林美蓮，譚金蘭

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者突發(fā)血尿或輸尿管絞痛，發(fā)病程度與結(jié)石大小、部位、移動(dòng)情況有著密切關(guān)系[1]。針對(duì)輸尿管結(jié)石患者，手術(shù)治療是主要的干預(yù)方式，但部分患者缺乏手術(shù)指征，而且僅僅重視取石而忽視預(yù)防性治療，患者的復(fù)發(fā)率也居高不下[2]。在中醫(yī)學(xué)研究中，認(rèn)為輸尿管結(jié)石多由下焦?jié)駸岷湍I虛引起，因此病位在膀胱、腎，在治療干預(yù)中應(yīng)以腎虛為本。本次研究中，給予輸尿管結(jié)石患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院輸尿管結(jié)石患者117例，其中男67例，女50例；年齡20～74歲，平均年齡（40.3±4.4）歲；術(shù)前均通過(guò)B超、IVP檢查及KUB檢查確診；結(jié)石直徑為1～2.7 cm，平均直徑（1.6±0.3）cm；58例輸尿管下段結(jié)石，49例中段結(jié)石，10例上段結(jié)石。

1.2 方法

患者均行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 西醫(yī)護(hù)理。保持病室環(huán)境的清潔與安靜，空氣流通。指導(dǎo)患者多喝水、多排尿，每日飲水量應(yīng)在1500～3000 mL，并多進(jìn)行跳躍性運(yùn)動(dòng)。在飲食方面做到清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃金錢草、黑木耳等有助于結(jié)石溶解的食物，忌食煎炸、肥甘厚膩、辛辣的食物。針對(duì)結(jié)石的不同成分，應(yīng)給予針對(duì)性的飲食調(diào)整，比如含鈣結(jié)石，應(yīng)限制乳類、高鈣飲料的進(jìn)食；尿酸鹽結(jié)石，應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等高嘌呤食物，并使用碳酸氫鈉藥物堿化尿液；草酸鹽結(jié)石，應(yīng)減少西紅柿、芹菜、菠菜等草酸含量較高的食物的攝入；胱氨酸結(jié)石應(yīng)遵循低蛋白飲食。

對(duì)患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸變化進(jìn)行觀察，注意患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及尿液是否存在異常。如果患者出現(xiàn)腎絞痛癥狀，應(yīng)給予止痛劑或解痙劑肌注；若患者嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)輸注止吐劑；若患者血尿嚴(yán)重，應(yīng)靜脈滴注止血芳酸。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行辨證施護(hù)。針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)患者，應(yīng)保持室內(nèi)整潔，溫度適宜不宜過(guò)暖；飲食方面多吃赤小豆粥、冬瓜湯等食物，達(dá)到清熱利濕的目的；忌食辛辣、肥甘之物，大量飲水，促進(jìn)濕熱之邪的排出。通過(guò)移情易志法進(jìn)行情志調(diào)護(hù)，使其思想焦慮點(diǎn)得到轉(zhuǎn)移，保持舒暢心情。若患者尿中夾雜砂石，腰腹絞痛、小便艱澀，可在萆薢分清飲當(dāng)中加入30 g芫花或者30 g金錢草、12 g海金沙，水煎取汁后在患者腰腹部溫敷；若患者伴發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)尿路急性感染，應(yīng)行尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果使用抗生素。針灸護(hù)理：穴位包括陰陵泉穴、中極穴、膀胱俞穴，用瀉法給予中強(qiáng)刺激，留針時(shí)間為30 min。若患者存在尿血癥狀，加三陰交穴和血海穴。若患者腰腹絞痛，可行穴位注射，將5 mg山良菪堿加入2 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，取關(guān)元穴、腎俞穴、足三里穴或者三陰交穴進(jìn)行注射，每次注射取1～2穴位。

針對(duì)氣滯血瘀患者，應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境整潔安靜，光線偏暗柔和。針對(duì)腰酸痛脹者，應(yīng)使用熱毛巾進(jìn)行濕敷，并臥床休息；針對(duì)尿澀痛者，給予熱水坐浴緩解疼痛。囑咐患者定期沐浴并勤換內(nèi)衣褲，衣被若汗?jié)駪?yīng)立即更換。針灸護(hù)理：取穴三陰交穴、膀胱俞穴、中極穴、足三里穴、太極穴等，用瀉法給予中強(qiáng)刺激，留針時(shí)間為30 min。耳針：取穴膀胱穴、腎穴、尿道、輸尿管、外生殖器、三焦等，5次/d按摩，30 min/次。

針對(duì)脾腎虧虛患者，應(yīng)加強(qiáng)保暖，避免受寒。多食溫補(bǔ)之品，針對(duì)腎氣虧虛者，應(yīng)多食芡實(shí)、黨參煨豬腎或山藥粥；針對(duì)腎陰虧虛者，應(yīng)多食以薏仁百合粥、枸杞子粥等。若患者小便不通，可用7粒白胡椒、3寸蔥白搗成泥并敷在患者臍部；若患者大便溏薄，可用6 g吳茱萸和6 g白胡椒加少許大蒜用米飯搗成餅狀后敷于神闕穴。針灸護(hù)理：取天樞穴、中脘穴、足三里穴、關(guān)元穴、腎俞穴、脾俞穴等，用補(bǔ)法給予中強(qiáng)刺激，留針時(shí)間為30 min。耳針：取輸尿管、腎、脾、皮質(zhì)下、大腸等穴，用磁珠或者王不留行籽貼之。

2 結(jié) 果

117例患者輸尿管結(jié)石均順利排出，且隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

輸尿管結(jié)石的治療目的在于解除疼痛、保護(hù)腎臟功能、防止感染[3]。在臨床干預(yù)中應(yīng)根據(jù)患者的結(jié)石大小、成分、全身狀況、腎實(shí)質(zhì)損傷情況、有無(wú)梗阻等制定針對(duì)性的方案[4]。在本次研究中，給予輸尿管結(jié)石患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，通過(guò)西藥進(jìn)行抗感染、利尿治療，解除患者泌尿道痙攣；通過(guò)中藥達(dá)到清熱利濕、排石通淋的目的；通過(guò)針灸、耳針等護(hù)理幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)；同時(shí)配合跳躍運(yùn)動(dòng)、大量飲水等措施提高協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)結(jié)石的盡快排出，緩解患者痛苦。相關(guān)的研究認(rèn)為，目前臨床上針對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，多注重取石手術(shù)的研究，但是對(duì)于預(yù)防性治療護(hù)理手段有所忽略，進(jìn)而使疾病存在較高的復(fù)發(fā)率[5]。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的使用則能夠通過(guò)預(yù)防性干預(yù)，有效促進(jìn)結(jié)石排出，并減少結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理過(guò)程中，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠促進(jìn)結(jié)石盡快排出，并實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)石的預(yù)防性干預(yù)，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 倪麗芳,褚衛(wèi)萍,沈 蕾,等.綜合圍術(shù)期護(hù)理在輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石治療中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,01(01):76-78.

[2] 謝曉穎,吳建萍,徐宏坤,等.輸尿管結(jié)石患者142例中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(05):76-77.

[3] 羅雪梅,夏 莉,劉 艷,等.30例鈥激光行輸尿管結(jié)石碎石術(shù)并發(fā)腸麻痹的中西醫(yī)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2014,18(02):52-53.

[4] 貢國(guó)娟,王瑞瑛,彭建華,等.三時(shí)段多模式保溫護(hù)理對(duì)腎輸尿管結(jié)石手術(shù)患者核心溫度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):104-106.

[5] 沈 虹,耿嬌霞,曾 菁,等.輸尿管鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素及中西醫(yī)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,16(22):3251-3252.