高虎方

（河南省盧氏縣人民醫(yī)院，472200）

跟骨高壓癥是以晨間下地活動出現(xiàn)明顯足跟疼痛、行走活動減輕并伴有明顯靜息痛或靜息時跟骨酸脹感為臨床表現(xiàn)的疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于中年以后的男性肥胖者，一側或兩側同時發(fā)病。自2008年以來，我們采用跟骨鉆孔減壓配合中藥內(nèi)服的方法治療90例患者，取得滿意療效，現(xiàn)總結報道如下。

一般資料

本組90例，男66例，女34例；年齡最大73歲，最小28歲，平均46歲；病程最短3天，最長3年；左足發(fā)病者38例，右足發(fā)病者32例，雙足同時發(fā)病者20例；臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛，晨起站立時疼痛較重，行走片刻后減輕，但休息后再行走疼痛又加重，無固定的壓痛點?；颊叩腦線片及化驗檢查并無陽性體征。所有病例均排除跟骨脂肪墊炎、跖腱膜炎、跟骨骨刺、骨折、腫瘤等疾病。

治療方法

跟骨鉆孔減壓方法：操作在手術室嚴格無菌下進行，局麻、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉均可，消毒鋪巾后，選擇3.5mm骨圓針，從跟骨體外進針，向內(nèi)鉆5～6個孔，剛出對側為度，避免損傷血管神經(jīng)，消毒后無菌敷料包扎，術后患肢抬高制動，加強患肢功能鍛煉。3周后逐步扶拐負重，避免過早負重導致跟骨骨折。

中藥方劑：丹參20g，川芎30g，牛膝20g，當歸20g，雞血藤20g，紅花10g，地龍12，黃芪30g，桂枝18g。諸藥加水至500ml，水煎20min后取汁，二煎加水300ml，煎20min后取汁混合，每日2次，15天為1個療程，療程間隔3～5天化驗凝血功能，如無異常再進行下一個療程。

治療結果

本組90例治療時間10～20天，平均15天，均于治療20天后按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定療效，結果痊愈66例，有效24例。

討論

跟骨高壓癥目前病因尚不太清楚。目前研究認為，跟骨高壓癥主要是因為跟骨為較大的海綿松質(zhì)骨，位置較低，局部血流緩慢，容易出現(xiàn)靜脈淤血而出現(xiàn)骨內(nèi)壓升高，當骨內(nèi)壓高于2.67Kpa時刺激神經(jīng)即可引起跟骨疼痛癥狀，跟骨穿刺減壓方法簡單，能夠瞬間降低跟骨壓力，排除靜脈淤血，改善局部血液循環(huán)，已經(jīng)多方面臨床驗證，效果確實可靠。

本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇，俗稱“氣落底”，是局部脈絡痹阻、氣血失活所致。本著不通則痛、痛則不通的病理機制，本病治療方法宜行氣活血、祛瘀通絡。方選川芎、丹參、當歸為君藥，重在活血祛瘀；黃芪補氣行氣為臣藥，氣行則血行；佐以地龍、桂枝、紅花、雞血藤活血養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡；牛膝引藥下行。諸藥配伍以達活血行氣、祛瘀通絡的效果。方藥配合跟骨穿刺減壓內(nèi)外兼治，方法簡單，經(jīng)濟實用，療效顯著，值得推廣。