劉艷春

（黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

輸卵管堵塞是女性不孕癥的重要誘發(fā)因素，治療難度較大。輸卵管堵塞是因?yàn)檠装Y因子通過(guò)子宮內(nèi)膜向上不斷蔓延，導(dǎo)致輸卵管粘膜發(fā)生炎性改變，上皮脫落，輸卵管黏膜粘連，使輸卵管宮腔閉鎖[1]。目前，臨床輸卵管堵塞的治療常應(yīng)用藥物治療與手術(shù)治療等方法。為了使輸卵管堵塞患者得到有效治療，降低不孕癥發(fā)生率，我院對(duì)輸卵管堵塞患者應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年2月～2017年10月收治的輸卵管堵塞患者74例作為研究對(duì)象，均經(jīng)輸卵管造影確診為輸卵管堵塞，所有患者均在知情同意下簽署授權(quán)同意書(shū)，并報(bào)告院內(nèi)倫理委員會(huì)備案。采用隨機(jī)數(shù)字表法將收治的74例輸卵管堵塞患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組37例，對(duì)照組患者年齡區(qū)間在23～37歲，平均年齡（25.55±3.32）歲，病程區(qū)間1～6年，平均病程（3.48±0.24）年；治療組患者年齡區(qū)間在22～36歲，平均年齡（26.33±3.76）歲，病程區(qū)間1～7年，平均病程（3.46±0.86）年；治療組與對(duì)照組患者在年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，基礎(chǔ)方：紫花地丁、敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英各取30g，當(dāng)歸、桃仁、丹參、赤芍各取10g，黃柏30g，應(yīng)用濃煎法熬制好后，每袋樁藥60ml備用[2]?；颊吲疟愫?，將藥液加溫使溫度在36℃左右，采用一次性灌腸管，由肛門插入13～15cm左右，抽取藥液緩慢注入患者直腸內(nèi)，并應(yīng)用坎離砂于下腹部進(jìn)行熱敷，月經(jīng)期不予應(yīng)用，2周為1個(gè)治療周期。

治療組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)治療。具體治療方法：應(yīng)用探針對(duì)患者子宮宮腔方向與深度進(jìn)行探查，擴(kuò)張宮腔口，將宮腔鏡從1號(hào)至7號(hào)緩慢置入，根據(jù)患者宮底、宮角、輸卵管開(kāi)口按照順序依次檢查，在檢查期間實(shí)施輸卵管口插管疏通術(shù)[3]。將一次性塑料導(dǎo)管在宮腔鏡引導(dǎo)下插入輸卵管口，并將已經(jīng)備置好的中藥制劑注入直腸內(nèi)進(jìn)行通液治療，若患者出現(xiàn)通而不暢、阻礙等情況需加壓注液，并在宮腔鏡下對(duì)患者的通液情況進(jìn)行觀察，2周為1個(gè)治療周期。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

注入液體后未出現(xiàn)回流與阻力現(xiàn)象，或者阻力較小，行加壓注液后阻力感明顯消失則評(píng)定為輸卵管通暢；注入液體后存在一定的阻力，行加壓注液后阻力未消失，但未出現(xiàn)回流現(xiàn)象評(píng)定為輸卵管通而不暢[4]。注入液體時(shí)阻力感大且加壓注液后阻力感未減輕評(píng)定為輸卵管堵塞?？偼〞陈实扔谕〞陈逝c通而不暢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以“x±s”描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）描述，行x2檢驗(yàn)，組間比較數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組輸卵管總通暢率為94.59%，對(duì)照組總通暢率為78.37%（29/37），治療組與對(duì)照組在通暢率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

輸卵管堵塞的主要病因?yàn)檠装Y反應(yīng)，易形成急性輸卵管炎，若未得到及時(shí)有效治療也會(huì)導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連的發(fā)生，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量。隨著宮腔鏡的發(fā)展與普及，在輸卵管堵塞的臨床治療中宮腔鏡發(fā)揮著重要指導(dǎo)意義。通過(guò)宮腔鏡輸卵管插管疏通術(shù)的應(yīng)用，可在宮腔鏡直視下進(jìn)行有效的插管疏通，臨床診療效果顯著。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)多選于月經(jīng)期后3～7d開(kāi)展，避免因內(nèi)膜過(guò)厚對(duì)宮腔鏡觀察造成影響，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生較大不良影響。醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中需要保障動(dòng)作輕柔、耐心的將輸卵管反復(fù)推動(dòng)，逐漸疏通管腔，同時(shí)在宮腔鏡下對(duì)輸卵管輕輕拉動(dòng)并緩慢前進(jìn)，不可速度過(guò)快損傷輸卵管。為了保障手術(shù)效果，施術(shù)時(shí)要將粘膜分離，精準(zhǔn)操作，同時(shí)將輸卵管完全伸直，并仔細(xì)游離，必要時(shí)可采用銳性分離，從而保障手術(shù)順利完成。

本次研究中治療組應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用藥物治療，經(jīng)治療干預(yù)后，治療組的總疏通率94.59%高于對(duì)照組78.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)本次研究提示，相比于藥物治療效果而言，應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療效果顯著，疏通率更高。