙房頂層行政辦公區(qū)改建為潔凈手術(shù)部，手術(shù)部建筑面積為430m2。

1.1 柱網(wǎng)軸距不適合手術(shù)部布局

由于改建區(qū)域空間較不規(guī)則，原建筑柱網(wǎng)布局僅考慮了辦公用房和診室的模數(shù)，極大限制了手術(shù)部內(nèi)手術(shù)室的整體規(guī)劃，調(diào)整余地非常小。

1.2 平面出入口不符合潔污分流要求

改建前，區(qū)域?qū)儆卺t(yī)院辦公區(qū)，僅設(shè)置單側(cè)內(nèi)走廊，未設(shè)潔污通道，無法滿足潔凈手術(shù)部對于潔污分明的要求。在原始平面上更沒有區(qū)分人流和物流，給手術(shù)部功能布局和醫(yī)療流程規(guī)劃造成了很大困難。

1.3 層高不足限制了凈化空調(diào)管路布局

手術(shù)室要求凈高不小于2.8米，但項目層高僅為4米、凈高3.2米，考慮手術(shù)室送風(fēng)天花靜壓箱及風(fēng)管的高度，常規(guī)手段很難保證滿足手術(shù)室凈高要求。

1.4 沒有設(shè)備層供凈化空調(diào)機組安裝

手術(shù)部改建區(qū)域由于沒有設(shè)備層供凈化空調(diào)、冷熱源和風(fēng)機安裝，平面上亦無空間設(shè)置空調(diào)設(shè)備間，凈化空調(diào)只能安裝于手術(shù)部上方的屋面?？紤]到凈化空調(diào)和冷熱源荷載較大，直接安裝于屋面將造成屋面板局部荷載超過設(shè)計荷載，影響建筑安全性和耐久性。由于增建手術(shù)室恰好位于醫(yī)院信息機房上方，而機房上方樓板不允許開孔布設(shè)排水點，更不允許給排水管道穿過。對于用水點和給排水管道布設(shè)造成了較大困難。

2 設(shè)計與實施

2.1 潔凈手術(shù)部平面設(shè)計

根據(jù)醫(yī)院功能需求，手術(shù)部內(nèi)需設(shè)置Ⅱ級手術(shù)室和Ⅲ級手術(shù)室各1間。手術(shù)部規(guī)劃設(shè)計以平面設(shè)計入手，從潔凈手術(shù)部衛(wèi)生學(xué)要求和醫(yī)療流線出發(fā)進行平面方案的規(guī)劃，設(shè)計遵循功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散的原則。設(shè)計中首先確定了手術(shù)室布局。為了爭取最大的手術(shù)室空間，將Ⅱ級手術(shù)室設(shè)置于最大柱網(wǎng)軸距處，Ⅲ級手術(shù)室與其相鄰。然后，采用國內(nèi)較為流行的外廊回收型布局（即潔污走廊分開的布局形式以實現(xiàn)潔污分流）[1]，以手術(shù)室為中心做好手術(shù)部的潔污分流設(shè)計。術(shù)前醫(yī)護人員與患者通過手術(shù)中心的潔凈走廊進出手術(shù)室，使用過的污染物品通過手術(shù)室外走廊進行打包外運，以避免互相干擾和交叉感染。

為實現(xiàn)以上醫(yī)療流線，重新規(guī)劃了平面出入口。在潔凈手術(shù)部東側(cè)分別設(shè)置3處出入口，分別是醫(yī)護人員出入口、手術(shù)患者出入口和潔凈物品入口；在潔凈手術(shù)部西部設(shè)置1處污物專用出口，與醫(yī)院污物回收通道相連。醫(yī)護通過專門入口經(jīng)換鞋沐浴更衣后進入手術(shù)部辦公區(qū)，通過專用通道去往潔凈區(qū)。手術(shù)患者通過手術(shù)室專門的患者換床區(qū)入口，由污車轉(zhuǎn)潔車后送入手術(shù)室。為提高手術(shù)室的利用率，手術(shù)部設(shè)置集中麻醉室和蘇醒室。清潔物品通過專用入口經(jīng)緩沖區(qū)后進入潔凈區(qū)內(nèi)的清潔物品存放間，并在物品入口處設(shè)置一次性無菌物品脫包間。污物出口位于外廊清潔走道末端，周邊設(shè)置清洗區(qū)、污物存放區(qū)和污車存放區(qū)。

通過合理規(guī)劃平面布局，優(yōu)化潔污流線，在有限的空間內(nèi)實現(xiàn)了手術(shù)部“入口分流”和“內(nèi)外廊分流”，很好體現(xiàn)了潔凈手術(shù)部設(shè)計中“人物分流”“潔污分流”和“污物不擴散”原則[1]。

2.2 凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計

2.2.1 凈化空調(diào)系統(tǒng)選型。手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)形式根據(jù)本院的實際需求，經(jīng)綜合比較采用半集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)。2間手術(shù)室和輔助用房各自設(shè)置能夠獨立運行的凈化空調(diào)機組；集中設(shè)置1套凈化新風(fēng)機組（變頻），新風(fēng)經(jīng)過濾濕熱集中處理后送至各循環(huán)機組，不僅可以為手術(shù)室提供經(jīng)過熱濕處理滿足人員和維持正壓所需的新風(fēng)，還可以在手術(shù)室停止使用時起到值班風(fēng)機的作用[1]。該系統(tǒng)有利于各手術(shù)室獨立操作，縮短手術(shù)室的自凈時間，使用靈活，運行能耗較低。

2.2.2 手術(shù)室氣流組織和送回風(fēng)系統(tǒng)。手術(shù)室采用工作區(qū)頂棚布置一體化層流送風(fēng)天花，兩側(cè)墻下部布置回風(fēng)口，即采用頂送下回的氣流組織形式，能夠在送風(fēng)天花下方手術(shù)床區(qū)域形成一個送風(fēng)核心區(qū)，確保手術(shù)區(qū)域潔凈空氣局部單向?qū)恿鳎行ПＷo手術(shù)區(qū)域。受層高和結(jié)構(gòu)梁的限制，為了保證手術(shù)室2.8米的凈高要求，在Ⅲ級手術(shù)室內(nèi)恰好將靜壓箱設(shè)置在梁窩內(nèi)，Ⅱ級手術(shù)室由于靜壓箱無法避開結(jié)構(gòu)梁，采用了“凹型”定制送風(fēng)天花靜壓箱，并采用左右兩側(cè)進風(fēng)形式，保證了天花送風(fēng)的集中性和連續(xù)性。風(fēng)管設(shè)計應(yīng)盡量平直。在風(fēng)管轉(zhuǎn)彎處安裝導(dǎo)流板和消聲器，以盡量減小送風(fēng)阻力，降低手術(shù)室噪音。通過定制送風(fēng)天花靜壓箱和優(yōu)化風(fēng)管的設(shè)計，很好地解決了手術(shù)室層高不足的難題。同時，考慮到潔凈手術(shù)部規(guī)模較小，手術(shù)室壓差維持比較困難，在Ⅱ級手術(shù)室潔凈通道入口處設(shè)置前室，在手術(shù)室污物出口處設(shè)置緩沖間，以減少手術(shù)室開關(guān)門對室內(nèi)潔凈空氣流向和潔凈度的影響。

2.2.3 空調(diào)冷熱源。醫(yī)院大樓原使用的風(fēng)冷熱泵冷熱源，經(jīng)計算能夠滿足增建手術(shù)部的冷熱負荷，因此本項目手術(shù)部冷熱源根據(jù)可靠性、經(jīng)濟性、適用性、方便維護和運行原則出發(fā)，最終選擇冬夏季冷熱源由大樓原有熱泵提供，過渡季節(jié)冷源由2臺模塊式風(fēng)冷熱泵機組提供。

2.2.4 自控系統(tǒng)。凈化空調(diào)控制系統(tǒng)采用DDC集中控制模塊，根據(jù)上海地區(qū)的氣候條件，采用濕度優(yōu)先的控制方案。通過自動采集溫濕度數(shù)據(jù)，通過控制器自動控制回水閥開度等，以滿足控制溫濕度的要求。在每間手術(shù)室內(nèi)均設(shè)置控制顯示屏，可以顯示和控制空調(diào)機組運行狀況、溫濕度情況、過濾器壓差報警等[2]。

2.3 屋面設(shè)備承托層設(shè)計

原屋面按不上人屋面設(shè)置，由于計劃安裝至屋面的凈化空調(diào)、冷熱源機組及水循環(huán)系統(tǒng)荷載較大，直接安裝于屋面會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)安全風(fēng)險。如對結(jié)構(gòu)進行加固，加固程序復(fù)雜，操作難度也較大。經(jīng)原結(jié)構(gòu)設(shè)計復(fù)核后，確定在屋面設(shè)置鋼結(jié)構(gòu)承載平臺方案。首先在原結(jié)構(gòu)柱頂拆除屋面保溫和防水至結(jié)構(gòu)層，然后在結(jié)構(gòu)柱頂安裝鋼結(jié)構(gòu)支架，采用鋼梁焊接組成屋面設(shè)備機組的承托層，最后逐層修復(fù)屋面保溫層和防水層。通過屋面鋼結(jié)構(gòu)承托平臺的設(shè)置，新增荷載直接由結(jié)構(gòu)柱承擔(dān)，有效解決了屋面承載力不足的問題。該設(shè)計方案實施便捷、造價低、可靠性高。

2.4 配電系統(tǒng)設(shè)計

手術(shù)部供電屬于特別重要的一級負荷，要求采用獨立雙電源供電；在手術(shù)室內(nèi)還必須配備在線切換功能的應(yīng)急電源系統(tǒng)，工作時間不小于30分鐘。為滿足增建手術(shù)部的用電需要，醫(yī)院自內(nèi)部變電室引入2路獨立電源至手術(shù)部配電間互為備用；醫(yī)院原有備用柴油發(fā)電機組作為第3路應(yīng)急電源，當(dāng)2路市電中斷時發(fā)電機組自動啟動。

為保障手術(shù)中用電的安全性、穩(wěn)定性和連續(xù)性，在每間手術(shù)室外側(cè)墻面配備單獨的專用配電箱，手術(shù)室醫(yī)療用電（無影燈、醫(yī)療儀器等用電）采用IT系統(tǒng)，配備獨立隔離變壓器和絕緣監(jiān)測報警裝置，設(shè)分布式UPS在線后備電源。同時，為保證可靠接地，所有配電箱和需要接地的部位均設(shè)置LEB箱，與大樓的接地干線相連。

2.5 醫(yī)用氣體和給排水設(shè)計

醫(yī)院經(jīng)手術(shù)類型分析和需求論證，潔凈手術(shù)部需設(shè)置氧氣、壓縮空氣、負壓吸引、氮氣和二氧化碳5種醫(yī)用氣體管道裝置，其中氧氣、負壓和壓縮空氣由醫(yī)院原有氧氣站、負壓站和壓縮空氣站接入，氮氣和二氧化碳由手術(shù)部外圍新增鋼瓶間內(nèi)匯流排接入。5種醫(yī)用氣體管道在手術(shù)部清潔區(qū)集中，并設(shè)置具有壓力報警功能的二級減壓箱，經(jīng)減壓后接至手術(shù)室和手術(shù)輔房各用氣點。

手術(shù)部冷熱水管網(wǎng)的布置亦是設(shè)計的難點，由于手術(shù)部正下方為信息機房，用水點和管網(wǎng)設(shè)計不當(dāng)易導(dǎo)致機房漏水隱患。在平面設(shè)計中首先考慮將不需用水的手術(shù)室布置于機房上方，避免機房頂板開孔穿越管線；其次，在下方機房外圍增設(shè)排水豎管，減少橫向排水管道，橫管管徑較設(shè)計值大1級；最后，對于無法避免的排水點，在手術(shù)部隔墻內(nèi)局部設(shè)同層排水管，避開機房位置后接入豎向排水管。通過多種措施的綜合使用，較好解決了功能需求和現(xiàn)場實際之間的矛盾。

2.6 消防系統(tǒng)設(shè)計

潔凈手術(shù)部內(nèi)空間封閉，手術(shù)患者疏散困難，應(yīng)十分重視消防系統(tǒng)設(shè)計和裝修材料選擇，保證潔凈手術(shù)部有較高的耐火等級。設(shè)計后應(yīng)申報消防圖紙審批，竣工后應(yīng)進行消防驗收。相比現(xiàn)行國家建筑防火設(shè)計標(biāo)準，手術(shù)部消防設(shè)計有其特殊性：（1）在增建或改擴建中，潔凈手術(shù)部盡量不要跨越原有防火分區(qū)，宜劃分為獨立防火分區(qū)。（2）潔凈手術(shù)部應(yīng)設(shè)置火災(zāi)自動報警系統(tǒng)和自動滅火設(shè)施，潔凈手術(shù)室內(nèi)不宜布置灑水噴頭，室內(nèi)消火栓設(shè)置于潔凈走道或清潔走道。（3）為保證應(yīng)急疏散，所有自動感應(yīng)門應(yīng)在停電后能手動開啟；當(dāng)作為疏散門時，增設(shè)報警聯(lián)動自動開門功能。（4）由于手術(shù)部為封閉空間，無法自然排煙，為此增設(shè)一套機械防排煙系統(tǒng)；分別在潔凈走道和清潔走道設(shè)置板式排煙口，排煙閥嵌入式安裝，易于日常清洗和消毒。（5）手術(shù)部在裝飾材料的選擇上，除考慮空間密閉特點、消毒清洗和裝飾效果外，要重視其防火性能，嚴格按規(guī)范選用不燃或難燃材料滿足防火要求。

3 結(jié)束語

本項目在設(shè)計階段，翻閱了大量原始檔案資料，因地制宜，充分理解和運用國標(biāo)的精髓，對各設(shè)計分部進行了充分論證和優(yōu)化，為手術(shù)部的施工、驗收和啟用打下了扎實的基礎(chǔ)。自2016年底潔凈手術(shù)部投入使用至今，各系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常，各項參數(shù)指標(biāo)符合手術(shù)室要求。

參考文獻

[1]巴志強,季惠斌,趙麗清,等.整體環(huán)境動態(tài)監(jiān)控手術(shù)部的交叉感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):67-70.

[2]徐璞.潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計要點初探[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2011,12(3):63-66.