趙 楠

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

痛經(jīng)是婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病，癥見經(jīng)行前后下腹疼痛，連及腰背，伴隨月經(jīng)周期性持續(xù)發(fā)作，血色紫黑并夾有血塊，量少而不暢，有的經(jīng)前要持續(xù)數(shù)天經(jīng)血才得以下行，有的則在整個經(jīng)期前后都出現(xiàn)下腹劇痛，甚則全身不適，煩躁易怒。由于現(xiàn)代青春期、育齡期婦女喜食生冷，涉水淋雨，故發(fā)病者較多。中醫(yī)臨床常常將痛經(jīng)辨證劃分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、陽虛內(nèi)寒、氣血虛弱、肝腎虛損等幾種證型，臨床診斷證型大多歸屬于氣滯血瘀、寒濕凝滯證，也有少許氣血虛弱、肝腎虧損之痛經(jīng)患者。本人在長期臨床實踐中篩選一下幾十位中草藥，自擬“桃紅化瘀湯”加減，治療原發(fā)性痛經(jīng)，效果甚佳，輕者5～10劑，重者10～20劑，藥后疼痛緩解，經(jīng)期正常，諸癥痊愈；有的結(jié)婚多年，由于月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)不育，隨著痛經(jīng)的痊愈而懷孕，故介紹如下：

藥物組成：桃仁、紅花各10g，益母草20g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，川芎、烏藥、香附、青皮、延胡索各10g，川牛膝12g，枳實、青木香各10g，蜈蚣2條。

1 臨床加減

婦女痛經(jīng)大多屬氣滯血瘀型，根基中醫(yī)之治療原則，應(yīng)辨證施治，氣滯血瘀應(yīng)調(diào)氣活血，行瘀止痛，可用上方主治。如寒濕凝滯則上方加溫經(jīng)散寒之品，如吳茱萸、炮姜等；氣血虛弱加黃芪、阿膠之品；肝腎虧虛加調(diào)補肝腎之巴戟天、山藥等；氣虛者可加人參。

2 病案舉例

王某，女，27歲，已婚，22歲結(jié)婚，未生育，2018年02月10日初診。月經(jīng)初潮起開始痛經(jīng)，以后逐月加重，每月行經(jīng)前后經(jīng)期下腹正中及兩側(cè)抽痛，痛連腰背，煩躁易怒，經(jīng)血色黑，伴有血塊，月經(jīng)周期常常延后10余天，婚后五年未生育，男方精液檢查正常。本人初診為氣滯血瘀型痛經(jīng)，投以上方3劑后疼痛消失，囑其再服3劑，諸癥悉減，下次經(jīng)期稍有下腹脹痛，效不更方，再服6劑，四診：患者自述諸癥自除，痛經(jīng)痊愈，月經(jīng)正常半年后生一男孩。

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)以功能性疾病疾患較多見，而繼發(fā)性痛經(jīng)病因相對復(fù)雜，影響的因素較多，此處論述原發(fā)性痛經(jīng)，選用桃紅化瘀湯治療效果顯著。

痛經(jīng)的治療首在辨析痛經(jīng)的證型，實證還是虛證，寒證還是熱證。經(jīng)前、經(jīng)期之初多為實證；疼痛劇烈、拒按、絞痛、刺痛、灼痛多為實證；經(jīng)后或者將近經(jīng)凈疼痛多為虛證；疼痛隱隱、墜痛、喜按多為虛證。選擇用藥時機亦有不同。是在多在經(jīng)前7～10d疏通氣血為主的治療；而虛證多在經(jīng)后養(yǎng)血增榮止痛治療。羅元凱認(rèn)為：“婦女以血為主，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，故因瘀而致病者較多……尤其是痛經(jīng)，多由于瘀阻不通。月經(jīng)以宣泄為順，若瘀血壅滯胞宮，經(jīng)血不得暢下，不通則痛。”故而化瘀選方中多須行氣，瘀化氣行，其痛自止。

目前痛經(jīng)的原因和子宮收縮異常、缺血缺氧、前列腺素合成與釋放過度有關(guān)，子宮肌肉的活性增加，子宮平滑肌強烈收縮，子宮血流減少，子宮缺血缺氧引起疼痛，它一般發(fā)生于有排卵的月經(jīng)周期。中醫(yī)婦科疾病的發(fā)生無不是沖任氣血的損傷，產(chǎn)生痛經(jīng)的病機主要是血氣運行不暢，經(jīng)血為血所化，而血又隨氣而行，因氣滯血瘀使經(jīng)行澀滯不通，故而不通則痛，而生活作息習(xí)慣，情志不遂，嗜食生冷，冒雨涉水感寒而發(fā)病者居多，為寒濕傷于下焦而客于胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝，運行不暢而作痛。加上氣滯血瘀，肝氣不疏，氣機不利，使氣不能運血以暢行，血不能隨氣而流動，以致沖任不利，經(jīng)血滯于胞宮而發(fā)生腰酸痛。方中桃仁、紅花、川牛膝、延胡索行瘀止痛，當(dāng)歸、川芎、赤芍活血調(diào)經(jīng)，香附、烏藥、青皮、枳實、木香理氣行滯，益母草為婦科調(diào)經(jīng)之圣藥，最后蜈蚣乃活血祛風(fēng)、解痙止痛之品。諸藥合用，共奏調(diào)氣活血，行瘀化滯之功，其中通而不猛，補而不滯，行而不甚，臨床上隨證加減，舉一反三，方能得心應(yīng)手，取得較好的臨床療效，為此值得臨床推廣運用。