龍 琴,李春艷
(長沙學(xué)院,湖南 長沙 410000)
糖尿病與甲亢是臨床上較為常見的兩種疾病類型,均屬于內(nèi)分泌科疾病,二者可單獨(dú)存在,也可能并存,糖尿病合并甲亢的發(fā)生率約為7.1%~51.6%。糖尿病合并甲亢之后,飲食及治療存在矛盾,會對患者生命健康產(chǎn)生威脅。因此,以2016年3月~2017年3月接收的61例糖尿病合并甲亢患者為研究對象,探討具體治療方法。
選擇2016年3月~2017年3月接收的糖尿病合并甲亢患者61例,男36例,女25例;年齡33~62歲,平均(42.8±2.6)歲;先患糖尿病后患甲亢42例,先患甲亢后患糖尿病15例,二者同時確診4例;主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀38例,主要表現(xiàn)為甲亢癥狀19例,伴有突眼4例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合糖尿病與甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn),對本研究知情。
所有患者均采取綜合性的治療方法,具體如下:(1)控制甲亢癥狀,給予患者甲巰咪唑片(Merck KGaA(德國默克公司),批準(zhǔn)文號H20120405),劑量20~40mg,每天1~2次,連續(xù)服用4周后,如臨床癥狀明顯改善,依據(jù)患者具體情況,逐漸減少劑量,待患者病情穩(wěn)定后,維持劑量5mg,每天1次,早餐后服用,繼續(xù)服用6個月;(2)緩解甲亢癥狀后,即可給予患者降糖治療,采用精蛋白生物合成人胰島素注射液注射,初始劑量0.4~0.5U/kg,每天1次,皮下注射,監(jiān)測患者血糖,依據(jù)檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素劑量;(3)治療期間,控制患者飲食,熱量可適當(dāng)增加,比單純糖尿病患者多5~10kca/kg即可,同時,飲食中的蛋白質(zhì)、微量元素及為維生素均適量增加。
評價治療效果,血紅蛋白指標(biāo)與正常水平相同,血糖控制基本穩(wěn)定在7mmol/L以下,基本消除甲亢癥狀,甲狀腺功能恢復(fù)正常判定為顯效:血紅蛋白指標(biāo)、甲狀腺功能均與正常水平接近,明顯改善甲亢癥狀判定為有效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。
經(jīng)綜合治療后,61例患者中,顯效44例,占72.1%;有效11例,占18.0%;無效6例,占9.9%;總有效55例,有效率90.1%。
糖尿病屬于代謝內(nèi)分泌病,常見于臨床中,代謝紊亂為主要的病理生理特點(diǎn),主要引發(fā)原因?yàn)橐葝u素相對的或絕對的分泌不足、升高胰升糖素活性。糖尿病癥狀期中,癥狀多表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦、易饑、疲乏無力等。甲亢是一種多系統(tǒng)綜合征,為自身免疫性疾病,其高代謝癥狀相同于某些糖尿病癥狀,如消瘦、多食、疲乏無力等。糖尿病與甲亢具有十分密切的關(guān)系,家族聚集性均比較明顯,遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)均在兩種疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用。因存在遺傳缺陷,再加上相關(guān)因素的影響,如飲食因素、環(huán)境因素,會破壞免疫平衡,導(dǎo)致免疫疾病重疊現(xiàn)象發(fā)生。
由于糖尿病與甲亢所具備的共同之處比較多,診斷中誤診及漏診較易發(fā)生,從而影響治療效果的提升,另外,并存這兩種疾病時,癥狀重疊,相互影響,會進(jìn)一步的加重病情。因此,糖尿病患者突然出現(xiàn)病情惡化,而患者表現(xiàn)出的驚慌、煩躁、多汗、心悸等癥狀無法利用糖尿病解釋時,應(yīng)立即對患者甲狀腺功能作出檢查,明確是否存在甲亢[1]。甲亢患者發(fā)病后,如遵照醫(yī)囑給予抗甲亢藥物治療仍未能改善患者的癥狀及病情,或加重病情時,血糖檢查或葡萄糖耐量試驗(yàn)要盡快開展,準(zhǔn)確判斷糖代謝紊亂為暫時存在或已經(jīng)合并糖尿病。通常,甲亢患者糖代謝功能如暫時出現(xiàn)紊亂,治愈甲亢后,糖代謝功能也會與正常水平相同,但若合并糖尿病,需對患者血糖情況密切監(jiān)測,正規(guī)治療甲亢疾病。甲亢會增加甲狀腺激素的分泌,促進(jìn)肝糖原分解并加速腸道對糖的吸收,加速胰島素降解,拮抗胰島素作用,使能量障礙出現(xiàn),明顯的顯現(xiàn)出甲亢的消耗癥狀。
明確確診糖尿病合并甲亢后,兩種疾病的治療要同時開展,因二者都是消耗性疾病,未能有效控制甲亢之前,不適合過于嚴(yán)格的控制患者飲食,患者如存在明顯消瘦癥狀,即使經(jīng)口服降糖藥的方法良好控制血糖水平,胰島素治療也應(yīng)在短期內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行[2]。控制甲亢后,會增強(qiáng)胰島素敏感性,要對降糖藥物使用劑量做出相應(yīng)的調(diào)整,避免低血糖并發(fā)癥的發(fā)生??傮w上來看,治療糖尿病合并甲亢患者時,原則上應(yīng)先對甲亢做出控制,以使患者糖代謝紊亂、高代謝癥狀得到改善,達(dá)到理想控制效果后,降糖治療開展,并對藥物劑量做出適當(dāng)調(diào)整,血糖密切監(jiān)測,促進(jìn)治療效果的提升。本研究中,所有糖尿病合并甲亢患者均采取先控制甲亢癥狀,再控制血糖水平的方法,經(jīng)治療后,總有效率達(dá)到96.7%,具有良好的治療效果。
綜上,糖尿病合并甲亢治療中,應(yīng)先有效的控制甲亢,再據(jù)患者個體情況針對性的治療降糖方案,同時合理調(diào)整患者飲食,促進(jìn)治療效果的提升。