黃丹 廣東省東莞市大朗鎮(zhèn)大朗醫(yī)院 （廣東 東莞 523770）

血透機(jī)臨床應(yīng)用較為廣泛，其作用是糾正患者體內(nèi)失衡的電解質(zhì)水平，使其恢復(fù)并維持在正常水平范圍，以此改善患者的臨床癥狀。血透機(jī)電導(dǎo)率檢測結(jié)果可有效反映出透析液離子的濃度，電導(dǎo)率的測量方法為在兩個(gè)或兩個(gè)以上的電極之間進(jìn)行交變電壓的持續(xù)增加，進(jìn)而對流經(jīng)液體進(jìn)行測量，獲得電導(dǎo)率，基于溫度補(bǔ)償對25?C溫度條件下進(jìn)行電導(dǎo)率折算，以電導(dǎo)率數(shù)值對總離子濃度進(jìn)行推算[1]。本院所用費(fèi)森尤斯40008S血透機(jī)在應(yīng)用中其電導(dǎo)率的不良問題較多，本文就工作中常見的電導(dǎo)率故障問題進(jìn)行探析。

1.電導(dǎo)率數(shù)值偏低

電導(dǎo)率數(shù)值偏低故障指的是在電導(dǎo)率顯示窗口中，電導(dǎo)率數(shù)值一直處于最下方的邊緣位置[2]。造成該種故障的原因較多，主要包括：①A濃縮液與B濃縮液消耗完畢，導(dǎo)致離子濃度異常，表現(xiàn)為濃度偏低、不足或錯(cuò)誤。該種原因?qū)е碌墓收辖鉀Q方式為在電導(dǎo)率數(shù)值正常的血透機(jī)中抽取A濃縮液和B濃縮液，對故障原因進(jìn)行判斷，采取相應(yīng)的解決措施。②23#A以及24#B濃縮液的吸管受損或吸管管路被破壞，亦或是71#A以及72#B的濃縮液過濾網(wǎng)內(nèi)雜質(zhì)過多導(dǎo)致堵塞，另外，也有可能是23#A以及25#B液泵運(yùn)行發(fā)生故障，進(jìn)而使得濃縮液無法吸入。針對這種情況可將A濃縮液與B濃縮液吸管撤出，查看其是否可正常對濃縮液進(jìn)行吸入，以此判斷是否因?yàn)樯鲜鲈驅(qū)е码妼?dǎo)率數(shù)值偏低。③23#A以及25#B濃縮液液泵中的彈簧受損，彈力不足、或泵內(nèi)發(fā)生結(jié)晶現(xiàn)象或因異物誤吸導(dǎo)致液泵無法正常運(yùn)行。針對該種情況，可將A濃縮液與B濃縮液吸管撤出，觀察吸管吸入量與正常血透機(jī)同一位置吸管吸入量進(jìn)行比較，若其吸入量明顯低于正常血透機(jī)則該種因素導(dǎo)致的電導(dǎo)率異常原因已經(jīng)明確，此時(shí)需要對彈簧進(jìn)行更換，并對液泵進(jìn)行徹底清洗，后對23#A以及25#B濃縮液液泵吸入量進(jìn)行校正，以解決電導(dǎo)率異常低下情況。④23#A以及25#B濃縮液液泵吸入量低于正常水平。若是因?yàn)樵撘蛩貙?dǎo)致電導(dǎo)率異常低下，則應(yīng)該在液泵維修過程中以校正液泵吸入量的方式加以解決。⑤平衡腔內(nèi)的電磁閥發(fā)生故障或內(nèi)部膜片受損導(dǎo)致電導(dǎo)率故障。受該因素影響導(dǎo)致的電導(dǎo)率故障可表現(xiàn)為在消毒過程中，血透機(jī)流量不足觸發(fā)警報(bào)，也不能自行完成壓力檢測。⑥109#和3#溫度傳感器異常對血透機(jī)電導(dǎo)率造成不良影響。這種情況應(yīng)在進(jìn)行設(shè)備維修時(shí)對其快速接頭溫度進(jìn)行檢查，查看其是否與設(shè)備整體溫度相一致，若不一致可對溫度進(jìn)行校正，或通過溫度傳感器的更換進(jìn)行解決，也可將溫度傳感器關(guān)閉。⑦7#電導(dǎo)率傳感器異常。針對該情況首先將傳感器正確拆開，對磨碳環(huán)部位使用砂紙打磨并清洗，后進(jìn)行傳感器校正。

2.電導(dǎo)率數(shù)值偏高

電導(dǎo)率數(shù)值異常偏高故障與數(shù)值偏低的表現(xiàn)剛好相反，其是指在電導(dǎo)率顯示窗口中，電導(dǎo)率數(shù)值一直處于最上方的邊緣位置，該故障的發(fā)生影響因素較多，常見因素包括：①202#A以及204#B濃縮液空氣分離室內(nèi)所應(yīng)用的探針發(fā)生異常情況，對設(shè)備的認(rèn)知造成了干擾。設(shè)備認(rèn)為室內(nèi)存在空氣而將相關(guān)電磁閥（188#和130#）打開以期排出空氣，繼而導(dǎo)致透析液以高速被抽到RO水內(nèi)，電導(dǎo)率驟升，在實(shí)際中該種原因?qū)е碌碾妼?dǎo)率異常升高可體現(xiàn)為相比正常設(shè)備，該設(shè)備的A、B濃縮液吸液速度顯著提升。②188#及130#電磁閥未良好關(guān)閉，導(dǎo)致接觸不嚴(yán)，器故障現(xiàn)象同①。③23#A及25#B液泵內(nèi)有超出正常水平的濃縮液，針對該種情況，需要在進(jìn)行設(shè)備檢修過程中校正液泵吸液量即可。④109#與3#溫度傳感器發(fā)生異常，該種故障處理同電導(dǎo)率數(shù)值過低相應(yīng)原因所致異常的處理方法。⑤7#電導(dǎo)率傳感器發(fā)生異常，其處理方法同電導(dǎo)率過低問題中相同因素所致故障方法一致。⑥流量異常所致，流量不足使得205#混合點(diǎn)內(nèi)的RO水量減少，不足以維持正常運(yùn)行，兩種因素共同作用下血透機(jī)濃縮液離子濃度有所提升，導(dǎo)致電導(dǎo)率異常驟升。該種情況發(fā)生后血透機(jī)警報(bào)被觸發(fā)，此時(shí)可在設(shè)置中的維修模式中進(jìn)行流量觀察，一般會(huì)伴有300、500及800流量數(shù)值異常。其處理方法為對流量進(jìn)行校正，并對P1電位器進(jìn)行調(diào)整，以使其恢復(fù)正常水平，若該方法實(shí)施后無法有效解決問題，則說明導(dǎo)致流量異常另有原因，但是無法確定，可逐一排查相關(guān)過濾器、除氣孔及泵、浮子開關(guān)、電磁閥、流量泵以及碳刷磨損程度，確定原因后采取針對性措施進(jìn)行解決。

3.電導(dǎo)率漂移問題

電導(dǎo)率漂移一般在血透機(jī)自檢之后，已經(jīng)開始實(shí)施治療的過程中，其表現(xiàn)為電導(dǎo)率起伏不定，已經(jīng)超過了預(yù)設(shè)的警戒線，觸發(fā)報(bào)警器，導(dǎo)致透析液偏離正確軌跡，影響患者的透析治療[3]。這種情況出現(xiàn)的原因較多，主要包括：①202#A以及204#B濃縮液空氣分離室內(nèi)所設(shè)置的探針穩(wěn)定性變差，使得電磁閥（188#和130#）工作頻率增加，導(dǎo)致透析液離子濃度變化多樣，進(jìn)而發(fā)生電導(dǎo)率漂移問題。②流量異常，當(dāng)500mL/min的流量不斷發(fā)生波動(dòng)時(shí)，205#混合點(diǎn)內(nèi)RO水量也會(huì)發(fā)生不斷變化，同樣可導(dǎo)致血透機(jī)電導(dǎo)率發(fā)生漂移現(xiàn)象，針對這種因素導(dǎo)致的漂移故障，可給予維修模式下對3種流量進(jìn)行調(diào)節(jié)使其恢復(fù)正常水平，同時(shí)對設(shè)備LP634中的電位器P1進(jìn)行調(diào)整，對該種故障加以解決。③血透機(jī)中混入了空氣，該因素導(dǎo)致的電導(dǎo)率漂移可表現(xiàn)為電導(dǎo)率起伏不定，且透析液產(chǎn)生大量氣泡，該種因素導(dǎo)致的故障解決方案為，基于設(shè)備維修模式下，對D點(diǎn)除氣壓進(jìn)行調(diào)整，使其數(shù)值將至-0.83bar，此外也可通過對除氣泵元件進(jìn)行更換解決電導(dǎo)率漂移故障。④電壓供電異常，部分血透機(jī)應(yīng)用年限已久，在LP630板上的供電插座中直接插入電源以獲取供電，而各種電壓設(shè)備的供電在缺乏檢修的情況易發(fā)生插針上出現(xiàn)氧化膜的異常現(xiàn)象，導(dǎo)致液泵、流量泵以及除氣泵工作遇阻，針對此種現(xiàn)象，需重新焊接導(dǎo)線即可解決電導(dǎo)率漂移問題。

費(fèi)森尤斯4008S血透設(shè)備發(fā)生電導(dǎo)率異常的影響因素復(fù)雜繁瑣，數(shù)量過多，對其一一進(jìn)行整理和分析是一項(xiàng)難度較高的工作，因此本文針對電導(dǎo)率過高、過低和漂移問題產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行了簡要分析，發(fā)生故障后需盡快明確故障原因，在最短的時(shí)間內(nèi)采取措施加以解決，以保證患者的臨床治療效果和安全性。

[1]陳玲.血液透析機(jī)校準(zhǔn)裝置透析液電導(dǎo)率示值誤差測量值的不確定度評定[J].計(jì)量與測試技術(shù),2015,42(12):88-89.

[2]武振虎.血液透析機(jī)質(zhì)控檢測方法及問題探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(3):121-123.

[3]丁頁佳,梁佩芬,徐安平.費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)電導(dǎo)率問題的實(shí)例處理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):47-48.