夏依來·吐爾遜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830001）

重癥肺炎是一類嚴(yán)重的呼吸吸痰疾病，臨床中多采取呼吸機(jī)輔助治療，但老年患者因身體機(jī)能減退、合并基礎(chǔ)疾病多、免疫力差，在使用呼吸機(jī)后極易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，給其造成二次傷害，影響預(yù)后[1]。為促進(jìn)重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者的康復(fù)，我院于2016年1月至2017年10月對(duì)部分患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本文就其護(hù)理效果作如下分析、闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的80例重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來自2016年1月至2017年10月，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為分析組、對(duì)照組，各40例。分析組、對(duì)照組患者上述基線資料的差異無顯著性，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者病房環(huán)境、口腔、飲食、吸痰、消化道等方面的護(hù)理。

分析組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期對(duì)各類醫(yī)療器械、管道等進(jìn)行清潔和消毒。②規(guī)范吸痰操作，需按照標(biāo)準(zhǔn)吸痰操作方法對(duì)患者進(jìn)行吸痰，并在吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)其病情。③盡可能減少不必要的氣道回路操作。④在病房?jī)?nèi)應(yīng)用濕熱交換器，創(chuàng)造適宜患者的溫濕度條件。⑤對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，盡量選用敏感抗生素，并及時(shí)更換，以防出現(xiàn)耐藥性。⑥重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，囑咐其多食用高營(yíng)養(yǎng)的食物，以提升機(jī)體免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較分析組與對(duì)照組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療前后的PH值（酸堿度）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓），并以此判定其血?dú)庵笜?biāo)改善情況。

1.3.2 比較分析組與對(duì)照組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)分析組、對(duì)照組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料采取SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采取標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分率（%）表示，并分別開展t值和X2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 分析組與對(duì)照組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

在治療前，分析組患者PH值為（7.10±0.22），PaCO2為（7.82±0.27）kPa，PaO2為（6.08±0.75）kPa，SaO2為（80.15±4.73）%；對(duì)照組患者pH值為（7.12±0.23），PaCO2為（7.84±0.29）kPa，PaO2為（6.11±0.77）kPa，SaO2為（80.20±4.94）%，兩組上述指標(biāo)的差異不顯著，P＞0.05。在治療后，分析組患者pH值為（7.39±0.11），PaCO2為（7.22±0.17）kPa，PaO2為（7.78±0.74）kPa，SaO2為（96.21±2.20）%；對(duì)照組患者pH值為（7.24±0.09），PaCO2為（7.49±0.29）kPa，PaO2為（7.02±0.74）kPa，SaO2為（90.71±4.03）%，分析組患者pH值、PaO2、SaO2均顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05。

2.2 分析組與對(duì)照組患者住院時(shí)間對(duì)比

分析組患者住院時(shí)間為（14.3±2.2）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（18.2±4.4）d，組間差異具有顯著性，t=5.014，P=0.000。

3 討論

老年重癥肺炎在臨床中較為常見，該病的發(fā)生與老年人呼吸系統(tǒng)退行性病變、免疫力下降、誤吸等密切相關(guān)。機(jī)械通氣療法在老年重癥患者的治療中應(yīng)用較為廣泛，可有效改善患者臨床癥狀，減輕其痛苦，具有較好的臨床效果。但諸多臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年重癥肺炎患者在實(shí)行機(jī)械通氣治療后極易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會(huì)給患者造成二次傷害，加重病情。李永華等[2]的研究認(rèn)為給予老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)利于其病情的康復(fù)，可有效改善其預(yù)后。在實(shí)行護(hù)理干預(yù)時(shí)要從以下方面入手，需加強(qiáng)病房環(huán)境管控，為患者營(yíng)造舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境，盡可能減少外來污染物的侵入；還需加強(qiáng)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的護(hù)理，以減少病原微生物滋生；注意患者的營(yíng)養(yǎng)供給，以提升其免疫力；需優(yōu)化抗生素的選擇，定期對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，選用敏感抗生素并不斷更換抗生素種類，以減少耐藥性。本次實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能有效改善其pH值、PaO2、SaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理的患者，組間比較P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于楊玉梅[3]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見，護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者血?dú)庵笜?biāo)、住院時(shí)間具有積極的影響，值得推廣。