陳雪玲

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)方式為剖腹行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，易引發(fā)術(shù)后尿潴留、切口愈合不良等并發(fā)癥[1-2]。隨著現(xiàn)代手術(shù)器械的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃在宮頸癌根治獲得了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例宮頸癌患者均來源于我院婦科2017年6月～2018年5月收治的患者，其中年齡42～68歲，平均53.80±6.29歲，宮頸癌I期9例，II期7例，均為全身麻醉下腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

① 心理護(hù)理。認(rèn)真做好入院宣教，護(hù)理評(píng)估，耐心的講解疾病相關(guān)知識(shí)，建立良好護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)介紹腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)越性及以往成功的病例，提升患者治療信心及配合依從性。積極了解患者心理狀況，針對(duì)性的給予解釋、開導(dǎo)、鼓勵(lì)，緩解其焦慮、抑郁、擔(dān)憂、悲觀等負(fù)面情緒。② 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助完成心電圖、放射線、彩超等影像學(xué)檢查，完成肝、腎、心、肺功能檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查，全面了解及評(píng)估患者的病情及身體器官功能狀況。③ 胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3d指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食、術(shù)前4h禁水，預(yù)防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物進(jìn)入氣道引發(fā)窒息或吸入性肺炎；術(shù)前常規(guī)灌腸，保持腸道清潔，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，污染手術(shù)臺(tái)，且可促進(jìn)術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹及便秘。④ 生活指導(dǎo)。術(shù)前保持病房環(huán)境整潔、干凈、通風(fēng)、透氣、溫濕度適宜、光線適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，增強(qiáng)體力及抵抗力；術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙戒酒，飲食以高熱量、富含蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物為主，忌油膩、辛辣、油炸、燒烤、腌制及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食品。⑤ 呼吸鍛煉。術(shù)前指導(dǎo)患者行深呼吸練習(xí)，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)在全麻下進(jìn)行，全麻后患者肺部擴(kuò)張不佳，術(shù)前積極的行深呼吸訓(xùn)練可促使肺部充分?jǐn)U張，預(yù)防呼吸死腔體。⑥ 基礎(chǔ)疾病。對(duì)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的患者，血漿白蛋白在30～35g/l，指導(dǎo)其通過飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；血漿白蛋白＜30g/L的患者采用能全素營(yíng)養(yǎng)液靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)伴有高血壓、糖尿病的患者，術(shù)前選擇恰當(dāng)?shù)慕祲?、降血糖藥物，保持血壓及血糖平穩(wěn)后方可實(shí)施手術(shù)。對(duì)呼吸系統(tǒng)不全的患者，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問吸煙、慢性咳嗽、咳痰、哮喘及胸腹部手術(shù)史，通過生活方式指導(dǎo)、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物及加強(qiáng)身體活動(dòng)量，提升肺功能狀況。⑦ 其它。術(shù)日晨指導(dǎo)患者取下義齒、耳釘、項(xiàng)鏈、手表、發(fā)夾、眼鏡等裝飾物，由家屬妥善保管，同時(shí)將病例、X線片等影像學(xué)資料及手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理 術(shù)后給予去枕平臥6h，給予其低流量吸氧，術(shù)后禁水6h，口干者給予石蠟油保護(hù)。6h后給予半臥位，促進(jìn)呼吸，術(shù)后24h早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，加速全身血液循環(huán)，避免腹脹及深靜脈血栓形成。術(shù)后6h首先進(jìn)食半流質(zhì)飲食，少量多餐，后逐步過渡至正常飲食，普食以高熱量、高蛋白為主，輔助進(jìn)食富含微量元素及膳食纖維的蔬菜水果，避免進(jìn)食油膩、辛辣、油炸、燒烤、腌制及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食品。② 病情監(jiān)測(cè) 術(shù)后持續(xù)給予生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后24～48h易引發(fā)出血，因而密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹痛腹脹、壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音及陰道出血，是否伴有面色蒼白、血壓降低及心動(dòng)過速等癥狀，加強(qiáng)傷口觀察，觀察是否有滲血、滲液。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。③ 管道護(hù)理 術(shù)后確保腹腔引流管、尿管、陰道引流管通暢，定期巡視觀察引流管的顏色、性質(zhì)及量，避免引流管打折、彎曲、堵塞，引流管均應(yīng)妥善固定牢靠，且床邊留有一定長(zhǎng)度，避免翻身或活動(dòng)牽拉引發(fā)引流管脫出或移動(dòng)，每日更換引流瓶。④ 飲水計(jì)劃 術(shù)后制定完善的飲水計(jì)劃，鼓勵(lì)其多飲水，促進(jìn)膀胱充盈，指導(dǎo)其聆聽水流聲，促進(jìn)自行拍年，預(yù)防術(shù)后尿潴留或膀胱痙攣。

2 結(jié) 果

本組16例宮頸癌患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)良好，無術(shù)后出血、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間7～16d，平均9.2±1.6d。

3 討 論

腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃是宮頸癌的重要治療方法，具有損傷輕、痛苦小、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者意義重大，精湛的手術(shù)技巧需要精心的護(hù)理相互配合，共同促進(jìn)患者良性轉(zhuǎn)歸。